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-Paola Trujillo
Electrocardiograma :
Onda T
negativa
Fisiopatologa :
Rotura de la
placa
Alteracin de la
regulacin de la
coagulacin o
fibrinlisis
Incremento de
la
circunferencia
Ab.
Ateroesclerosis
Angina o
manifestacione
s Cardiacas
Dislipidemia
Hipertensin
Diabetes
Exmenes de laboratorio:
Examen
Valor
Troponina
18 pg/ml
59 y 57 pg/ml
Glicemia
210 mg/dl
Trigliceridos
155 mg/dl
Colesterol
235 mg/dl
HDL
36 ,0 mg/dl
LDL
175 mg /dl
Creatina
13 ml/ minuto
Creatinemia
2,8 mg/dl
Hematocrito
28 %
Hemoglobina
10,5 g/dl
Valor de
Referencia
36-48%
12-16 g/dl
Prueba de troponina:
Es la subunidad fijadora de tropomiosina, tiene un peso
molecular de 37,000 daltons
La TnT se expresa en otros msculos aparte del corazn
Se realiza por ELISA
VR : < 1.5 ng/ml
Un aumento en el nivel de troponina, incluso leve, por lo
regular significa que ha habido algn dao al corazn. Los
niveles de troponina muy altos son un signo de que ha
ocurrido un ataque cardaco.
La mayora de los pacientes que han tenido un ataque
cardaco tienen aumento en los niveles de troponina al
cabo de 6 horas. Despus de 12 horas casi toda persona
que haya tenido un ataque cardaco tendr niveles
elevados
CRUSADE
Escala de Riesgo de sangrado para tratamiento , segn las
siguientes variables: Hematocrito bajo, aclaramiento de creatinina
alto, elevacin de la frecuencia cardiaca, sexo femenino, presencia
de insuficiencia cardiaca al ingreso, enfermedad vascular conocida
previa, presiones arteriales en los extremos.
De 0 a 20 puntos, riesgo muy bajo: 3,1%
De 21 a 30 puntos, riesgo bajo: 5,5%
De 31 a 40 puntos, riesgo moderado: 8,6%
De 41 a 50 puntos, alto riesgo: 11,9%
Con >50 puntos, muy alto riesgo: 19,5%
GRACE :
Es un gran registro multinacional de enfermos que abarca el espectro completo de
enfermos con sndromes coronarios agudos, ideado con el fin de definir las
caractersticas de estos pacientes, sus pronsticos, y poder definir predictores de
riesgos con las siguientes variables :
Edad
Frecuencia cardiaca
Presin Arterial
Creatinina srica
Enzimas cardiacas elevadas
Desviacin del segmento T
IAM anterior al ingreso
Insuficiencia cardaca anterior
Intervencin Coronaria percutnea durante el ingreso
Tratamiento :
Cambio del inhibidor del receptor P2Y12 a ticagrelor.
Receptor P2Y12 : . La activacin de los receptores
P2Y12causa una serie de procesos intracelulares que
conducen a movilizacin del calcio, liberacin del
contenido de los grnulos, generacin de tromboxano
A2y activacin del receptor de la glucoprotena (GP)
IIb/IIIa, lo que da lugar a una amplificacin de la
agregacin plaquetaria y la estabilizacin del agregado
plaquetario.
Anticoagulacin con enoxaparina 80 mg/12 h, ramipril,
bisoprolol, omeprazol y atorvastatina, adems de 100
mg de AAS.
Epidemiologa :
La enfermedad isqumica del corazn es la principal causa de
muerte tanto en hombres como en mujeres mayores de 45 aos o
ms, e incluso supera las muertes violentas o los cnceres
combinados
La tasa de mortalidad atribuible a esta enfermedad fue de 107,3
por 100.000 habitantes en personas de 45 a 64 aos, y de 867,1
por 100.000 habitantes para personas de 65 aos o ms.
Los departamentos con mayores tasas de mortalidad por
enfermedad coronaria fueron, en su orden: Caldas, Boyac,
Quindo y Tolima, y con menores Guaina y Vaups
Caso clnico # 3
-Paola Trujillo
Fisiopatologa:
Examen
Exmenes:
Valor
Valor de referencia
Leucocitos
6300 mm3
5000-10000 mm3
Neutrfilos
61%
40-60%
4%
0-5%
35%
20-40%
Bandas
Linfocitos
FSP
Reticulocitos
Glbulos rojos:
hipocroma+,
anisocitosis + con
presencia de microcitos
0.6%.
0,2-2,5 %
64 mm/hora
Hasta 10 mm/hora
Examen
qumico
Uroanlisis
Sin presencia de
sangre y bajo
rastro de protenas
Examen
microscpico
leucocitos 2-3/campo,
hemates: 40-60/campo.
5-10
clulas/campo
Menor a 5 por
VSG
Exmenes:
Examen
Valor
Valor de
referencia
Protenas Totales
7,9 gr/dl;
6.6 g/dl - 8.3
Albmina: 3,8gr/dl; g/dl
Globulinas : 3,69
3.5 - 5.0 g/dl
gr/dl.
2.0 a 3.5g/dL
VDRL
Negativo
Anticuerpos
antinucleares
Negativo
VIH
Negativo
Anti HgB
Negativo
C3 Y C4
64 mg/dl y
12,8mg/dl.
83 - 177 mg/dL
y 16 - 47 mg/dL
Proteinuria
Menos de 150
mg / 24 Horas.
Gases Arteriales
FiO2 = 0,21
pH: 7.36,
FiO2 = 0,21
pH :7,0
Sedimento urinario :
Diagnostico y Tratamiento :
Anlisis de orina.
Bioqumica sangunea.
Hemograma
Estudio inmunolgico
Estudio microbiolgico
Ecografa renal
Sntomas:
El dao glomerular produce albuminuria por alteracin
en la membrana basal glomerular, hematuria por
ruptura de la pared capilar, azoemia por disminucin en
la filtracin de nitrogenados, oligoanuria por
disminucin de orina, edema por hipoalbuminemia o
por retencin de sodio y agua, hipertensin por
alteracin en la homeostasis renal de la presin
sangunea.
Epidemiologa:
0.7 por 100,000 habitantes/ao
Edad de presentacin: 4 a 12 aos con pico a los 6 y 9 aos
Rara en < 24 meses
Presentacin espordica, estacional o epidmica
Bacterias: Estreptococos betahemoltico (principalmente), S.viridans,
S.pneumonie. estafilococo(aureus y epidermidis)neumococos,
salmonellas, brucella suis
Virus: Epstein-Barr, varicela, CMV, rubola y Hepatitis B
Parsitos: Malaria, toxoplasma, ricketsia.
Bibliografa
http://
scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/8-guia-enf-coron
aria-2008.pdf