Ingrijirea pacientului

cu diabet zaharat

Definitie. Diabetului zaharat =

tulburare metabolica de etiologie multipla
caracterizata prin hiperglicemie cronica cu
tulburarea metabolismului glucidic, lipidic
si proteic, datorata carentei relative sau
absolute de secretie de insulina eficienta ,
a aciunii insulinei sau a ambelor. (OMS,
1998). Hiperglicemia cronica este asociata
cu complicaii cronice la numeroase organe
(ochi, rinichi, vase sanguine, nervi, inima).
( American Diabetes Association 2004)

Clasificarea DZ

DZ TIP 1 (distructie beta-celulara completa care

duce la deficit absolut de insulina):
A. autoimun;
B. idiopatic
DZ TIP 2 (insulinorezistenta periferica si defect
secretor cu secretie reziduala de insulina
prezervata)
ALTE TIPURI DE DZ
- asociat cu ale conditii sau sindroame (defecte
genetice, boli ale pancreasului exocrin,
endocrinopatii), - DZ indus de medicamente sau
substante chimice: infectii
DIABETUL GESTATIONAL (forma de DZ cu
instalare sau descoperire in cursul sarcinii)
SCADEREA TOLERANTEI LA GLUCOZA

Diagnosticul bolii

Glicemie > sau = 200mg/dl intamplatoare

insotita de simptomatologie osmotica
glicemie > sau = 126 mg/dl a jeun
(repetare)
Glicemie> sau = 200mg/dl la 2 ore in
cursul unui TTOG (75g glucoza anhidra
la adult indiferent de greutate corporala
si 1,75 g/kgc la copil)
Cetoacidoza inaugurala

Vezi recoltarea glicemiei si TTGO

Manifestari clinice ale

DZ

Specifice (caracteristice DZ)

- polidipsie (bea 2-5 l/zi de lichide)
- poliurie
- polifagie
- scadere in greutate (paradoxal)
Nespecifice
- stare de rau
- astenie
- prurit cutanat generaliza (vulvar la
femei)
- gust dulce in gura

Tratamentul DZ

1. Dieta normocalorica(hipocalorica la
supra ponderali) echilibrata in principii
nutritive, fara zaharuri concentrate
2. Modificari ale stilului de viata
exercitiul fizic, scadere ponderala,
renuntarea la fumat, limitarea
consumului de etanol
3. Tratament oral/insulinic/combinat
4. Tratamentul factorilor de risc
5. Managementul complicatiilor

Planul de ngrijire al
bolnavului cu diabet
zaharat
1) Evaluarea pacientului
cu diabet zaharat
a. Evaluarea clinica a semnelor si simptomelor
- prezenta halenei acetonemice ( miros de mere
putrede) la pacienii cu diabet zaharat decompensat
- examenul tegumentelor: uscate,umede, transpirate,
palide(hipoglicemie), hiperemia pometilor( DZ
dezechilibrat), tesutului adipos,examenul
piciorului(edem,ulceratii,prezent/absenta pulsului la
artera pedioasa, parestezii)
- greata, varsaturi, tulburari de tranzit

Planul de ngrijire al
bolnavului cu diabet
zaharat
b. Evaluarea controlului metabolic (DZ

echilibrat, dezechilibrat, decompensat )

- determinarea glicemiei a jeun si postprandial
( la 2 ore dupa masa) prin recoltarea singelui
venos sau din singele capilar cu ajutorul
glucometrelor; a HbA1, a colesterolului si
trigliceridelor, a glicozuriei, cetonuriei,
rezervei alcaline si ionogramei sanguine
- efectuarea profilului glicemic - la orele- 6,
10:30, 12, 15:30,18, 21:30, 3
Cu precizarea tipului de DZ

Planul de ngrijire al
bolnavului cu diabet zaharat

c. Evaluarea complicaiilor acute si cronice : retinopatia,

nefropatia, neuropatia diabetica, macroangiopatia diabetica

d. Aprecierea profilului psihosocial al pacientului

- Cunoaterea atitudinii pacientului fata de boala, personalul

medical, i a ateptrilor acestuia legate de tratament, de
evoluia bolii
- Aprecierea nivelului educational si socioeconomic,
cunoaterea obiceiurilor familiale, a credinelor religioase
este utila in identificarea barierelor ce pot aprea in calea
tratamentului, precum si pentru analiza a c at poate
pacientul sa participle la propria ingrijire.
- Aprecierea suportului familial
- Efectuarea examenului psihologic pentru diagnosticul
depresiei, a tulburrilor de comportament alimentar si a
tulburrilor cognitive.

Planul de ngrijire al bolnavului cu

diabet zaharat

2) Obiective terapeutice

eliminarea simptomelor
obtinerea controlului metabolic optim prin mijloace
dietetice si farmacologice
prevenirii complicaiilor metabolice acute si cronice
tratamentul factorilor de risc cardiovasculari:
obezitate, HTA, dislipidemie, ntreruperea fumatului si
a comorbiditatilor
reducerea anxietii;
dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adaptat
a cauzei bolii, strii prezente, a complicaiilor posibile,
a importanei dietei i terapiei farmacologice);
obinerea complianei pacientului i familiei acestuia
la programul terapeutic.

