CASO CLNICO :

BITO FETAL

Hospital Referencial Ferreafe

Servicio: Gineco - Obstetricia
Int. Medicina Juan Carlos Nuez Liza
Int. Medicina Alex Hinostroza Huaman

DATOS DE FILIACIN

ANTECEDENTES :

Nombre: E.S.M.

Familiares: niega

Edad: 44 aos

Personales: niega

Fecha de nacimiento: 3/01/1971

Vacunas previas:
Rubeola: No
Hepatitis B: No
Papiloma: No
Fiebre amarilla: No
Antitetnica : 2 dosis

Estado civil: conviviente

Ocupacin: ama de casa
Grado de instruccin: Primaria completa

Fuma: (-)

Drogas: (-)

Procedencia: Motupillo
Enfermedades anteriores:Niega

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS :

G4 P2012
P1: parto vaginal 1999 - peso: 3 000g
P2: parto vaginal 2006 peso: 4200g
Aborto 2014
Fecha de ltimo parto: 11/02/2016
GESTACIN ACTUAL :

G: 4
FUM: 24/10/2015
Edad gestacional: 40 semanas X FUM
FPP:04/08/2016

ENFERMEDAD ACTUAL :

Tiempo de enfermedad: 4 semanas aprox.

Inicio: insidioso

Curso: progresivo

Sntomas y signos principales: asintomtica

Relato cronolgico:
Paciente acude a su control prenatal el da 7 de Julio 2016, donde se le realiza ecografa
obsttrica de control , encontrndose Feto Transverso de 36 semanas por BF
Paciente se le tramita la referencia a Hospital Docente Las Mercedes con los diagnsticos de :
1.Gestante de 36 semanas por BF
2.Feto transverso
3.Gestante aosa
4.ARO

ENFERMEDAD ACTUAL :

El da 4 de Julio del 2016 paciente ingresa

por emergencia por dolor tipo contraccin
en hipogastrio , sin prdida de mucosidad
con sangre , ni prdida de tapon mucoso.
Se encuentra anexado a su carnet de
control , la referencia echa hace 4 semanas
hacia HDLM. Esposo de gestante , rompe
dicha referencia . Se le comunica a mdico
de turno , el cual ordena otra referencia ,
paciente se niega a ser referida HDLM ,
aduciendo que feto estaba de posicin
ceflico y poda dar luz en HRF.
En emergencia se le ordena Hemograma
Control , Examen completo de orina,
Ecografa Obsttrica

ENFERMEDAD ACTUAL :

Las indicaciones para hospitalizacin son 1.- Reposo relativo , 2.- DC + LAV , 3.- CFV + OSA ,
4.- ceftriaxona 1g c/12 horas
El 05/07/16 , a las 6:30 am paciente refiere pasar la noche tranquila , asintomtica , presenta
movimientos fetales presentes , LCF : 148 , AU : 32 cm
A las 17 h , se realizca I/C ginecologa para ecografa obsttrica obtenindose como
resultados : Gestacin de 36 semanas x BF , posicin ceflico , LCF : 140 lat/min. TV : Crvix :
centralizndose ; D: 3cm ; B: 60 % ; MO: ntegras ; AP ; 4/5; MO : Integras
A las 19:30 h , se evala a paciente . AU : 31 cm , LCF : 152 lat/ min , TV : Crvix :
centralizndose ; D: 4cm ; B: 60 % ; MO: ntegras ; AP ; 3/5; MO : Integras, coordinndose
pase a sala de diltacin
A las 21:30 h , se evala a paciente . AU : 31 cm , LCF : 152 lat/ min , TV : Crvix :
centralizndose ; D: 7cm ; B: 8 % ; MO: rotas ( lquido claro) ; AP ; 2/5
A las 22:30 h , se evala a paciente . AU : 31 cm , LCF : NA , TV : Crvix : centralizndose ; D:
8cm ; B: 85 % ; MO: rotas ; AP ; 2/5

LISTA DE PROBLEMAS :

1. Gestante aosa
2. Mal control obstrtico

Diagnsticos :
1.2.3.4.-

Multigesta de 37 semanas
bito fetal
Muerte sbita
D/C cardiopata congnita

Las cinco primeras causas especficas de muerte

del menor de un ao son: prematuridad extrema,
malformaciones congnitas del corazn, sindrome
de dificultad respiratorio del recin
nacido, malformaciones congnitas del sistema
nervioso y malformaciones congnitas del sistema
osteomuscular, las que en conjunto representan el
34% de todas las defunciones de este
grupo de edad