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TUMORES GSTRICOS
BENIGNOS
PLIPOS
Plipos epiteliales: tipo mas comn de tumor benigno
Casos totales
Polipo epitelial
252
40.9
Leiomioma
230
37.3
Polipo inflamatorio
29
4.7
Tejido heterotopico
25
4.1
Lipoma
21
3.4
Tumor neurgeno
19
3.1
Tumor vascular
13
2.1
Granuloma eosinofilo
12
1.9
Fibroma
1.5
Lesiones diversas
1.0
616
100
Total
Porcentaje
Plipo neoplsico
A.
B.
II.
Benigno: adenoma
1. Adenoma plano (tubular)
2. Adenoma papilar (velloso)
Maligno
1. Carcinoma polipoide primario y carcinoide
2. Tumores epiteliales secundarios
Plipo no neoplsico
A.
B.
C.
D.
E.
Plipo hiperplsico
1. Hiperplasia focal de criptas (polipoide)
2. Plipo hiperplasico (regenerativo)
3. Polipo hiperplasico con lesion displasica (adenomatosa)
Plipo hamartomatoso
1. Polipo de Peutz- Jeghers
2. Polipo juvenil
3. Polipo de glandulas fundicas
Plipo inflamatorio
1. Seudopolipo inflamatorio
2. Polipo inflamatorio (de retencion)
3. Polipo heterotopico
Tejido pancreatico ectopico
1. Hiperplasia de glandulas de Brunner
2. Adenomioma
Remanentes nodulares de la mucosa
LEIOMIOMA
El liomioma tpico es mucoso y de consistencia
dura.
Se originan en el musculo liso
Lesiones <2 cm : casi siempre son asintomticas
y benignas
Lesiones mayores: potencial de malignidad
grande
Mayor posibilidad que causen sntomas como sangrado,
dolor y obstruccin
LIPOMA
Tumores grasos benignos que se ubican en la
submucosa
Asintomticos
Su aspecto endoscpico es caracterstico
No es necesario extirparlos a menos que el
paciente presente sntomas
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
GSTRICA
Vaciamiento gstrico lento (gastroparesia)
(*importante
HEMORRAGIA MASIVA DE
TUBO DIGESTIVO ALTO
Varices esofgicas
VARICES GSTRICAS
AISLADAS
GASTROPATA HIPERTRFICA
(ENFERMEDAD DE MNTRIER)
DESGARRO DE MALLORY-WEISS
VLVULO
CNCER GSTRICO
En Mxico, es la tercera neoplasia maligna mas frecuente
en hombres
La quinta en mujeres
Su incidencia aumenta en las personas >70 aos
El pronostico es peor en enfermedad proximal a pesar de la
reseccin completa
Difuso
Mas frecuente en mujeres, no es endmico, y se presenta e
personas con sangre tipo A (sugiere cierta contribucin hereditaria)
Familiar
Polipoide o fungoso
Lesiones ulceradas de bordes elevados
Lesiones ulceradas que infiltran la pared gstrica
Lesiones infiltrantes difusas
Lesiones no clasificables
Linfoma
Leiomiosarcoma
Pulmn
Hgado
Hueso(-)
Corazn
haber
Cerebro
Tipo II
Variante superficial
IIA
IIB
Lesione planas
IIC
Tipo III
Sintomatologa
Se presentan en etapas avanzadas
Perdida de peso
Falta de apetito
Fatiga
Malestar epigstrico e incluso ictericia
Ascitis
Adenopatas supraclaviculares (ganglio de Virchow)
LaMetstasis
clasificacin
tumoral es la siguiente:
distante (M).
MX: la metstasis
distante
no puede evaluarse.
Etapa
0 Tis, N0,
M0.
M0: no hay metstasis distante.
Etapa
I Se subdivide
en IA y IB.
M1: metstasis
distante.
IA T1, N0, M0.
IB T1, N1, M0 o T2a/b, N0, M0.
Etapa II T1, N2, M0, o T2a/b, N1, M0, o T3, N0,
M0.
Etapa III Se subdivide en IIIA y IIIB.
IIIA T2a/b, N2, M0, o T3, N1, M0 o T4, N0,
M0.