Planul de ngrijire al
bolnavului cu diabet
zaharat
3) Mijloace terapeutice etape

3) Mijloace terapeutice etape

practice
Obinerea controlului metabolic
optim prin mijloace dietetice si
farmacologice:
- educatia pacientului privind : dieta,
activitatea fizica,insulina si
antidiabeticele orale,
automonitorizarea

Planul de ngrijire al
bolnavului cu diabet zaharateducatia
rolul de educator revine asistentei medicale ,frecvent

este individualizata si continua si nu poate fi disociata

de noiunea de tratament.
Principii:
educaia se face de catre personal medical instruit in
acest sens
trebuie sa fie adaptata fiecrui pacient ca limbaj si
coninut
noiunile prezentate sa fie in concordanta cu situaia
clinica virsta, nivel socioeconmic gradul de educaie
numrul noiunilor noi prezentate sa nu depasasca 4-5
durata edinei de educaie sa nu fie prea mare

Planul de ngrijire al bolnavului cu

diabet zaharat- educatia obiective
- Imbunatatirea stilului de viata
- Obinerea compliantei la tratamentul farmacologic:
respectarea programului individual de supraveghere
medicala si a vizitelor medicale periodice
semnalarea rapida a oricrei modificri semnificative
a strii clinice
sesizarea si semnalarea rapida a factorilor
precipitante agravani ai dezechilibrului metabolic
motivarea pacientului in ceea ce privete prezentarea
la medic pt urmrirea TA, microalbuminuriei,
examenul fundului de ochi, alterarea sensibilitii
periferice

Planul de ngrijire al bolnavului cu

diabet zaharat- educatia- obiective
- Instruirea bolnavului si a anturajului pentru
auto/monitorizare si auto/ingrijire prin cunoaterea unor
noiuni despre:
o obiectivele tratamentului
o metode de tratament
o complicaii acute si cronice
o educaia privind necesitatea intreruprii fumatului,
controlul
greutii si al TA
o cunoaterea necesitaii profilaxiei complicaiilor
comice
o cunoaterea factorilor de risc cardiovasculari
o piciorul diabetic
o automonitorizarea
o sarcina si contraceptia, situatii speciale

Dieta obiective
Reprezinta o componenta esentiala a
tratamentului DZ
- controlul glicemiei
- obtinerea si mentinerea greutatii corporale
ideale
- dezvoltare fizica normala a copiilor si
adolescentilor
- prevenirea sau intarzierea aparitiei
complicatiilor
- evolutia normala a sarcinii la gravidele diabetice

Dieta etape elaborarii

Explicarea i nsuirea principiilor

dietetice ale alimentaiei diabeticului

- calculul individualizat al necesarului

caloric functie de sex, varsta,activitate

fizica , stare de nutritie, stare fiziologica,
patologie asociata, cu repartitia caloriilor
pe principii nutritive
Glucide = 50-55%;
Lipide = 25-30%;
Proteine = 15-20% 0,80gr/Kgcorp/zi
fibre alimentare 40gr/zi
restrictie sodica 1 gr/1000calorii

Dieta - etapele elaborarii

Alegerea alimentelor si precizarea

cantitatii de calorii pe 24 ore
Repartitia alimentelor pe mese
Noiuni despre edulcorante i meniuri i
tehnici speciale ale buctriei diabeticului
Cunoasterea foii de echivalente
alimentare
Alimente permise la discreie, permise
cntrite i interzise diabeticului

! Stabilirea caracteristicilor dietei, calculul necesarului caloric

si repartiia pe nutrieriti se face de ctre medic

Dieta

In alimentatia diabeticului glucidele

ocupa primul loc si in functie de
cantitatea pe care o contin se impart in
- alimente care nu contin hidrati de
carbon
- alimente care contin hidrati de
carbon si trebuie cantarite
- alimente care contin hidrati de
carbon > 50% si sunt interzise

Dieta alimente

alimente interzise: zahr, miere de albine , dulciuri

cu zahar.biscuiti,halvaua, sucuri de fructe, fructe
uscate, struguri, must, buturi alcoolice dulci,
untura, slnina
alimente permise: carne,peste,mezeluri,conserve,
viscere, cacaval, telemea,oua,ulei fiert sau
crud,legume verzi (castravei, roii, conopida, varza,
fasole verde, salata verde, spanac, dovlecei,urzici,
ridichi, ciuperci, ardei gras,praz vinete)
alimente care se cintaresc: pine, paste finoase,
lapte, brinza de vaci, legume uscate (fasole, mazre,
orez,), cartofi, legume( morcov, telina, ptrunjel,
sfecla, ceapa), fructe (mere, fragi, cpuni, zmeura,
caise, piersici, portocale, grepfruit, pepene verde,
pepene galben, gutui, ciree de mai, viine)

