NIH

"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"
SERVICIO DE NEUMOLOGA:
NEUMONA NOSOCOMIAL
EXPOSITOR:
DR. MIGUEL FERNANDO GONZALES ASTE

CMP 55556
CIP 01008924
BELLAVISTA PERU
2016
23 JULIO 2014
DATOS
La segunda infeccin nosocomial en frecuencia y la ms
frecuente (UCI).
Ocasiona morbilidad y mortalidad, prolonga el ingreso
hospitalario e incrementa los costes.
Daz E, et al. Neumona nosocomial. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.04.014
CM Luna,et al. Neumona intrahospitalaria: gua clnica aplicable a Latinoamrica preparada en comn por diferentes especialistas
Arch Bronconeumol. 2005;41:439-56.
DEFINICIN
Neumona Nosocomial
La infeccin que afecta parnquima
pulmonar
Transcurridas 48 h o ms del ingreso ,
otros > 72 hrs
No presentes previamente
si la neumona se relaciona con alguna
maniobra diagnstica o teraputica
(nosocomial), aunque se produzca dentro
de este perodo de 72 h
Definiciones
La neumona se define en el documento
de 2005 como la presencia de
" nuevo infiltrado pulmonar adems
de la evidencia clnica que el
infiltrado es de un origen
infeccioso , que incluyen la nueva
aparicin de fiebre, expectoracin
purulenta
leucocitosis
y la
HAP >,48
hrs despus de su, ingreso
hospitalario
disminucin
en la oxigenacin
VAP>
48 hrs despus de su intubacin
orotraqueal
Management of Adults With HAP/VAP
CID
OTRAS DEFINICIONES
Neumona asociada a la ventilacin
mecnica (NAV).
Neumona asociada a la asistencia
sanitaria (NAAS o HCAP, por sus siglas

en ingls)
Tratamiento EV o QT 30 das previos
Residencia asilos
Hospitalizacin 90 das antes por lo menos 2
das
Dialisis
Neumona asociado a cuidados de la

salud
La justificacin del termino :
alto riesgo para los organismos
resistentes a mltiples frmacos
en virtud de su contacto con el
sistema sanitario.
Pero ahora no esta claro de esta
justificacin
Se cree que los MDR patgenos se
basar en riesgo validado factores
de patgenos resistentes a
mltiples frmacos , no slo acerca
de si o no el paciente tuvo contacto
previo con el sistema sanitario
HCAP no deben incluirse en las
directrices HAP / VAP .
NEUMONA NOSOCOMIAL
Temprana :
Tiempos que varan entre menos de 4 - 5
Est causada por bacterias de la comunidad que
colonizan habitualmente la orofaringe :

neumococo
Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, etc.).
Tarda:
cuando se desarrolla despus.
Patgenos hospitalarios que colonizan la orofaringe
durante el ingreso.
CM Luna,et al. Neumona intrahospitalaria: gua clnica aplicable a Latinoamrica preparada en comn por diferentes
especialistas
EPIDEMIOLOGA
La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos
por 1.000 ingresos hospitalarios

La NIH mayormente en sala de
hospitalizacin
De 6 a 20 veces ms frecuente en los
paciente que reciben Ventilacin
Mecnica (1 al 3% de VM x da)
CM Luna,et al. Neumona intrahospitalaria: gua clnica aplicable a Latinoamrica preparada en comn por diferentes especialistas
ETIOLOGA
Las etiologas cambian segn los pases,
ciudades, hospitales y hasta entre diferentes

reas dentro de un mismo hospital.
Colonizacin de la orofaringe --- tracto
gastrointestinal es ms discutida.
La inhalacin de aerosoles puede desempear
un papel en la NIH :
virus respiratorios,
Legionella spp.
Mycobacterium tuberculosis.
Pseudomonas aeruginosa y S. aureus son los
patgenos en UCI de adultos > comunes.
especialistas
ETIOLOGA
CM Luna,et al. Neumona intrahospitalaria: gua clnica aplicable a Latinoamrica

preparada en comn por diferentes especialistas

EPIDEMIOLOGA
Consenso colombiano de neumona nosocomial 2013Infectio

Asociacin Colombiana de Infectologa
Abraham Al Munive
FACTORES DE RIESGO
Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

