SDR:TTRN SALAM NN

I.M. Pisco Zavaleta, Isabel

INTRODUCCIN
La patologa respiratoria constituye la causa ms frecuente de morbilidad en
el periodo neonatal.
Entre 2 3% RN >>>> 20% W<2,5 Kg
Los datos perinatales, la evolucin de los sntomas en las primeras horas de
vida y la radiografa de trax conforma la base para el diagnstico en la
mayor parte de los casos.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Se produce por retraso en la reabsorcin de lquido pulmonar tras el nacimiento.
Denominada: Sndrome del pulmn hmedo.
Problema respiratorio leve que comienza despus del nacimiento del beb y se
prolonga por tres das aproximadamente.
Afecta a RN pretrmino como a trmino.

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes maternos:

Antecedentes recin
nacido:

Asma
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Manejo con abundantes lquidos
Sedacin por tiempo prolongado

Parto precipitado
Producto macrosomico
Trabajo de parto ausente, o prolongado con
consecuente cesrea
Asfixia perinatal

CLNICA
Se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las
2 horas posteriores.
Predomina la taquipnea > 60 (100-120 RPM).
La presencia de quejido, cianosis y retracciones es poco comn (Pc: TTRN severo)
La clnica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizare posteriormente y, a
partir de las 12 a 14 horas experimentar una rpida mejora de todos los sntomas aunque
puede persistir la taquipnea con respiracin superficial durante 3-4 das.
Ante la presencia de cianosis esta mejora al administrar mnimas cantidades de oxigeno <40%.
La afectacin del estado general y la alteracin hemodinmica son poco relevantes.

FISIOPATOLOGA
La eliminacin del LP comienza: Wp 45%, 6h previas al nac >> catecolaminas
(eNaC) >> absorcin de sodio y liquido pulmonar al intersticio
Drenado V.linfticos y a la circulacin venosa pulmonar.
LP que no logr ser absorbido (eNaC) >> elimina gracias al incremento de la presin de O2 con las
primeras ventilaciones del RN
Se induce una vasodilatacin capilar >> permite el paso del liquido al espacio vascular.
Habitualmente la eliminacin del lquido pulmonar requiere hasta seis horas, sin embargo, se
puede obstaculizar, lo cual incrementa el grosor de la membrana alvolo capilar y propicia la TTRN

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Una radiografa de trax muestra : signos de atrapamiento de aire;

cardiomegalia e infiltrado intersticial parahiliar por aumento de la vascularidad
pulmonar (corazn peludo).
Gasometra: Muestra acidosis respiratoria e hipoxemia leves. Retencin de
CO2 leve o moderada

TTo

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Es un trastorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio del lquido

amnitico dentro del rbol bronquial. La aspiracin puede ocurrir antes,
durante o inmediatamente despus del parto.
La emisin de meconio al LA se produce durante periodos de asfixia,
induciendo movimientos respiratorios en el feto intrautero.
Etiopatogenia: Mecanismo valvular de obstruccin, rxn inflamatoria en
pulmones e inactivacin del surfactante.
El cuadro se presenta en RN a trmino y postrmino.

COMPOSICION DEL MECONIO

Contiene los inhibidores del surfactante como cidos grasos libres,
bilirrubina, enzimas y albmina.
El mecanismo de la inhibicin del surfactante por:
La albmina y cidos grasos libres se deben a interaccin biofsica y a
actividad superficial intrnseca.
Las enzimas inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo,
dipalmitoilfosfatidilcolina a lisofosfatidilcolina, que inhibe al surfactante.

FISIOPATOLOGIA
La expulsin del meconio >> Situaciones de estrs fetal o de madurez fetal avanzada.
La hipoxia puede estimular actividad colonica, dando por resultado el paso del meconio, y tambin
puede estimular los movimientos de jadeo fetales que dan lugar a la aspiracin del meconio.
Cuando el feto comienza a respirar las partculas de meconio obstruyen mecnicamente las vas
areas pequeas.
La neumonitis qumica que causa, inhibe la funcin del surfactante, y la inflamacin del tejido
pulmonar contribuye a empeorar la obstruccin de la pequea va area.
Consecuencia: La hipertensin pulmonar persistente (HTP) es uno de las principales causas de
muerte por SALAM, mientras que el neumotrax, el cambio del patrn de circulacin fetal y la asfixia
son los factores de riesgo ms importantes que conducen al desarrollo de HTP.

