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Epidemiologa
La coledocolitiasis esta presente entre el 6 y 12%
de los individuos con clculos en la vescula biliar.
La incidencia aumenta con la edad, Alrededor de
20 a 25% de los enfermos mayores de 60 aos
con clculos biliares sintomticos tiene clculos
en el coldoco y la vescula biliar.
La gran mayora de coledocolitiasis en pases
occidentales se forman en la vescula y migran al
coldoco.
MANIFESTACIONES
CLNICAS.
Los clculos pueden ser silenciosos.
Un 10% de los pacientes con coledocolitiasis puede
cursan asintomticos, por desgracia, la gran mayora
debuta con cuadros de colangitis o pancreatitis.
Con frecuencia se descubren de manera incidental.
Pueden causar obstruccin, completa o incompleta, o
manifestarse con colangitis o pancreatitis por clculo
biliar.
El dolor consecutivo a un clculo en el conducto biliar
es similar al del clico biliar. originado por impacto
del clculo en el Conducto cstico.
Son comunes nuseas y vmitos.
El examen fsico es casi siempre normal.
Diagnostico.
En pacientes con dolor biliar, clculos e ictericia, un
conducto biliar dilatado (> 8 mm) sugiere
coledocolitiasis, aunque no se haya documentado
mediante ecografa la presencia de clculos en vas
biliares.
La colangiografa de resonancia magntica (MRC)
proporciona detalles anatmicos excelentes y una
sensibilidad
especificidad
de
95
y
89%,
respectivamente, en la deteccin de coledocolitiasis
>5 mm de dimetro.
La CPRE es muy sensible y especifica en relacin con la
coledocolitiasis y puede resultar teraputica, al limpiar
de clculos el conducto en alrededor dcl 75% de los
pacientes durante el primer procedimiento y en
aproximadamente el 90% en la repeticin de la CPRE.
Tratamiento.
Colangiopancreatografia endoscpica retrograda:
(CPRE)
La esfinterectomia endoscpica con extraccin de
calculo es eficaz en el tratamiento de la
coledocolitiasis. Cuando se utiliza en el
preoperatorio, puede evitar una tcnica abierta y,
cuando no da buen resultado en la eliminacin de
clculos, modifica las decisiones intraoperatorias.
Razones por que falla la CPRE:
Clculos de gran tamao.
Mltiples clculos.
Clculos intrahepticos.
Clculos impactados.
Anatoma gastria o duodenal alterada.