Arch Bronconeumol.2011; 47 :510-20 http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-separ-neumonia-nosocomial/articulo/90027938/
FACTORES DE RIESGO
PATOGENIA
Alcanzar las vas respiratorias siguientes vas:
1) por inhalacin
2) por aspiracin
3) por va hematgena
4) por contigidad
Tubo endobronquial --- Biocapa bacteriana
La interrelacin entre la virulencia de los
patgenos implicados, el tamao del inculo y el

grado de alteracin de las defensas del husped.
DIAGNOSTICO
Diagnostico clnico
Escala de Clinical Pulmonary Infection Score
(CPIS)
Mayores 6 = sensibilidad 93% y
especificidad 100%
Fabregas et al (histolgicos) sensibilidad
77% y 42% especificidad
El CPIS se ha empleado tambin como indicador
pronstico, de efectividad del tratamiento y de

mejora clnica.

especialistas
CLINICAL PULMONARY
INFECTION SCORE

DEFINICIN DE NIH
Diagnostico radiolgico
La radiografa de trax debe realizarse
sistemticamente cuando se sospecha

neumona;
la TAC posiblemente presentaciones
clnicas confusas o cuando la neumona

no se resuelve o progresa con un
tratamiento antibitico adecuado
La TAC de trax
dx
especialistas
Diagnostico microbiolgico
Estudio del esputo
los resultados de estudios microbiolgicos realizados en muestras

respiratorias obtenidas de forma no invasiva , en vez de ser
tratados empricamente ( recomendacin dbil , pruebas de
baja calidad)
(CID HAP/VAP 2016--)
Paciente con va area artificial--- problema con colonizacin

Catter telescopado
Lavado broncoalveolar--- (150 ml ClNa 0.9%)x 3
Aspirado traqueal cuantitativo. >106 UFC/ml
Hemocultivo,antgenos para Legionella, obtencin liquido
pleural, aspirado traqueal
Biomarcadores:
Procalcitonina
Poteina C reactiva (PC-R)
sTREM -1
CATEGORA DE CERTEZA
DIAGNOSTICA


Arch Bronconeumol.2011; 47 :510-20
http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-separ-neumonia-nosocomial/articulo/90027938/
TRATAMIENTO
Tratamiento emprico
American Thoracic Society
Temprana < 5 das
Tarda > 5 das
Factores de multiresistencia
En Latinoamrica: SARMS
TRATAMIENTO EMPRICO
TRATAMIENTO

MANEJO DE ANTIBITICOS EN
LATINOAMRICA
especialistas
RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
Criterios clnicos de mejora:
Fiebre,
la leucocitosis,
la purulencia del esputo
y el aumento de la oxigenacin.
Los infiltrados tardan ms en aclararse
La mejora puede no ser aparente hasta 72 h
Duracin promedio 14 das.

American Thoracic Society 7 21 das (Pseudomona , Acinobacter y
neumonas necrosantes por gran negativo )

CID 2016 HAP /VAP--- duracin 7 das de tratamiento ( recomendacin
fuerte , muy baja calidad y evidencia).
Descalamiento
Tratamiento va oral ??
Falla de tratamiento
PREVENCIN

NIVEL DE EVIDENCIA DE
PREVENCIN
1. Higiene de manos con lavado y/o desinfeccin (nivel de
evidenciaA-3).
2. Tubos endotraqueales recubiertos de plata (B-1).
3. Descontaminacin selectiva digestiva (B-1).
4. Descontaminacin oral con clorhexidina (A-1).
5. Aspiracin de secreciones subglticas (A-1).
6. Ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) (B-1).

7. Evitar cambios omanipulacin de la tubuladuras del

respirador (B-3).
8. Evitar traslados intrahospitalarios innecesarios (B-3).
9. Estrategias posicionales (A-3).
10. Otras medidas:
valoracin diaria de extubacin e intentar evitarreintubaciones

(A-2);
control estricto de la sedacin (A-1);
Programas de educacin hospitalaria (B-4);
evitar transfusiones sanguneas (B-1);
desinfeccin rigurosa de equipos respiratorios (B-3);
prevencin de contaminacin de aerosoles (B-3).

