CNCER DE TESTCULO

CARLOS ANDRS VANEGAS

Medicina-USCO
2015

CNCER DE TESTCULO

Lance Amstrong: Es una prueba viviente de que el

cncer de testculo es curable.
Una vez dijo, "es irnico, sola montar en bicicleta
para vivir. Ahora slo quiero vivir para montar en
bicicleta".

DEFINICIN
Consiste en un cncer que se desarrolla en uno
o ambos testculos. Ms del 90% de estos
cnceres se desarrollan en las clulas
germinativas.

CNCER DE TESTCULO
EPIDEMIOLOGA
Neoplasia ms
frecuente en hombres
de 20-35 aos de edad.
En el 2007 el cncer de
testculo fue la cuarta
causa de muerte en
hombres.
Discretamente ms
frecuentes en el
testculo derecho.
1 % de todos los
cnceres en hombres.

El cncer testicular es de
4 a 5 veces mas
frecuente en la raza
blanca.
Tumores de clulas
germinales (TCG)
predomina en 95%.
Para propsitos de
manejo se dividen en 2
grandes grupos

Seminoma

(95 %
sobrevida a 5 aos).
No seminomas (90%
sobrevida a 5 aos).

Dr. Jaime Alejandro Saavedra Abril, Ca Testicular 1:47-59 2009 Revista m

Para el ao 2014, los

clculos de la Sociedad
Americana Contra El
Cncer para este cncer
en los Estados Unidos
son:
Se diagnosticarn
alrededor de 8,820
nuevos casos de cncer
de testculo.
Alrededor de 380
hombres morirn de
cncer de testculo.

> principalmente
semnimas

la probabilidad de que un hombre padezca

cncer de testculo en su vida es de
aproximadamente 1 en 270.

1-1.5% de los cnceres en el hombre

Edad % dx: 33 aos

6% nios y adolescentes
7% mayores de 55 aos.

FACTORES DE RIESGO

Criptorqudea 20 a 40 veces

ms riesgo relativo.
Cncer de testculo
previamente. 1-2%
desarrollan un segundo
primario en el testculo
contralateral.
Historia familiar.
Alteraciones en fertilidad

Infeccin por HIV

Sndrome de Klinefelter se
asocia con TCG mediastinal
extragonadal
Sndrome de Down
Sndrome de PeutzJeghers, tumores
testiculares de clulas de
Sertoli
Todos estos factores
predisponen al desarrollo
de Ca in situ e invasor de
testculo.

FACTORES
CITOGENTICOS
Gen 12p
anomala cromosmica caracterstica de los TCG
copias adicionales del brazo corto del cromosoma 12
independiente del subtipo histolgico
sensibilidad cercana al 80-90%
Gen 11p
perdida de heterocigocidad.
desarrollo de neoplasias testiculares.
Gen TGCT1
Oncogenes y genes supresores: K-ras, C-kit, Hst-1, Nras
Cancer Genet Cytogenet, 1990
Clnicas de Urologa de Norteamrica, 1998

PATOLOGIA
CELULAS GERMINALES

Espermatogenicas

CELULAS NO
GERMINALES

95%

Mayoria malignas

clulas de Sertoli y (clulas de

Leydig.

seminomatosos y no seminomatosos

malignos en el 10%

El carcinoma in situ llega a ser un tumor

invasivo de clulas germinales en un
periodo aproximado de cinco aos.

TUMOR DE CLULAS GERMINALES

Seminomatosos

No seminomatosos

4 dcada

NO: algn elemento no seminomatoso o en

los que est incrementada la alfa feto
protena

(carcinoma embrionario, tumor del

saco de Yolk, coriocarcinoma y el
teratoma)

3 dcada de la vida.

La mayora incluyen diferentes tipos

de clulas

SEMINOMA
Tumor ms frecuente (35-50%)
Se clasifica en:
- Tipo I (10%-bien diferenciado)
- Tipo II (60%-moderadamente diferenciado), tpico
- Tipo III (30%- mal diferenciado), anaplsico
Pacientes en la cuarta dcada de la vida.
Son muy radiosensibles.
36% tiene metstasis al momento del
Diagnstico.

SEMINOMA
Seminoma espermatoctico:
variedad del seminoma puro
poco frecuente (2%)
se observa sobre los 50 aos
comportamiento benigno aunque puede sufrir
transformacin sarcomatosa
(rabdomiosarcoma).

Tumor de clulas redondas con moderada a intensa

cariomegalia y figuras binucleadas aisladas.
Anisonucleolosis. Abundantes mitosis

NO SEMINOMAS

Estos tipos de tumores de clulas germinales

usualmente se presentan en hombres que estn en
los ltimos aos de la adolescencia y a principios
de los 30's. Existen cuatro tipos principales de
tumores no seminomas:

CARCINOMA EMBRIONARIO.
25% de tumores germinales.
Forma infantil (tumor de Yolk, del saco vitelino
o del seno endodrmico), ms frecuente tumor
testicular en los nios.
Habitualmente no lo hace en forma pura
75% produce AFP y 80% tiene GCH (+)
No es infrecuente que presente hemorragia
intratumoral y necrosis.
60% se presenta con metstasis ganglionares
regionales al momento del diagnstico

TERATOMA.
Se presenta en adultos y nios
Contiene restos de las tres capas
embrionarias (ecto, meso y endodermo)
Forma inmadura contiene elementos celulares
primitivos indiferenciados
Es un tumor radio y quimiorresistente
Producen AFP en el 37% y la GCH en 25%
Un 15% tiene metstasis al momento del
diagnstico

teratomas maduros.
Tres tipos principales de teratoma:
teratomas inmaduros.
teratoma con malignidad de tipo somtico.

