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NO INVASIVA
DEFINICION
El soporte ventilatorio no invasivo es una
manera de proporcionar ventilacin
mecnica pulmonar sin el uso de un
tubo endotraqueal o traqueostoma.
June 1996
RECUENTO HISTORICO
RECUENTO HISTORICO
1938: Tanque de presin
negativa
1928: Dr Drinker hace
conocer el pulmn de
hierro
En 1947: emerge el
concepto de presin
positiva intermitente sin
intubacin
1980: se desarrolla el
CPAP
1990: paciente pediatrico
EQUIPO: INTERFASES
PEDIATRIA
Protesis nasales
TIPO DE VENTILADOR
EFECTOS FISIOLOGICOS
Disminuye el trabajo respiratorio: DISMINUIR LA
Fr y aumentar el volumen corriente
Al reducir trabajo respiratorio se restaura el
balance entre demanda y transporte de O2.
Asimismo la presin inspiratoria, incrementa la
PMVA, efecto que se acenta y se mantiene con
el uso de presin positiva durante la espiracin.
Todo esto distribuye el agua pulmonar, recluta
unidades alveolares y mejora la oxigenacin.
Disminuye la actividad diafragmtica
Annals of Emergency Medicine 32:4 oct. 98
Indicaciones
EPOC descompensado
ARDS
Asma
Edema Pulmonar cardiognico
Neumona de la comunidad
Sind. Hipoventilacin: Obesidad OSA
Estridor pos-extubacin
Enfermedades neuromusculares
Atelectasias
Fallas en destete difcil
Trauma
Contraindicaciones
Incapacidad para aclarar secreciones
Arresto respiratorio
Inestabilidad hemodinmica
Arritmias incontroladas
Obstruccin o trauma de las vas areas
superiores
Falta de cooperacin del paciente
Incapacidad para sellar la mscara
Estado de inconciencia
VENTAJAS
En la IRA:
Mejor tolerada, requiere menor o ninguna
sedacin.
Evita la atrofia muscular al permitir al
paciente seguir usando su musculatura
Permite una movilizacin ms activa del
paciente
Menor riesgo de complicaciones: barotrauma,
NAV, injurian pulmonar producida por VM.
VENTAJAS
En la IRC:
Mejora la calidad de vida
Menor nmero de hospitalizaciones por
descompensacin respiratoria.
CORAZA
MODALIDADES
CINTURON NEUMATICO
Presin positiva
Presin negativa
MODALIDADES DE PRESION
POSITIVA
BI LEVEL
El sistema ms conocido es la Bi-PAP,
que quiere decir, presin positiva
continua en la va area de forma
binivelada que permite ajustar los
niveles de presin en la inspiracin y en
la espiracin por separado.
IPAP: presin inspiratoria
EPAP: presin espiratoria
COMPLICACIONES
Relacionados a la
mascarilla:
Dolor
laceraciones
presin y flujo:
Irritacin ocular
Distensin gstrica
Congestion nasal
Sequedad de mucosas
COMPLICACIONES
Complicaciones que ponen en peligro la
continuidad del tratamiento:
Intolerancia a la mascarilla
asincrona paciente-ventilador
Ventilacin inadecuada por: fuga area,
reinspiracin.
Complicaciones mayores
Neumona
Retencin de secreciones, hipoxemia, paro
cardiaco
CRFITERIOS DE INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
Hipoxemia persistente: Pa02<50 con
Fi02 >50%
Manejo de secreciones bronquiales
Inestabilidad hemodinmica
Discordancia toraco-abdominal
Incapacidad de correccin de la disnea
Intolerancia a la mascarilla.
CUIDADOS DE ENFERMERA
EN VENTILACIN MECNICA
NO INVASIVA
Dx: TEMOR
INICIO VENTILACION
MECANICA NO INVASIVA
1. Explicacin al paciente.
2. Posicin del paciente.
3. Eleccin de la interfase que mejor
se adapte al paciente: nasal, naso
bucal o facial.
Programar el
ventilador:
Modalidad
IPAP: 8 10 ccH20
EPAP: 5 ccH20
Fi02
Inicio de la VMNI
Colocar el interface
en la cara del
paciente sin
asegurar para lograr
el
acostumbramiento
Proteger las zonas
de presin
Inicio de la VMNI
Si el paciente
tolera, colocar el
sujetadors
arnes, con
ajuste adecuado
para evitar fugas
RIESGO
DE
ASPIRACIN
R/C
aerofagia,
distensin
gstrica,
disminucin
de
la
movilidad
diafragmtica.
Colocar sonda nasogstrica de ser necesario.
Despues de la alimentacin, dar un periodo de
descanso
Utilizar mascarillas transparentes
Explicar al paciente el mecanismo de
autorretirada
Control de la ansiedad
DESTETE
No existen protocolos establecidos de destete.
Se deben tener los mismos cuidados y precauciones que
el destete del VM convencional.
Debe ser iniciado gradualmente.
Puede ser interrumpida la ventilacin por breves
momentos. para hablar, beber o comer; siempre y
cuando el paciente este estable.
Se puede bajar el nivel de soporte progresivamente o
alternar con perodos sin VM.
A un nivel de PS bajo (5-8 cmH20) puede ser
desconectado y debe mantenerse con 02 suplementario.
Algunos tienen como criterio FR<24 y S02>90%.