DIAGNOSTICO
1.
El diagnstico de neumona se basa en la combinacin

de datosclnicos y radiolgicos (A-1).
2.
Se recomienda la obtencin de muestra respiratoria,

ya sea mediante broncoscopia o tcnicas no
broncoscpicas. La cuantificacin delnmerode
colonias debe interpretarse en el contexto de
exposicin a antibiticos, patologa basal y perodo de
hospitalizacin (A-1).

3. Aunque la sensibilidad de los hemocultivos en el

diagnstico de neumona nosocomial es baja, permite
descartar otras fuentes de infeccin, por lo que es
recomendable su realizacin (A-3).
4. La realizacin de tcnicas de diagnstico rpido en la
muestra respiratoria (Gram y/o determinacin de
microorganismos intracelulares en el LBA) permite iniciar
precozmente un tratamiento ms dirigido (A-2).
5. No retrasar el tratamiento en espera del resultado de
cultivos (A-1).
TRATAMIENTO
La terapia emprica combinada contra Pseudomonas no
ha demostrado ser superior a la monoterapia. Evidencia

segn GRADE 1A.
Se recomienda adicionar un aminoglucsido (amikacina o
tobramicina) a la terapia emprica inicial (idealmente un

betalactmico) en el paciente en choque sptico.
Evidencia segn GRADE 1C.
Adicionar macrlidos al manejo de la NN no se
recomienda como una estrategia de uso rutinario.

Evidencia segn GRADE 1B
Consenso colombiano de neumona nosocomial 2013Infectio

Asociacin Colombiana de Infectologa
Abraham Al Munive
GRADE
LAS PRINCIPALES
DIFERENCIAS ENTRE ESTA
GUA Y LA VERSIN DE
2005
Uso de la La clasificacin de las Recomendaciones de
Evaluacin, Desarrollo y Evaluacin (GRADE) metodologa
para la evaluacin de todas las pruebas disponibles.
2. La eliminacin del concepto de la neumona asociada a la
salud (HCAP)
3. La recomendacin que cada hospital generar antibiogramas
4. Tambin recomendamos la terapia con antibiticos de corta
duracin para la mayora de los pacientes con HAP o VAP
independiente de la etiologa microbiana, as como
antibitico desescalada.
1.
MTODOS DE DIAGNOSTICO
MICROBIOLGICO DE HAP Y
VAP
1. Pueden los pacientes con Sospecha VAP de tratarse con base en
los resultados invasiva de muestreo (es decir , broncoscopia ,

bronquial muestreo ) Con cuantitativa cultivo de resultados , no
invasiva de muestreo (es decir , aspiracin endotraqueal ) Con
cuantitativa cultivo de resultados , o El muestreo no invasivo Con
Semicuantitativo Cultivo Resultados ?
Recomendacin:
Sugerimos muestreo no invasivo con cultivos semicuantitativo para el diagnstico de
VAP ,
en lugar de muestreo invasivo con un criterio cuantitativo
cultivo y toma de muestras en lugar de no invasiva con un criterio cuantitativo
Cultivos ( recomendacin dbil , evidencia de baja calidad )
2. Si cultivo cuantitativos invasivo se llevan a cabo , en caso de pacientes

con VAP sospecha cuyos resultados de Cultivo estn por debajo del umbral
de diagnstico para VAP ( PSB With < 103 unidades formadoras de colonias
[ UFC ] / ml, BAL With < 104 UFC / ml ) Los antibiticos tienen ser
suspendidos en vez de continuar ? bronchoalveolar lavage [BAL], protected
specimen brush [PSB]
Recomendacin
Muestreo no invasivo con cultivos semicuantitativos es
la metodologa preferida para el diagnstico de VAP
Para los pacientes con sospecha de VAP cuyo cultivo
invasiva cuantitativo. Los resultados estn por debajo

del umbral de diagnstico de la VAP sugieren que los
antibiticos se suspendern ms que continuar.
(recomendacin dbil , evidencia de baja

calidad )
Los factores clnicos tambin deben ser considerados
porque que pueden alterar la decisin de retener o

continuar antibiticos
Los mtodos no invasivos:

la expectoracin espontnea ,
esputo induccin,
aspiracin nasotraqueal.
Paciente que es incapaces de cooperar para
producir una muestra de esputo podra optar por
mtodo invasivo
3. En los pacientes con HAP Sospecha (Non - VAP ) , el tratamiento debe ser
Guiado por los resultados de estudios microbiolgicos realizados sobre Las
muestras respiratorias, o el tratamiento debe ser emprico ?
Recomendacin
Sugerimos que los pacientes con sospecha de HAP ( noVAP ) sean tratado de acuerdo con los resultados de
estudios microbiolgicos realizados en muestras
respiratorias obtenidas de forma no invasiva , en vez de
ser tratados empricamente
( recomendacin dbil , muy pruebas de baja
calidad ) .
EL USO DE BIOMARCADORES Y LA CLNICA