CORIOCARCINOMA.
Afortunadamente son los ms infrecuentes (<
2%)
Lesiones nicas y pequeas, con centro
hemorrgico
Puede visualizarse sincitio y citotrofoblasto
Su diseminacin es rpida
hematgena habitualmente

por

va

Presenta casi
100% de metstasis al
momento del diagnstico

MARCADORES TUMORALES

Niveles elevados de AFP y/o Beta-HCG

se observan en el 80-85% de los pacientes con tumores
no seminomatosos, an sin enfermedad metastsica.
Beta-HCG se eleva en menos del 20% de los
seminomas, y AFP nunca se encuentra elevada en
seminomas puros.

 Es

uno de los pocos tumores que poseen

marcadores sricos especficos:
BHCG
AFP

Permiten

un seguimiento adecuado y
una intervencin ms temprana en el
curso de la enfermedad.

AFP

B-HCG

protena producida en la gestacin temprana

por el hgado fetal, tracto gastrointestinal y
saco vitelino.
eleva en tumores del saco vitelino y en
tumores mixtos de clulas germinales con
elementos del saco vitelino (carcinoma
embrionario).

Se incrementa entre el 40 al 60% de

pacientes que tienen metstasis.

T 5-7 Das

Glicoprotenasincitiotrof
oblasto
placenta
en
desarrollo
> tumores que contienen
sincitiotrofoblasto:
seminomas

coriocarcinomas
> en ms del 80% de los
tumores
de
clulas
germinales
no
seminomatosos.
falsos
positivos:
reactividad cruzada con
anticuerpos de la hormona
luteinizante
(tto
hipogonadismo).

DHL

< especifica

> 80% de tumores seminomatosos y en el

60% en no seminomatosos

Los tumores no seminomas : elevan AFP y/o HCG.

los seminomas puros aumentan los niveles de HCG, pero nunca los niveles
de AFP.
(Los tumores pueden ser mixtos y tienen reas de seminoma y no
seminoma).
Los tumores de las clulas de Leydig y de Sertoli no segregan estas
sustancias.
Si el tumor es pequeo, puede que estos niveles de marcadores tumorales
no estn elevados.

DISEMINACIN
Primaria

Linftica

Derecho
Intercavoarticos
Precavos
Prearticos
Izquierda
Paraarticos
Prearticos

Secundaria

Hematgena

Pulmn, Hgado,Cerebro, Rin,

sea

Linfticos testiculares

Ganglios linfticos adyacentes a los hilios renales

(centinelas o primarios)

Ganglios lumboarticos

Ganglios mediastnicos

Ganglios supraclaviculares

Va hematgena, hacia los pulmones, hgado y cerebro

ESTADIFICACIN
Clasificacin

TNM
Clasificacin de Anderson

Estadificacin internacional

Estadificacin TNM

Dr. Jaime Alejandro Saavedra Abril, Ca Testicular 1:47-59 2009 Revista m

Dr. Jaime Alejandro Saavedra Abril, Ca Testicular 1:47-59 2009 Revista mexicana de urologa,

Dr. Jaime Alejandro Saavedra Abril, Ca Testicular 1:47-59 2009 Revista m

Estadios.

Dr. Jaime Alejandro Saavedra Abril, Ca Testicular 1:47-59 2009 Revista m

ESTADIFICACIN
Anderson

Clasifica de acuerdo a el sitio metastsico y

el tamao de los tumores.

I: Limitado al testculo
II: Ganglios regionales
III: Tumor ms all del diafragma.

Dr. Jaime Alejandro Saavedra Abril, Ca Testicular 1:47-59 2009 Revista m

ESTADIFICACIN INTERNACIONAL

Es el resultado de la unificacin de
todos los criterios anteriores.

Clasifica de acuerdo al valor de

los marcadores tumorales y los
sitios de metstasis ganglionares o
viscerales en 3 niveles.

Dr. Jaime Alejandro Saavedra Abril, Ca Testicular 1:47-59 2009 Revista m

ESTADIFICACIN
INTERNACIONAL

I. Tumor confinado al testculo, sin evidencia de actividad

tumoral posterior
a orquiectoma, desde los puntos de vista clnico, bioqumico y
de imagen.
II. Metstasis a ganglios retroperitoneales, con tumor no
palpable y sin hidronefrosis.
III. Enfermedad retroperitoneal palpable o metstasis
ganglionares supradiafragmaticas o viscerales, o ambas.