Activitatea fizica

Efortul fizic este hipoglicemiant prin

cresterea actiunii insulinei si deci a
consumului de glucoza la nivel muscular.
- reduce senzatia de stress, scade greutatea
corporala, scade presiunea arteriala si riscul
accidentelor vasculare
- trebuie individualizata dupa tipul diabetului,
gradului de echilibru metabolic,existenta si
severitatea complicatiilor
- nu se practica atunci cand sunt corpi
cetonici in urina sau daca glicemia este mai
amre de 250mg/dl

Efort fizic

- sunt indicate 30 minute /zi

- activitatile se por alege dupa piramida efortului in

functie de obiceiurile anterioare: o persoana in
prezent inactiva va alege activitati de la baza
piramidei, iar una activa pe cele de la mijlocul
piramidei. Se incepe cu un effort de 5-10
minute/sedinta si se creste la 20 minute sau >
Se evita
sedentaris
2-3mul
ori/saptamana ,
gradinarit,
3-5 ori/saptamana
culturism
In fiecare zi
alergare
plimbari ,tenis,
urcatul
Inot,ciclism,
dans
scarilor

Educaia privind
activitatea fizica
- ncurajarea pacientului pentru
practicarea efortului fizic ( ex. mers pe
jos 30 minute/zi)
- educaia privind evitarea hipogiicemiei
- testarea glicemiei inainte si dupa
efortul fizic
- cunoaterea efectelor benefice

Educatia privind
administrarea insulinei,
automonitorizarea, tipuri
de insulina

Plan de ingrijire etape

Reducerea anxietatii - Pacientului si a familiei
acestuia
- edcuatie calificata si avizata
- evitarea stresului
Obinerea compliantei bolnavului si
aparintorilor fat de planul terapeutic
individual al pacientului
- Respectarea programului individual de
supraveghere medical i a vizitelor periodice
programate;
- Semnalarea rapid a oricrei modificri semnificative
a strii clinice;
- Sesizarea i semnalarea rapid a factorilor
precipitani/ agravani ai dezechilibrului metabolic al
pacientului diabetic

Educatia pacientilor privind

ingrijirea picioarelor

Ingrijirea picioarelor este esentiala

pentru persoanele cu diabet.
Complicatiile diabetului care afecteaza
piciaorele sunt neuropatia(afectarea
nervilor) si arteriopatia(afectarea
arterelor) .
Neuropatia pierderea sensibilitatii
dureroase si termice, diabeticii
prezentand astfel un factor de risc pentru
traumatisme , atat piciorul cu neuropatie
cat si cel cu arteriopatie se complica
frecvent cu infectii

Ingrijirea picioarelor
sfaturi
Nu fumati
Spalati zilnic picioarele si uscati-le cu atentie, mai
ales in spatiile interdigitale
Evitati temperaturile extreme. Incercati apa cu
cotul inainte de spalare
Nu va scoateti singuri bataturile
Daca pielea este uscata, folositi o crema hidratanta
pentru calcaie si talpi, evitand portiunea dintre
degete
Purtati ciorapi de bumbac sau lana, nu purtati
jartiere
Taiati-va unghiile drept, urmand forma degetelor
Purtati incaltaminte comoda, fara tocuri inalte si
varfuri ascutite

Ingrijirea picioarelor
sfaturi
Nu mergeti descult,
mai ales pe

suprafete fierbinti
Nu purtati pantofi fara sosete
Evitati statul picior peste picior
Nu va incalziti picioarele apropiindule de suprafete fierbinti sau folosind
sticle cu apa fierbinte si perne
electrice
Verificati continuu glicemia
Prezentarea la medic pentru orice
modificare la acest nivel

Diabetul zaharat si
sarcina

Cand este indicata sarcina?

- varsta pacientei este sub 25 ani
- durata diabetului sub 10 ani
- lipsa complicatiilor cronice:
retinipatie, nefropatie diabetica,
HTA cu semne de boala vasculara
- hemoglobina glicozilata HbA 1 este
mai mica de 8%

Recomandari in timpul
sarcinii
Tratament oral contraindicat
Mentinerea glicemiei in limite normale- pe
nemancate <105mg% , la 2 ore de al masa<140mg%
- verificata zilnic
Tratament insulinic cu mai multe injectii- necesarul
insulinic creste in perioada sarcinii ajustarea
dozelor
Respectarea cu strictete a dietei
Uroculturi repetate, dozare albuminuriei
Control la obstetrician la fiecare 2 saptamani in
primele 34 saptamani de sarcina si apoi saptamanal
Control oftalmologic in primul trimestru si apoi in
saptamanile 20-24 si 30-34- sau ori de cate ori este
nevoie.

Complicatiile sarcinii

Hipoglicemia- complicatie acuta ce

poate fi evitata prin autocontrol
repetat, respectarea dietei si
tratament cu insulina adecvat
Cetoacidoza este rara, dar aparitia ei
in perioada de mijloc a sarcinii poate
fi letala pentru fat. Se impune
monitorizarea zilnica a corpilor
cetonici.