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HISTOPLASMOSI

S
Alumno: Mavila Cordero Bryan
Rony

Micosis sistmica
que afecta al
sistema
retculoendotelial
de personas y
animales.

Enfermedad
producida al
inhalar las esporas
de un hongos
patgeno.

Tambin llamada:

Reticuloendoteliosis
Fiebre de las cavernas
Fiebre de los mineros
Enf. De Darling
Fiebre de tingo maria

La enfermedad casi
siempre se inicia
en los pulmones
.Compromete el
sistema monocitohistiocitario.

Micosis
Exgena

Benigna asintomtica
Grave
diseminada(sistmica)

Forma levaduriforme
Hongo di Forma micelial

mrfico

H. Capsulatum var.
capsulatum.
H. Capsulatum var.
Presenta 3 duboisii.
Variedade H. Capsulatum var.
s
farciminosum.

Fase
levaduriforme:
-2 a 5
-gemacin
angosta
Proliferan a 37

Fase micelial:
- Presente
como micro
y
macroconidi
os
-Proliferan a
T
ambiente

Epidemiologa
La
histoplasmosis
tiene
una
distribucin
cosmopolita, es endmica en regiones de clima
tropical y templado sobre todo en el continente
americano. Est presente en Estados Unidos,
Amrica Latina, frica y parte de Asia.
En el Per se han reportado en la zona del Alto Huallaga,
que comprende las provincias de los Departamentos de
Hunuco y San Martn, sobre todo en las provincias de
Leoncio Prado, Tocache (Distritos de RupaRupa, Tocache,
Uchiza, Santa Luca,Aucayacu, Puerto Inca y Sungaro,
reas endmicas de micosis respiratorias), zonas con
innumerables cuevas de atraccin turstica (Red EsSalud
Tingo Mara Hunuco: 1995-2002. Reporte de casos de
micosis pulmonar. En especial por el atractivo turistico de
la cueva de las lechuzas)

Hbitat
-Suelo con N
-Criaderos y cuevas

Edad y Sexo
-3ra o 4ta d. vida
-Nios
H:M relacin 4:1

Va De Entrada
(Respiratoria)

Periodo de incubacin
-1 a 3 semanas
Promedio 7-10 das

Raza
-Blanca 25% +

Ocupacin
-Mineros, arquelogos,
cuidadores de aves,
agricultores,
espeleologos.

Factores predisponentes
-Inmunosuprimidos:
diabetes, linfomas,
leucemia,
alcoholismo,glucocortico
ides etc.

Patogenia
Se produce
por va
respiratoria.

Microconidio
s llegan al
alveolo
pulmonar

Son
Fagocitad
os por los
macrfag
os

Respuesta
inflamatori
a
inespecfic
a

Se
reproducen
dentro del
macrfago
lisndolo

Dentro se
convierten en
levaduras por
accin del ca y
fe del fagocito

Fagosoma
s llegan a
ganglios
linfticos

Va
Hematgena
llega al
sistema
reticuloendote
lial

2 semanas
despus
aparece la
inmunidad
celular

En
inmunosuprimid
o disemina a
rganos
higado,bazo,
medula,
suprarrenales

Reclutamiento
Macrfagos
,linfocitos y cel.
epiteliales
forman
granulomas
Control de la
enf. En
inmunocompete
nte

Linfocitos
T
producen
interfern
, IL-12 y
TNF

FORMAS CLINICAS DE LA
HISTOPLASMOSIS

H. asintomtica o subclnica
H. pulmonar aguda
H. pulmonar crnica
H. cutnea primaria

Histoplasmoma
Fibrosis mediastnica
(mediastinitis)
Sndrome ocular

H. diseminada aguda
H. diseminada subaguda
H. diseminada crnica

Histoplasm
osis
Primaria

Histoplasm
osis
Diseminada

Histoplasmosis
mediado
Inmunolgica
mente

Histoplasm
osis y SIDA

Histoplasmosis Primaria
H. Primaria Pulmonar Aguda
- Se presenta en paciente inmunocompetentes, despus de un
periodo de incubacin de 7 a 21 das, sntomas son leves, o es
subclnico (65-95%) y 5% grave
-Los pacientes presentan decaimiento, fiebre, cefalea, mialgias,
artralgias sntomas respiratorios no especficos, tos con expectoracin
mucoide, dolor torcico, disnea, estertores, sntomas que suele durar
de 2 a 4 semanas
Los pacientes con HPA habitualmente se acompaan con erupcin tipo
eritema txico, eritema multiforme o eritema nodoso

