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APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
En la reunin de la
Asociacin de Mdicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en
1886.
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
En 1889 Charles
Mcburney,
Cirujano
Estadounidense
escribe el punto
mximo del dolor
y 5 aos mas
tarde publica sus
casos y propone
su incisin.
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
VASCULARIZACIN APENDICULAR
La arteria apendicular corre por el borde libre del
mesenterio del apndice cecal y es rama de la
arteria ilieocolicobicecoapendicular rama de la
arteria mesentrica superior.
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
La apendicectomia modifica el
riesgo de padecer enfermedad
inflamatoria intestinal.
Reduce el riesgo de padecer CUCI
Aumenta el riesgo de padecer
Crohn
SE DESCONOCE LA CAUSA
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10/10000 pacientes por ao
Segmento etario de mayor frecuencia: 2040 aos (promedio: 31,3 aos)
Hombre: mujer=2:1
1% de los procedimientos quirrgicos
totales son apendicetomas
Diagstico errado ms frecuente en la
mujer (22.25 vs. 9.3%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGA
Fecalitos
Hiperplasia linfoide
Semillas
Parsitos
Cuerpos extraos
Tumores (Carcinoides)
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGA
Obstruccin
Secrecin de la luz de la mucosa del
apndice produzca un aumento de la
presin intraluminal
Estasis venoso
Aumenta >35mmhg la presin
intraluminal se produce isquemia e
inflamacin de la pared apendicular
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGA
APENDICITIS AGUDA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o tumores
apendiculares o cecales
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana
Perforacin
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Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Bacteriologa de la Apendicitis
80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona
spp
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ESTADIOS APENDICULARES
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda edematosa (catarral)
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa Supurada
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
APENDICITIS AGUDA
Clnica:
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
NINGUNO SUPERA
EL 90% DE
SENSIBILIDAD
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197
APENDICITIS AGUDA
Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%, descartar
ITU
ELP, Fx renal
Imagenologa:
1)
2)
3)
4)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.
APENDICITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Rx abdomen simple
Presencia de apendicolito
APENDICITIS AGUDA
Ecotomografia Abdominal:
S = 85%; E = 92%
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal:
APENDICITIS AGUDA
TAC
s= 98%; e=100%
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
Rao PM, Feltmote CM, Rhea JT, Schulick AH, Novelline RA. Helical computed tomography in differentiating appendicitis and acute gynecologic conditions.
Obstet Gynecol 1999;93:417-21.
Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe CJ, Lawrason JN, Berger DL, et al. Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis: prospective evaluation of
a focused appendix CT examination. Radiology 1997;202:139-44
Orr RK, Porter D, Hartman D. Ultrasonography to evaluate adults for appendicitis: decision making based on meta-analysis and probabilistic reasoning. Acad
Emerg Med 1995;2:644-50
APENDICITIS AGUDA
Diagnstico Diferencia:
Gastrointestinal
GECA
Linfaadenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
UP perforada, diverticulitis y colecistitis
Tiflitis
PNA
Clico ureteral
Urolgico
Ginecolgico
EPI
Embarazo Ectpico
Quistes ovricos
Torsin de Ovario
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
APENDICITIS AGUDA
Preoperatorio
Reposicin hdrica
Correccin hidroelectroltica
Verificar diuresis
Tratamiento antipirtico
Iniciar tratamiento ATB
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento ATB ev exclusivo(???)
- Reportes casi anecdticos describen casos de AA
tratados exitosamente con ATB ev
- Estudio prospectivo de 20 patientes con dg
ecogrfico de AA, resolvieron sintomatologa en un
95% solo con ATB ev, pero 37% tuvo AA
recurrente dentro de los 14 meses siguientes
Ericsson S, Granstrom L.Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute
appendicitis.Br J Surg.Feb1995;82(2):166-9.
Styrud J, Eriksson S; Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective
Multicenter Randomized Controlled Trial . World J Surg(2006): 1033-1037
APENDICITIS
AGUDA
Apendicectoma abierta
- Mc Burney
- Rocky- Davis
- Fowler-Weir
Apendicectoma laparoscpica
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Apelgren K, Molnar R; Is laparoscopic better than open appendectomy? Surg Endosc (1992) 6;298-301
APENDICITIS AGUDA
ATB
Apendicectoma negativa
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Pileflebitis
APENDICITIS
AGUDA
Fstulas intestinales
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume 45,
Issue 3, Pages 411-422
APENDICITIS AGUDA
PRONOSTICO:
Mortalidad
apendicectoma en AA no perforada 0,06%
en apendicitis perforada 2-3%
en > 60 aos llega al 15%
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Paulson E, Kalady M, Pappas T; Clinical practice. Suspected appendicitis. N Engl J Med 348;236.
2003.
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
El TAC en apendicitis
aguda muestra
sensibilidad similar a la
Ecografa, pero es mayor
especifica y su indicacin
se justifica para grupos
de pacientes ancianos,
cuyo diagnostico
diferencial con
apendicitis en ocasiones
es difcil.
(Estndar de oro)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)