Evaluarea pacientului cu diabet

zaharat
PROF.CELINA BELDIMAN

Criterii de diagnostic
DIABETUL ZAHARAT

= cel puin dou determinri ale glicemiei

bazale, cu valori > 126 mg/dl n absena
simptomatologiei sau se efectueaz TTGO

TTGO- interpretare:
glicemie bazal < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl NORMAL
100-126
<140
IFG
100-126
140-199
IFG+IGT
i/sau
> 126
> 200
DIABET ZAHARAT

IFG = impaired fasting glucos

IGT = impaired glucose
tolerance

DIABETUL de tip 2
Confirmarea
Confirmarea diagnosticului:
diagnosticului: Test
Test de
de toleran
toleran la
la glucoza
glucoza oral
oral

<
< 7.8
7.8 mmol/L
mmol/L
<140
<140 mg/dl
mg/dl

7.8
7.8 la
la 11.1
11.1 mmol/L
mmol/L
140-200
140-200 mg/dl
mg/dl

>11.1
>11.1 mmol/L
mmol/L
>200
>200 mg/dl
mg/dl

pacient
pacient
nediabetic
nediabetic
nu
nu se
se
acioneaza
acioneaza

pacient
pacient cu
cu diabet
diabet
IGT
IGT

DIABETUL de tip 2 complicaii

Stroke
AVC-crete de 2 pn la
4 ori mortalitatea
cardiovascular 3-4
Retinopatie diabetic
(la mai mult de 1/3 din
diabeticii nou-diagnosticai)
orbire1

Cardiovascular
disease
Boli cardiovasculare
(cauz de deces pentru
80% dintre diabetici)4

Diabetic
neuropathy
Nefropatie diabetic 2
insuficien renal
sever

Neuropatie diabetic,
Piciorul diabetic
amputaii5

Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94S98.
Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes
Care 2003; 26(Suppl. 1):S78S79.
1
3

Evaluarea pacientului cu
diabet zaharat
Educaie terapeutic
Managementul stilului de via
Controlul glicemiei i monitorizarea clinic
Automonitorizare
Controlul tensiunii arteriale
Evaluarea cardiovascular
Screening-ul oftalmologic
Afectarea renal
Afectarea nervoas i ,,ngrijirea picioarelor
Suportul psihologic
IDF 2005

Importana controlului glicemic

Obiectivul principal al terapiei in
DZ2 este de obtine valori ale
glicemiei cat mai aproape de
valorile normale, in scopul de a
preveni si incetini aparitia
complicatiilor macro si
microvasculare

Determinarea glicemiei din sngele

capilar
Materiale necesare: glucometru (AccuChec,
GlucoVal, Medisense), vat fr spirt, ac sau
dispozitive de intepare tip Lancet)
Principiu: determinarea glicemiei prin metode
enzimatice (glucozoxidaza)
Tehnica: puncia pulpei degetului. Prima
pictura se ndeprteaz cu vat uscat, curata,
iar a doua pictura se aplica pe bandeleta
aparatului

Profilaxie
Primar
Normal

Toleranta
scazuta
glucoza

Stadiu
preclinic

Profilaxie
secundar

Profilaxie
teriar

DZ2

Complicatii

Invaliditate
Deces

Stadiu
clinic

Complicatii

Invaliditate
Deces

Controlul glicemic = profilaxie secundar

Tintele controlului glicemic

Optim
HbA1c(%)

La limita Suboptimal

<7

7-8,5

>8,5

Glicemie a jeun*
(mg/dl)

70-126

126-144

>144

Glicemie
postptrandiala*
la 2h (mg/dl)

<160

160-180

>180

*Automonitorizare

 HbA1c este considerata standardul de aur

pentru monitorizarea glicemiei
Se exprima ca procent din totalul
hemoglobinei (normal 4-6%)
Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o
perioada anterioara de 2-3 luni
La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu
valorile glicemiei a jeun

Corelatia dintre HbA1c si glicemia

plasmatica medie
HbA1c %

Glicemie plasmatica medie(mg/dl)

135

171

207

243

10

279

11

315

12

351

Automonitorizarea glicemiei
Creste complianta la tratament si are efect
favorabil asupra schimbarii stilului de viata
Frecventa se stabileste in functie de pacient,
stadiul bolii, riscul evenimentelor
hipoglicemice
Ajuta la individualizarea tratamentului si
adaptarea masurilor nefarmacologice.
Dezavantaje
costuri
disconfortul fizic

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI
FRECVENTA REDUSA
1-4 ori/saptamana
Pentru pacientii cu DZ2 care au obtinut
si mentin un control glicemic optim
Tratament anti-hiperglicemic cu risc
mic de hipoglicemie;
Dieta/exercitiu fizic
metformin, acarboza

Automonitorizarea glicemiei
FRECVENTA CRESCUTA
1-2 ori/zi
La cei cu control suboptimal
ADO cu risc de hipoglicemie
(sulfonilureice)
Valorile variaz cu 10-15%
fa de testrile din sngele
venos

Evaluarea controlului metabolic

Efectuarea profilului glicemic - determinarea
glicemiei la anumite ore ( 6, 10:30, 12, 15:30,18,
21:30, 3)
Determinarea glicozuriei i cetonuriei
bandelete tip Dipstick
Determinarea RA i ionogramei
Cntrirea i msurarea pacientului - IMC
Brbai

< 25 kg/m2

25-27kg/m2

> 27kg/m2

Femei

< 24 kg/m2

24-26 kg/m2

>26kg/m2

Terapia in trepte a DZ2

Insulina +/- ADO

Terapie combinata
Monoterapie orala

Dieta+exercitiu
fizic

Optimizarea stilului de viata

Dieta. Exercitiul fizic.
DIETA

Reducerea aportului
energetic;
Reducerea
consumului de
glucide cu absorbtie
rapida
Reducerea
consumului de acizi
grasi satuarati;
Reducerea
consumului de sodiu

DIABETUL de tip 2 strategii terapeutice

1. Modificarea stilului de via

Diet

Exerciii fizice

Cartofii notri
au acum 50%
mai puin
grsime
SUPER!

SUPER!

Optimizarea stilului de viata

Dieta. Exercitiul fizic.
EXERCITIUL FIZIC

Parte integranta a optimizrii

stilului de via pentru
pacienii cu DZ2
Imbuntete controlul
glicemic, lipidic i scade
HTA
Crete sensibilitatea la
insulin

Obiectivele medicatiei orale in

diabetul zaharat tip 2
Control glicemic de durata, fara risc
hipoglicemic;
Dozare simpla, tolerabilitate buna;
Utilizare la majoritatea diabeticilor;
Impact benefic asupra parametrilor
lipidici;
Reducerea mortalitatii si morbiditatii
cardiovasculare si microvasculare.

Principalele clase de antidiabetice:

ADO : - BIGUANIDE
- SULFONILUREICE
- GLITAZONE
- INHIBITORI DE a-GLICOZIDAZA
- METIGLINIDE
INSULINA

DIAPREL MR (gliclazid 30mg) este o SU

de prim linie pentru pacienii diabetici

selectivitate pentru celulele pancreatice control glicemic

eficient 24 ore din 24, mentinut pe

termen lung
eficien dovedit n monoterapie sau combinaie cu
metformin
protecie cardiovascular optim
tolerabilitate excelent
formulare farmaceutic unic, original