- La radiografa de trax muestra infiltrados focales, adenopatas


hiliares o mediastnicas o ambos patrones. El patrn miliar es
frecuente y suele indicar forma diseminada o exposicin intensa.

En el diagnstico de infeccin pulmonar aguda se pueden usar reacciones


cutneas, serologa, deteccin de antgenos en sangre y orina, visin
directa del agente etiolgico en muestras clnicas y cultivo. La
intradermoreaccin (IDR) a la histoplasmina es casi siempre positiva dbil y
la serologa negativa , la deteccin de antgeno urinario es el examen de
eleccin para el diagnstico, con sensibilidad y especificidad mayor al 90%

Histoplasmosis
pulmonar crnica

HPC se presenta principalmente en


varones fumadores crnicos o con EPOC

adultos

Suele ser una entidad limitada al pulmn


y a los linfticos regionales, se presenta con
consolidacin y cavitacin pulmonar, En sta
forma clnica no se observa manifestaciones
cutneas
Los pacientes con HPC presentan escalofros,
tos que produce sangre, moco o pus, fiebre,
dificultad para respirar, y prdida de peso.
Los hallazgos
radiolgicos
presentan cavidades de paredes
adenopatas hiliares

del
trax
gruesas y

Los exmenes que se pueden emplear para


diagnosticas
la
HPC
son: Biopsia
del
tejido
infectado,Broncoscopio con biopsia transbron-quial o
lavado broncoalveolar,Tomografa computarizada de
trax, Radiografa de trax, IDR, Ttulo de fijacin de
complemento para histoplasma.

Histoplasmosis cutnea
primaria
-HCP constituye
una
entidad extremadamente poco comn
(0.5%), la mayora de los casos ocurre probablemente por
implantacin traumtica del agente etiolgico en la piel con
adenopata satlite
-Las manifestaciones clnicas son variadas, no diagnsticas, la
descripcin clsica de HCP es de una lesin nica de aspecto
chancriforme, se puede presentar con ndulos, lceras, abscesos,
lesiones semejantes a moluscos (moluscoide).
En el diagnstico de HCP se pueden utilizar los criterios
diagnsticos de Wilson JW . Dos o ms de estos criterios:
1. Historia de inoculacin traumtica con desarrollo subsiguiente de
una lesin chancriforme en el periodo de 3 a 4 semanas en el sitio de
trauma.
2. Aislamiento en medio de cultivo del hongo causante de la
lesin.
3. Desarrollo
de
linfangitis
o linfadenomegalia regional
4. Ninguna evidencia clnica o de laboratorio de infeccin
sistmica o pulmonar previa.
5. Conversin del test de histoplasmina de negativo a positivo y
un ttulo serolgico ascendente

HISTOPLASMOSIS
DISEMINADA
H. Diseminada Aguda

Los
signos
y
sntomas
principales
son
adelgazamiento
progresivo,
fiebre,
astenia,
anorexia, diarrea
. o vmitos, hepatoesplenomegalia,
adenomegalia, pancitopenia,tos con expectorac.in
mucopurulenta, disnea.

Las lesiones cutneas se presentan como


manifestacin de infeccin diseminada, son
ppulas o ndulos pequeos moluscoides, los
cuales se transforman en lceras superficiales.

La HDA vinculada al sida es en el 10% de los


casos, pero su curso es agudo y fatal, tiene un
cuadro clnico similar al de una septicemia grave
con falla multiorgnica.