Dr. Jaime Alejandro Saavedra Abril, Ca Testicular 1:47-59 2009 Revista m

CLNICA
Muchas veces evolucin asintomtica,
hallazgo por auto-palpacin
Sntoma ms frecuente es el aumento
de volumen indoloro, irregular y duro del
testculo
Masa indolora no se trans-ilumina, y
con frecuencia produce la sensacin de
peso
Infrecuente dolor testicular y cuando
aparece (10%) se debe a hemorragia
intratesticular o necrosis

La presencia de dolor
con o sin masa
palpable 10%
hemorragia o infarto
tumoral.
procesos
inflamatorios?.

As que, se recomienda realizar ultrasonido

si los sntomas persisten despus de dos
semanas de tratamiento

ECOGRAFA
Permite deteccin de neoplasias
no sospechadas por el examen.
Descarta diagnstico diferencial.
Permite el examen simultneo
del testculo contralateral.
Pesquisa la presencia
microcalcificaciones.

de

Sensibilidad de 95% pero con

una especificidad menor.

Seminomas:
slidos,
hipoecognicos,
homogneos,
bien
delimitados
y
relativamente bien vascularizados.
Teratocarcinomas: mixtos, heterogneos,
con reas qusticas y con abundante
vascularizacin.
Tumores embrionarios: calcificaciones
focales irregulares y escasa vascularizacin.
Tumores mixtos hacen confuso el patrn
ecogrfico.
Tumores benignos: Raros, hiperecognicos
(especialmente los que derivan del estroma,
como lipomas y fibromas).

TAC
EL PRINCIPAL USO ES PARA LA ESTADIFICACIN.

EL GRADO DE CERTEZA ES DE 80%, CON FALSOS

() DE 23%
(DEPENDER DEL VOLUMEN GANGLIONAR) .
LOS GANGLIOS LINFTICOS SE CONSIDERAN
INEQUVOCAMENTE ANORMALES SI MIDEN MS DE
1,5 CM DE DIMETRO.
PROCEDIMIENTO DE ELECCIN PARA SEGUIR
PACIENTES SOMETIDOS
A QMT O RT.

La exactitud de la RNM no es superior a la TAC

Eur J Surg Oncol, 1993
Techniques in Urology, 1995

La RM es de utilidad especialmente en la deteccin y la

caracterizacin de metstasis en SNC, hgado y musculo
esquelticos as como para encontrar invasin tumoral
de la vena cava inferior, fistulas entricas y en pacientes
que son alrgicos al yodo en los que no se puede realizar
una TC.

Tomografa por emisin de positrones

BIOPSIA TESTICULAR
La preoperatoria no est indicada Debe ser la extirpacin del
testculo en block
El abordaje debe ser inguinal para ligar lo ms lejos posible los
elementos del cordn y deferente

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial es la orquidectoma radical

Biopsia lenta

Alternativas teraputicas complementarias

ESTADIO I:
Seminoma: 80% de los pacientes quedan curados tras la
orquiectoma,.

Administrar quimioterapia con 1 2 ciclos de un frmaco

llamado carboplatino.
No administrar ningn tratamiento y realizar observacin
cuidadosa del paciente
Tratamiento con radioterapia. Estos tumores son muy
radiosensibles y la radioterapia es eficaz para tratarlos.

Los criterios de riesgo para que la enfermedad reaparezca son

que el tumor mida
ms de 4 cm. o que invada la rete testis o red testicular

NO SEMINOMA:
70% de los pacientes se curan solamente con ciruga
Los pacientes cuyo tumor invade los vasos sanguneos o los vasos linfticos
del testculo tienen ms riesgo de que la enfermedad reaparezca y por lo
tanto deben recibir dos ciclos de quimioterapia con unos frmacos llamados
bleomicina, etopsido y cisplatino (BEP).
Estadio II:
Los pacientes con estadio II tienen enfermedad en los ganglios del
retroperitoneo
Seminoma: radioterapia
3 ciclos de BEP o cuatro ciclos de cisplatino y etopsido (EP), que consiguen
un resultado equivalente.
En algunos pacientes, despus de estos tratamientos quedan restos de los
ganglios linfticos
del retroperitoneo que no desaparecen por completo.
PET u obtener una biopsia de la lesin
para ayudar a tomar la decisin ms adecuada.

No seminoma: en estos pacientes, el tratamiento

ms habitual es administrar quimioterapia con 3
ciclos de BEP
Sin embargo, al contrario que en los pacientes con seminoma, en estos casos
es ms frecuente que los restos contengan tumor, por lo que lo habitual es
quitarlos mediante una operacin, salvo que sean muy pequeos

Estadio III:
Pacientes con pronstico favorable: el tratamiento consiste en 3 ciclos de
BEP o 4 de EP.
Pacientes con pronstico intermedio o desfavorable: el tratamiento
consiste en 4 ciclos de BEP. En algunos pacientes se ofrecen otras
alternativas, como esquemas de quimioterapia distintos o quimioterapia con
dosis altas,

Las quimioterapias de rescate ms

utilizadas se conocen por sus siglas: VIP
(vinblastina, ifosfamida y cisplatino) o
TIP (paclitaxel, ifosfamida y cisplatino).

GRACIAS