Tratamiento de Diabetes:

Sara Gabriela Medina Jaime

Mayra Lilian Ortega Beltran
Marypaz Vargas Gonzales
Nallely Lizbeth Snchez Santoyo
Saulo Ramon Ojeda Salazar

Tratamiento higinico
diettico de la diabetes.

Importancia:

Dimensiones epidmicas (100 000 000 millones de personas)

Regulacin optima del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y

protenas.

Establecer una
ingesta
nutricional
adecuada/peso
deseado

Prevenir
hiperglucemias

Reducir el riesgo
de aterosclerosis
y de
complicaciones.

Educacin:

Fomentar el autocuidado mejora el control glucmico (HbA1c), las cifras

de presin arterial, as como el control de peso y la calidad de vida.

Prediabeticos: Actividad fsica y alimentacin adecuada.

Perdida en 5%-7% peso total. Reduce 58%

Los antidiabticos aumentan riesgos de efectos secundarios (GI,

hipoglucemias) en pacientes con prediabetes.

Recomendaciones:

Dieta baja en caloras, grasas saturadas y alta en fibra.

Tcnicas de modificacin de la conducta y mantenimiento del cambio (terapia

conductual)

Apoyo emocional

Actividad fsico durante 30 minutos. Intensidad moderada, 5 das de la semana.

Reduccin moderada de peso (5% - 10%)

Investigar Sx metablico:

Obesidad

HTA

Dislipidemias

Tabaquismo.

Sexo
Complica
ciones

Edad

Trastornos
del
metabolism
o lipdico

Glucemias
diarias

Estado
fisiolgico

Tratamient
o diettico

Grado de
actividad
fsica

Nivel
cultural

Procedencia

Estado
nutricional

Tipo de
Diabetes

Nivel
socioecon
mico

Escalas a
demanda
Pautas
basal-bolo

Dieta y ADO

Metformina

Deficiencia de aa
Vit. B12
c. Flico

Sulfonilurea

Vit. B12
c. Flico
Coenzima Q10

Tiazolidinedionas

Ingesta con alimentos.

Diabticos y el ejercicio:

Beneficios del ejercicio:

Aumenta la utilizacin de glucosa por el msculo.

Mejora la sensibilidad a la insulina.

Reduce las necesidades diarias de insulina o disminuye las dosis de

antidiabticos orales.

Controla el peso y evita la obesidad.

Mantiene la tensin arterial y los niveles de colesterol.

Evita la ansiedad, la depresin y el estrs.

Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares.

Que precauciones tomar:

Verificar la glucemia antes de la prctica deportiva:

Si es menor de 100 mg/dl, tomar un suplemento (fruta, galletas, bebidas energticas)

antes de hacer ejercicio

Si ests entre 100 y 150 mg/dl 150 mg/dl, puedes hacer ejercicio sin riesgo.

Si es mayor de 250 mg/dl, deja el ejercicio para otro momento.

Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad.

Cuidado de insulina y msculos ejercitados.

Evitar el ejercicio fsico en el momento del pico mximo de accin de la insulina.

Controlar la glucemia durante y despus del ejercicio.

Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante ejercicios prolongados.

Consumir lquidos.

Evitar realizar ejercicio si la glucemia capilar es >250 mg/dl y existen

indicios de cetosis en la sangre y la orina, o si la glucemia es superior a
300 mg/dl aunque no haya signos de cetosis. Es preferible esperar a que
la situacin de descompensacin haya desaparecido para empezar a
hacer deporte.

Jugos.

Algunos pacientes diabticos pueden padecer complicaciones como

arritmia durante la prctica de ejercicio.

Antidiabticos Orales

Antidiabticos Orales
Biguanidas

Sulfonilureas

Meglitinidas

Inh. De DPP4

Inh. De
SGLT-2

Agonistas GLP1

TZD

Inh de Glucosidasas

Secuestradore
s de c.
Biliares

Amilin
mimticos

Dopamina 2
Agonistas

Sulfonilureas

1
2

Tolbutamida
Clorpropamida
Tolazamida

Glibenclamida/Gliburida
Glipizida
Glimepirida
Gliclazida

Ventajas
Contraindicaciones
FG <30 ml/min
Insuficiencia Heptica
Grave
Alergia a Sulfamidas

Riesgo
Cardiovascular
Extensa
Experiencia

Desventajas
Hipoglucemia
Peso
Reajuste
frecuente

Sulfonilureas
Frmaco

Dosis

Glibenclamida

1.5 a 20 mg/da, 1 a 2 tomas.

Gliclazida

80-240 mg/da, 1 a 2 tomas.

Glipizida

2.5 a 30 mg/da, 1 a 2 tomas.