Histoplasmosis diseminada subaguda


La HDSA, suele observarse en nios y pacientes con fallas en la inmunidad
celular
Lo signos y sntomas son prdida de peso fiebre prolongada, anorexia,
diarrea, Vmitos
La manifestacin ms comn son ppulas de 2 a 4 mm de dimetro, que se
ulcera en el vrtice y se cubre de una costra serohemtica.. En las mucosas
de la boca, laringe, glande se observan lceras de fondo rojo cubiertas de
secrecin blanco-amarillenta

Histoplasmosis diseminada crnica


La HDC, es la forma clnica ms frecuente en Sudamrica
Se presenta casi exclusivamente en adultos, con ms frecuencia en el sexo
masculino entre los 40 y 60 aos
Suele presentar fiebre, sudoracin nocturna, prdida de peso discreta,
sntomas respiratorios, linfadenopatas, meningitis crnica con LCR claro y
tendencia a la hidrocefalia, ulceras orales o faringeas
En general las lceras de la boca son grandes, irregulares y persistentes,
afectan la mucosa , nasal, farngea, larngea, la lengua como la mucosa
bucal; las lceras tienen bordes ntidos y fondo granulomatoso

Histoplasmosis mediada
inmunolgicamente
Histoplasmoma

Es una masa fibrosa creciente que se


desarrolla alrededor de un foco curado de
infeccin primaria pulmonar. Se produce
encapsulacin fibrosa y calcificacin.

La fibrosis es una respuesta al material


antignico del centro de la lesin. Si el
histoplasmoma no deja de crecer puede
necesitarse tratamiento quirrgico.

HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR
a- Genitourinario: Es parte de una
enfermedad sistmica. Poco frecuente.
Se pueden presentar lceras
mucocutneas en pene y labios de
vulva. La infeccin prosttica puede ser
asintomtica o causar prostatitis
aguda o crnica.

Riones: Se presenta con hematuria,


proteinuria e insuficiencia renal. Se
manifiesta en pacientes
transplantados.

HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR
c- Gastrointestinal: Presencia de granulomas
o lceras
d- Sistema nervioso central: Se presenta con
meningitis en pacientes con SIDA y sin SIDA
con enfermedad diseminada. Puede ser
asintomtica, variable o crnica.
e- Ocular:Se produce por diseminacin
hematgena, generalmente en nios.
Produce granuloma. El deterioro de la visin
puede ocurrir aos despus.

Examen
Directo
Rayos X y
tomografia

Prueba
Molecular:
PCR

Intradermo
rreaccin a
la
histoplasmi
na

Cultivo

Diagnostic
o

Anlisis del
antgeno
urinario

Biopsia

Prueba
serolgica:
Inmunodifusi
on en gel
Fijacin del
C.

Estudio micolgico

MATERIALES
CLNICOS

Biopsias, Esputo,
Lavado bronquio
alveolar, Puncin de
mdula sea,
heptica o esplnica,
Sangre entera,
Lquido
cefalorraqudeo,
Escarificaciones.

Coloraciones: Giemsa,
Gomori-Grocott.

Diagnostico diferencial

Tuberculosis pulmonar
Coccidioidomicosis
Paracoccidioidomicosis
Criptococosis
Neumonas virales y bacterianas
Fibrosis pulmonar difusa
Leishmaniosis visceral
Mononucleosis infecciosa
Paludismo
Brucelosis

Blastomicosis

Definicin
La blastomicosis es una
infeccin piogranulomatosa
sistmica
que
afecta
principalmente
a
los
pulmones y que se origina
por
la
inhalacin
de
conidios.

La
blastomicosis
pulmonar vara desde
una
infeccin
asintomtica
hasta
una neumona aguda
o crnica.