Pasaje fisiolgico del meconio

Pasaje del meconio debido al compromiso fetal

Hipoxemia
Fetal Crnica

Lquido Amnitico Meconial

Aspiracin Postparto

Aspiracin Intra tero

Remodelacin
vascular
pulmonar

Sindrome de Aspiracin Meconial

Obstruccin de las vas

areas prox y distales

Edema de las
vas areas

Exudado

Liberacin
Eicosanoide

Inactivacin
surfactante

Atrapamiento de aire

Neumotrax

Liberacin
de Citocinas

Inflamacin

Hipertensin
Pulmonar
persistente

Lesin en el
parnquima
pulmonar

Hipoxemia
Acidosis
Hipercapnia

FACTORES DE RIESGO
RN postrmino

Sexo masculino

Hijo de madre
hipertensa

Presencia
meconio espeso

Retardo en el
crecimiento
intrauterino

Patrones
anormales en la
FCF

APGAR bajo

Presencia de
meconio en las
cuerdas vocales

Hijo de madre
diabtica

Prolapso de
cordn

Cualquier evento
que cause
hipoxia

Desprendimiento
de placenta

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatologa 6ta Edicin. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

CLNICA
Dificultad respiratoria(Resistencia Aumentada)
Taquipnea
Cianosis
Politiraje, aleteo nasal, roncantes
Quejido
Dificultad respiratoria inmediatamente despus del parto, (primeros 15 min)
Severa: Neumomediastino, Neumotorax, HPPRN.

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics Volume2012, Article ID359571, 7
pages doi:10.1155/2012/359571

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatologa 6ta Edicin. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

DIAGNSTICO

Antecedentes

Gasometria:
Retencin de CO2 e
hipoxemia en grado
variable.

Cuadro clnico

Rx: Variable y no
siempre guarda
correlacin con las
manifestaciones
clnicas.

Zonas de condensacin irregular en

ambos campos pulmonares que alternan
con
zonas
hiperaireadas,
frecuentemente neumomediastino o
neumotrax.

TRATAMIENTO

El enfoque inicial es similar para todos los pacientes y comienza con

identificacin de los factores de riesgo y anticipacin al desarrollo de la
enfermedad. Los recin nacidos con riesgo de aspiracin meconial deben
ser monitorizados en forma estricta y proporcionar una adecuada
oxigenacin y ventilacin

NEUMONIA NEONATAL

Proceso inflamatorio pulmonar que puede tener su origen en el pulmn o

ser una complicacin local de un proceso inflamatorio sistmico o
contiguo.
OMS -> infeccin pulmonar considerada dentro del espectro de sepsis
neonatal, con signos clnicos inespecficos (Superpuestos a otro tipo de
infecciones), que se presenta en los primeros 28 das de vida.

GENERALIDADES
De 10,8 millones de muertes en nios mundialmente:
3,9 Millones ocurren en los primeros 28 das.
96% de las muertes neonatales se presentan en pases de va de desarrollo.
La prevalencia de Neumona intrauterina y temprana se encontr en el 10 38% del total de
nacidos Muertos.

En una serie de 1044 autopsias realizadas a neonatos muertos en las 1ras 48 horas
se encontr que el 20 38% padecan neumona.
La incidencia de infeccin en pases subdesarrollados es de 2.2 a 8.6 por cada mil
nacidos vivos.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2008;90;211-219

ETIOLOGIA

El Streptococcus agalactiae
del grupo B es el principal
agente causal

Congenital and neonatal

pneumonia Michael D. Nissen

FISIOPATOLOGIA
Hematgena:
Constituye una manifestacin clnica de infecciones congnitas sistmicas por infeccin de la
madre.
Transmisin Va circulacin Fetal.
El feto es sensible por sus defensas limitadas.
Ascendente:
La Noxa llega a mucofaringe por va ascendente secundario a una IVU materna.
Se presenta tambin en casos de RPM que se infectan.
Infecciones en la madre cuya sintomatologa no es muy florida y progresan en el tiempo.
Aspirativa:
Asociado liquido Amnitico infectado.
Aspiracin de meconio.