PUNTUACIN PULMONAR PARA
DIAGNOSTICAR LA INFECCIN VAP Y HAP
4.
En pacientes con sospecha de HAP / VAP , en caso de procalcitonina ( PCT )

Adems Criterios clnicos o criterios clnicos solamente se utilizar para decidir
Sea o no iniciar la terapia con antibiticos ?
Recomendacin
Para los pacientes con sospecha de HAP / VAP , se
recomienda utilizar criterios clnicos solamente , en lugar
de utilizar el suero del PCT adems clnica criterios , para
decidir si se inicia o no la terapia con antibiticos
( Recomendacin fuerte , moderada calidad de
evidencia) .
5.
En pacientes con sospecha de HAP / VAP , ( Strem - 1 ) ms Criterios

clnicos o Criterios clnicos solo se utilizar para decidir si se inicia o no La
terapia con antibiticos ?
Recomendacin
Recomienda criterios clnicos solos , en lugar de utilizar
broncoalveolar El fluido de lavado ( BALF ) Criterios strem
-1 ms clnicos , para decidir o no el inicio de antibitico
Fuerte recomendacin, moderada calidad de
evidencia) .
6.
En pacientes con sospecha de HAP / VAP , la protena C reactiva ( CRP )

Plus Criterios clnicos , o criterios clnicos solamente , ser utilizado para Decidir
si se inicia o no la terapia con antibiticos ?
Recomendacin
Para los pacientes con sospecha de HAP / VAP , se
recomienda utilizando criterios clnicos solos en lugar de
utilizar la PCR adems de criterios clnicos , para decidir si
se inicia o no la terapia con antibiticos
( recomendacin dbil , de baja calidad evidencia).
7. En pacientes con sospecha de HAP / VAP , PSI Plus

Criterios clnicos o Criterios clnicos solo , se utilizar para
decidir si se inicia o no a los antibiticos
Recomendacin
Para los pacientes con sospecha de HAP / VAP , se sugiere
utilizar criterios clnicos solamente , en lugar de utilizar PSI
adems clnica criterios , para decidir si se inicia o no la
terapia con antibiticos
( Recomendacin dbil , evidencia de baja calidad ) .
FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO
11. En caso de seleccin de un rgimen antibitico emprico para la HAP
(Non - VAP ) ser guiado por los antibiticos local de datos Resistencia ?
Se recomienda que los hospitales tenga un control de antibiograma. Se
recomienda un rgimen antibitico emprico con la distribucin de
patgenos
12. Qu antibiticos son recomendados para el iniciar emprico en

HAP?
Para los pacientes que estn siendo tratados empricamente para HAP ,
se recomienda
prescribir un antibitico con actividad contra S. aureus
(Recomendacin fuerte, muy evidencia de baja calidad )
i.
Existen factores de riesgo para SARM
ii. Para los pacientes con HAP que requieren cobertura emprica para
SARM , se recomienda la vancomicina o linezolid en ve de un

antibitico
(recomendacin fuerte ,
pruebas de baja calidad ) .
iii. Para los pacientes con HAP que estn siendo tratados empricamente
y no tienen factores de riesgo para la infeccin por MRSA y son no estn
en alto riesgo de mortalidad. se indica , se aconseja un rgimen que
incluye piperacilina - tazobactam , cefepima , levofloxacino , imipenem ,
meropenem.
Ozacilina, cefazolina buena para MSSA pero no utilizables en HAP en
tratamiento emprico.
(dbil recomendacin, muy pruebas de baja calidad ) .
2. Para los pacientes con HAP que estn siendo tratados

empricamente , se recomienda la prescripcin de antibiticos con
actividad contra P. aeruginosa y otros bacilos gramnegativos
(recomendacin fuerte ,muy pruebas de baja calidad )
i.
Factores de riesgo se debe dar doble cobertura antipseudomonico