Tambin llamada:
Blastomicosis Norteamericana
Enfermedad de Gilchrist
Enfermedad de Chicago

Etiologa
Hongo di mrfico: Blastomyces
dermatitidis
A 25 C-30 C, est
en forma de hongo filamentoso
con microconidias de 2-10mm
En el husped, a 35 C-37 C,
aparece en forma
levaduriforme
Levadura con Pared gruesa de
doble contorno y dimetro de
8-15mm
La pared celular toma el color rojo
con la coloracin de PAS y se tie
de oscuro con la metenaminaplata de Grocott

Epidemiologia
Distribucin Geogrfica:
Principalmente Canada, EE.UU y
Mxico.
Incidencia: 1 de cada 100 000
habitantes
Hbitat: reas de climas templados
hmedos
Periodo de incubacin: 30 dias

Patogenia
Se inhalan las
conidios del B.
dermatitidis hacia los
alveolos

Se presenta la
inmunidad innata

Las conidias escapan


a la fagocitosis y
pasan a ser
levaduras(tejido)

Constituye el factor
de virulencia
esencial, y el
principal epitopo de
la inmunidad humoral
y celular.

La conversin a la
fase levaduriforme
induce la expresin
de la glucoproteina
BAD-1 de 120
kDa(adhesina)

La pared gruesa de la
forma levaduriforme
le da mayor
resistencia a los
fagos y lisis

La principal defensa
adquirida se dara por
por linfocitos T
especfi cos de
antgeno y
macrfagos activados
por linfocina.

Manifestaciones Clnicas
3 formas clnicas de
presentacin:
Blastomicosis Cutnea
Primaria
Blastomicosis Pulmonar
Blastomicosis Diseminada

Blastomicosis Cutnea Primaria


Forma rara de presentacin,
producida por una lesin
traumtica con el hongo.
Aparece un rea eritematosa y se
forma el chancro o lesin primaria
Criterios:
Lesiones cutneas con lifangitis
No evidencia de lesin sistmica
antes
Evidencia del organismo en cultivo
y examen directo
Curacin espontanea de la lesin
en 18 meses

Blastomicosis Pulmonar
Agud
a

-Brotes epidmicos
localizados nicos
-Fatal dentro de la 2
a 3 semana de
iniciados los
sntomas
-Aparicin brusca de
fiebre
-Escalofros
-Dolor torcico
pleurtico, Artralgias,
Mialgias.
- Tos seca , evolucin
a purulenta
Las
radiografas
torcicas
por
lo
general revelan infi
ltrados
alveolares
con consolidacin.

Crni
ca

La mayora de los
pacientes a quienes se
les
diagnostica
blastomicosis pulmonar
tiene
neumona
indolente crnica

-Fiebre

-Adelgazamiento
-Tos productiva
-Hemoptisis

Los
datos
radiolgicos
ms
comunes
son
infiltrados alveolares
con o sin formacin
de cavidades

Blastomicosis Diseminada
Huesos y articulaciones: Huesos largos,
vrtebras y costillas son los huesos
mas frecuentemente afectados
Lesiones osteolticas dolorosas
Formacin de abscesos.
Genitourionario,
ataca
prostata,
epididimo y abcesos tubo ovricos en
mujeres
Artritis: con lquido articular purulento
Compromiso vertebral, similar al mal
de Pott

Blastomicosis
Manifestaciones cutneas( 40-80% de los casos)

Lesiones
verrucosas

Lesiones
ulceradas

Comienza con una papulopstula


que se torna costrosa de color gris
a violceo con un centro que se va
aclarando
con
formacin
de
cicatrices y despigmentacin
Forma
microabscesos
en
la
periferia de la lesin

De inicio: pstula que


desarrolla una lcera
superficial con un lecho de
tejido de granulacin friable
y fcilmente sangrante

Diag.
Diferencial:
escamoso

carcinoma

Pueden comprometer
mucosas y semimucosas;
nariz, boca y laringe
Ndulos subcutneos(son de
mal pronstico)

Diagnstico
Las infecciones causadas por la Blastomicosis se
pueden diagnosticar por medio de:

-Anlisis y cultivo de esputo, biopsia de piel o de tejido


-Antgeno en Orina( 75% mas sensible q en suero)
-Tomografa computarizada del trax
-Radiografa de trax

Tcnicas diagnsticas basadas en la amplificacin de cidos


nucleicos y hibridacin con sondas de DNA.

Tratamiento