FISIOPATOLOGIA

Intraparto:
Se adquiere durante el paso por el canal del parto.
Formas de adquisicin:
Contacto de sangre de la Madre con mucosas o Heridas del RN.
Aspiracin de Fluidos maternos contaminados o infectados.
Alteracin mecnica o isqumica de una superficie mucosa que ha sido
recientemente colonizada por un microorganismo.
Partos prolongados.

FISIOPATOLOGIA
Postnatal:
Se originan despus de que el beb ha abandonado el canal del
parto, puede ser consecuencia de procesos previos.
Intrahospitalaria o domiciliaria.
Intrahospitalaria, Factores de riesgo:
Uso de Antibiticos de amplio espectro.
Monitorizacin invasiva: CVC, SNG, lneas arteriales, etc.
Ser hospitalizado en UCIN.
Bebs prematuros con baja talla y peso.

FISIOPATOLOGIA

Postnatal Domiciliaria:

Malos cuidados y practicas en casa.

Abandono social.
Mala higiene del bebe y sus familiares.
Poca o Nula LME.
Estrato socioeconmico bajo.

FACTORES DE RIESGO
Maternos

Obsttricos

Neonatales

Nivel socioeconmico bajo

Parto difcil

Prematurez

Muertes fetales y neonatales

previas

Manipulacin obsttrica
excesiva

Bajo peso al nacer

Productos prematuros previos

Monitoreo pobre

Asfixia

Pobre incremento de peso

materno

RPM

Aspiracin de meconio

Coito preparto

Fiebre materna

Procedimientos invasivos

Infeccin materna perinatal

Liquido amnitico ftido

Malformaciones congnitas

Flora genital potencialmente

patgena

Corioamnionitis

UCIN
polihidramnios

CLINICA
Sistmica

Pulmonar

Letargia o irritabilidad

Taquipnea

Distermia

Apnea

Taquicardia o bradicardia

Aleteo nasal

Rechazo al alimento

Tiraje intercostal xifoideo

Residuos gstricos o vomito

Quejido respiratorio

Distencin abdominal

Disociacin toracoabdominal

Hepatomegalia/Esplenomegalia

Tos

Perfusin perifrica anormal

Estertores

Ictericia

Cianosis

Mathur NB,Garg K, Kumar S. Respiratory distress in neonates with special reference to pneumonia. Indian Pediatric 2002;39:52937 .

DIAGNOSTICO

CLINICA
IMAGENOLOGICO
MICROBIOLOGICO
PRUEBAS DE LABORATORIOS

MICROBIOLOGICO
CULTIVO:
HEMOCULTIVO
PL
ORINA
TUBO ENDOTRAQUEAL
EXTRAPULMONAR

TRATAMIENTO
Emprica hasta conocer los resultados de los cultivos. La pauta es la que cubre los
grmenes habituales de la sepsis, es decir, la asociacin entre una penicilina
(ampicilina) y un aminoglucsido como primera eleccin, en los casos de inicio precoz.
En las afecciones tardas de origen nosocomial, lo ideal es pautar una combinacin de
antibiticos para los que sean sensibles los grmenes ms frecuentes de cada servicio.
En estos casos se debera utilizar vancomicina, asociado a un aminoglucsido
El tratamiento durar unos 10-14 das, segn la evolucin clnica de cada caso. La
dosificacin se realizar segn las pautas neonatolgicas, en funcin del peso y de la
edad del nio.
En caso que se sospeche de Chlamydia como origen causal, se asociar eritromicina
al tratamiento.