( dbil recomendacin, muy baja calidad evidencia), no existe
riesgo una sola droga antipseudomona)
ii. Para los pacientes con HAP que estn siendo tratados empricamente
, se recomienda no utilizar un aminoglucsido como el nico agente

antipseudomnica
TERAPIA ESPECIFICA PARA

PATGENOS
14. Qu antibitico debera usarse para el tratamiento
del MRSA HAP/VAP?
Recomendacin
Recomendamos que el SARM HAP / VAP ser tratada con ya
sea vancomicina o linezolid en lugar de otros antibiticos o
combinaciones de antibiticos
( recomendacin fuerte , moderados Las pruebas de
calidad ) .
15. Qu antibiticos se deben utilizar para tratar

pacientes con HAP / VAP Debido a P. aeruginosa ?
Para los pacientes con HAP / VAP debido a P. aeruginosa ,
se recomienda que la eleccin del antibitico definitivo

( no emprico ) la terapia se basa en los resultados de
susceptibilidad antimicrobiana
( recomendacin fuerte , evidencia de baja

calidad ) .
Recomienda en contra la monoterapia aminoglucsidos
(recomendacin fuerte , pruebas de muy baja

calidad
16. En caso de monoterapia o terapia combinada puede utilizar para

tratar Los pacientes con HAP / VAP por P. aeruginosa ?
Recomendacin
Para los pacientes con HAP / VAP debido a P. aeruginosa que son no en
el choque sptico o en un alto riesgo de muerte , y porque los

resultados de las pruebas de sensibilidad a los antibiticos son conocido
, se recomienda el uso de la monoterapia con un antibitico para que el
aislado es susceptible en lugar de la terapia de combinacin
( Recomendacin fuerte , evidencia de baja calidad ) .

Para los pacientes con HAP / VAP debido a P. aeruginosa que
permanecen en el shock sptico o en un alto riesgo de muerte

cuando los resultados de las pruebas de sensibilidad a los antibiticos
son conocidos , sugerimos la terapia de combinacin utilizando 2
antibiticos a los que el aislado es susceptible en lugar de monoterapia
( recomendacin dbil ,muy pruebas de baja calidad ) .
se recomienda contra la monoterapia aminoglucsidos
(recomendacin fuerte , muy pruebas de baja calidad ) .

pacientes con HAP / VAP Debido a - lactamasas de
espectro extendido ( BLEE ) -produccin Gram Los bacilos
negativos ?
recomienda que la eleccin de un antibitico para la
terapia definitiva (no emprico ) basarse en los resultados

de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos y los
factores especficos del paciente
(Recomendacin fuerte, muy evidencia de baja

calidad ) .
18. Qu antibiticos se deben utilizar para tratar pacientes con HAP / VAP Debido
a Acinetobacter especies ?
sugerimos tratamiento con un carbapenem o ampicilina / sulbactam si el aislado
es susceptible a estos agentes
Dbil recomendacin, evidencia de baja calidad )

que es sensible slo a polimixinas , recomendamos intravenosa polimixina
( colistina o polimixina B ) ( recomendacin fuerte , pruebas de baja

calidad ) , y sugerimos adyuvante inhalado colistina ( recomendacin dbil ,
evidencia de baja calidad ) .
sensible slo a la colistina , no sugerimos usar adyuvante rifampicina
( recomendacin dbil , moderada calidad evidencia).

No se recomienda el uso de tigeciclina (recomendacin fuerte , pruebas de baja
calidad ) .

pacientes con HAP / VAP Debido a patgenos resistentes a
carbapenemes ?
En pacientes con HAP / VAP causadas por un carbapenem
resistente patgeno que es sensible slo a polimixinas ,

se recomienda polimixinas intravenosas ( colistina o
polimixina B)
(Recomendacin fuerte , evidencia de calidad

moderada )
sugerimos adyuvante colistina inhalada
( recomendacin dbil , pruebas de baja calidad )