IIIB T3, N2, M0.
Etapa IV T4, N1-3, M0, o T1-3, N3, M0, o
La intervencin quirrgica es el
pilar del tratamiento
La gastrectoma subtotal: se reserva
para las tumoraciones de antro
Gastrectoma radical con
reconstruccin esofagoyeyunal en Y
de Roux: para el resto de tumores
RESECCIONES GSTRICAS
Son procedimiento para patologia como el
carcinoma, los cuales tienen fines paleativos por
ser cnceres que dan una metstasis rapid.
Gastrectoma
GASTRECTOMAS
Es la operacin quirrgica que consiste en la
remocin parcial o total del estmago.
La primera gastrectoma en el hombre fue
realizada por Pean (1879)
Los casos siguientes fueron de Rydygier (1880)
y Bilroth (1881)
La primera operacin de gastrectoma
efectuada por Bilroth fue en dos tiempos:
primero una gastroenteroanastomosis y
posteriormente la reseccin del antro con la
tumoracin
indicaciones
Tumores
Estenosis de antro
Ulcera
clasificacin
Tpica:
Totales: todo el estomago
Parciales: mantiene continuidad del
estomago
Atpicas:
Parciales
TIPICA:
Carcinoma temprano
Reseccin circular
Mantiene la comunicacin del tuvo digestivo
ATIPICA:
No metstasis:
TERATOMAS
POLIPOS
Parcial:
Anastomosis
Mun gstrico + duodeno (Pean-Bilroth I)
Mun gstrico + yeyuno (Bilroth II(
Total:
Se reseca todo el estmago y la continuidad puede
restablecerse con la interposicin de un segmento de
yeyuno entre esfago y duodeno o bien con un asa de
yeyuno en Y de Roux
GASTRECTOMIA TOTAL
Se reseca todo el estomago, los epiplones
mayor y menor y el bazo junto con una
cuidadosa diseccin linftica. Esta tcnica
no mejora los resultados de la
gastrectoma subtotal, y si supone mayor
riesgo de mortalidad operativa, pero debe
utilizarse para los tumores que afectan la
unin gastrlgica , o en tumores de cuerpo
gstrico y de antro con mayor extensin
local.
ELEMENTOS
Paquete de ropa
Acepto jeringa
Electro cauterio
Suero fisiolgico
Caucho de succin
Compresas
Gasas
Guantes
SUTURAS
INSTRUMENTAL
Equipo de laparotoma clamp intestinales
INCISIN
Se realiza una incisin mediana
supraumbilical . Administrando un
anestsico general con sonda
endotraqueal. El paciente se encuentra en
posicin supina.
TECNICA
Se realiza una insicin mediana supraumbilical
Se realiza la insicin por planos hasta llegar a la
cavidad .
Se protege con compresas hmedas con suero
fisiolgico los bordes de la herida (bazo y el
hgado)
Luego se pasa el separador abdominal de balfour
y se localiza la lesin.
Se reseca el epipln mayor con una pinza kelly
adson y tijera de metzembaum.
Anastomosis termino-termina
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
Es la extirpacin quirrgica parcial del estomago.
Esto se realiza cuando hay ulceras gstricas , o
tumor.
-HULL ROTH I
extirpacin quirrgica parcial del estomago y anastomosis
del duodeno con el estomago (gastroduodenostomia)
-HULL ROTH II
anastomosis entre el estomago y el yeyuno
(gastroyeyunostomia)
TECNICA
Se hace una insicin por planos como laparotoma
hasta llegar al estomago.
Se pasa dos kelly curvas para realizar una insicin
en el mesocolon.
Se libera el estomago de sus adherencias, se hacen
aproximadamente 6 tomas, o mas (cistico o kelly
kelly) se secciona con tijera de metzembaum y se
liga con seda 2/0 montada en kelly adson .
Se pasa el clamp de payr. Para clampear la parte
lesionada del estomago y para el duodeno o yeyuno
con clamp (doyen).
Se pasa compresas hmedas con suero para proteger
la cavidad.
Se pasa mango de MB(15) para incidir la mucosa del
duodeno o yeyuno y del estomago.