.
TIEMPO DE TRATAMIENTO
21. Cul es la duracin ptima del tratamiento antibitico
de HAP (Non - VAP ) ?
Para los pacientes con HAP , se recomienda un tratamiento
de 7 das de La terapia antimicrobiana
( recomendacin fuerte , muy baja calidad y
evidencia).
22. En caso de tratamiento antibitico ser de- escalada o

Fijo en pacientes Con HAP / VAP ?
Para los pacientes con HAP / VAP , se sugiere que la terapia
con antibiticos Debe ser descalado en lugar de fijo
( recomendacin dbil ,muy pruebas de baja calidad
).
23. En caso de interrupcin de la terapia con antibiticos se basar

en PCT Niveles Plus Criterios clnicos o Criterios clnicos sola en
pacientes con HAP / VAP ?
Para los pacientes con HAP / VAP , sugerimos el uso de los niveles
de PCT adems de los criterios clnicos para guiar a la interrupcin
de los antibiticos terapia, en lugar de criterios clnicos solos
( recomendacin dbil ,pruebas de baja calidad )
Para los pacientes con sospecha de HAP / VAP , no sugerimos usar la
PSI para guiar la interrupcin del tratamiento antibitico
( Recomendacin dbil , evidencia de baja calidad ) .

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"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

DR. MIGUEL FERNANDO GONZALES ASTE

Ocasiona morbilidad y mortalidad, prolonga el ingreso

hospitalario e incrementa los costes.

Management of Adults With HAP/VAP

Neumona asociada a la asistencia

sanitaria (NAAS o HCAP, por sus siglas

Neumona asociado a cuidados de la

colonizan habitualmente la orofaringe :

por 1.000 ingresos hospitalarios

ciudades, hospitales y hasta entre diferentes

Colonizacin de la orofaringe --- tracto

La inhalacin de aerosoles puede desempear

Pseudomonas aeruginosa y S. aureus son los

patgenos en UCI de adultos > comunes.

CM Luna,et al. Neumona intrahospitalaria: gua clnica aplicable a Latinoamrica

CM Luna,et al. Neumona intrahospitalaria: gua clnica aplicable a Latinoamrica

Consenso colombiano de neumona nosocomial 2013Infectio

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

patgenos implicados, el tamao del inculo y el

pronstico, de efectividad del tratamiento y de

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

sistemticamente cuando se sospecha

la TAC posiblemente presentaciones

clnicas confusas o cuando la neumona

los resultados de estudios microbiolgicos realizados en muestras

Paciente con va area artificial--- problema con colonizacin

pleural, aspirado traqueal

CM Luna,et al. Neumona intrahospitalaria: gua clnica aplicable a Latinoamrica

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

Duracin promedio 14 das.

neumonas necrosantes por gran negativo )

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

7. Evitar cambios omanipulacin de la tubuladuras del

valoracin diaria de extubacin e intentar evitarreintubaciones

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

El diagnstico de neumona se basa en la combinacin

Se recomienda la obtencin de muestra respiratoria,

Jos Blanquer, et,al . Normativa SEPAR: neumona nosocomial

3. Aunque la sensibilidad de los hemocultivos en el

ha demostrado ser superior a la monoterapia. Evidencia

Se recomienda adicionar un aminoglucsido (amikacina o

tobramicina) a la terapia emprica inicial (idealmente un

Adicionar macrlidos al manejo de la NN no se

recomienda como una estrategia de uso rutinario.

Consenso colombiano de neumona nosocomial 2013Infectio

los resultados invasiva de muestreo (es decir , broncoscopia ,

2. Si cultivo cuantitativos invasivo se llevan a cabo , en caso de pacientes

la metodologa preferida para el diagnstico de VAP

Para los pacientes con sospecha de VAP cuyo cultivo

invasiva cuantitativo. Los resultados estn por debajo

(recomendacin dbil , evidencia de baja

porque que pueden alterar la decisin de retener o

Los mtodos no invasivos:

EL USO DE BIOMARCADORES Y LA CLNICA

En pacientes con sospecha de HAP / VAP , en caso de procalcitonina ( PCT )

En pacientes con sospecha de HAP / VAP , ( Strem - 1 ) ms Criterios

En pacientes con sospecha de HAP / VAP , la protena C reactiva ( CRP )

7. En pacientes con sospecha de HAP / VAP , PSI Plus

12. Qu antibiticos son recomendados para el iniciar emprico en