Glimepirida

2-8 mg/da

Tolbutamida

0.5-3 g/da, 2 a 3 tomas

Clorpropamida

100-500 mg/da

Salicilatos
Clofibrato
Sulfamidas
Alcohol

Alcoholismo
crnico
Dicumarol
Cloranfenicol

Lo ideal es que
se consuman
aproximadament
e 30 min antes
de tomar
alimentos.

GI
Cutneos

Hipoglucemia

Anlogos de GLP-1

Exenatide

De administracin Subcutnea, t=2.1 hrs, se

aclara ntegramente por va renal.

5 g SC dos veces al da (hasta 20 g/dosis).

Precaucin con otros secretagogos o con Insulinas.

Absorcin de otros frmacos.

Ventajas

No Hipoglucemia
Prdida de Peso
Picos post
prandiales.

Desventajas
Efectos
Gastrointestinale
s
Inyectable
Pancreatitis
Costo

Contraindicaciones
FG < 30 ml/min
Enfermedad
Gastrointestinal
grave.

Inh. De DPP-4
Frmaco

Dosis

Sitagliptina

100 mg al
da

Vildagliptina

50 mg cada
12 hrs

Solo con
Metf.

Si no se tolera la Metformina, o en combinacin con esta.

Vildagliptina solamente se indica en combinacin con metformina.

Ventajas

No Hipoglucemia
Picos post prandiales.
Pocos efectos adversos
notables

Sitagliptina requiere ajuste en insuficiencia renal.

Desventajas

Contraindicaciones

Farmacodermias
Asociada a pancreatitis
Alto costo.

FG < 50 ml/min
VDGP en insuf.
Heptica o elevaciones
3x las transaminasas.

Amilin-mimticos

Pramlintide

Retarda el vaciamiento gstrico, aumenta

la saciedad, etc.

Administracin SC, t de 20 min; 15 a 60

g preprandiales.

Su efecto es dependiente de la glucemia.

Nuseas, vmito, anorexia y cefaleas.

Ventajas
Desventajas

No Hipoglucemia
Picos post prandiales.
Peso

Hipoglucemia si no
se reduce la dosis
de insulina.
Inyectable

Inh. De SGLT-2

Canagliflozin

Dapagliflozin

Empagliflozin

Ventajas
No Hipoglucemia
Picos post prandiales.
peso
Presin arterial

Desventajas

Favorece las IVU

Poliuria
Hipotensin
LDL, Creatinina

Contraindicaciones

IVU
Hipotensin
POBREZA

Otros

Bromocriptina

Agonista Dopaminrgico 2; acta regulando el metabolismo a

nivel hipotalmico y aumentando la sensibilidad a la Insulina; sus
efectos son muy modestos y su costo alto.

BIGUANIDAS

DOSIS: 500mg, 2
veces/da, despus de
las comidas.
ACCION MAXIMA: 10
Das

METFORMINA

VENTAJAS: No aumento
de peso, mejora el
perfil de lpidos.
DESVENTAJAS:
Interfiere en la
absorcin de vitamina
B12
CONTRAINDICACIONES:
FG<60ml/min, IC
severa, IH, IR y
alcoholismo

MEGLITINIDAS
Ingerirlas 15-30min antes de los alimentos
INDICACIONES
INDICACIONES Fraccionadas 2-4 veces/da

FRMACOS
FRMACOS

VENTAJAS
VENTAJAS

REPAGLINIDA: dosis de 1.5-12mg/da

NATEGLINIDA: dosis de 60-360mg/da
Disminuye la glucosa posprandial

Hipoglicemia
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
Aumento de peso

ACCION MAXIMA: 6-8

semanas

VENTAJAS: pueden usarse en adultos

mayores o IR moderada, no aumento de
peso, durabilidad

ROSIGLITAZONA

TIAZOLIDINEDIONAS

DOSIS
8mg/da

FARMACOS
PIOGLITAZONA

DESVENTAJAS: aumento de peso, edemas,

fracturas de MI en mujeres

CONTRAINDICACIONES: TX
combinado con insulina, IC,
IH

DOSIS:
45mg/da

INHIBIDORES DE -GLUCOSIDASA
FARMACOS

VENTAJAS
DESVENTAJA
S

ACARBOSA: dosis de 25-100mg

antes de las comidas
MIGLITOL: dosis de 25-100mg
antes de las comidas

No produce aumento de peso

Disminuye la glucemia
posprandial
Disminuye la mortalidad y
complicaciones
cardiovasculares

Efectos adversos GI
Baja su eficacia con dieta
pobre en HC

SECUESTRADORES DE
ACIDOS BILIARES

COLESVELAM
Ventajas
No
hipoglucemia

Baja LDL

Desventajas
Aumenta
triglicridos

Constipacin

Puede
disminuir la
absorcin de
otros
medicamentos

Tratamiento
Diabetes mellitus tipo 1

Las insulinas y sus anlogos se clasifican de acuerdo a su tiempo de

accin en:

Breve

Rpida

Larga
accin

Intermedia

Premezclas

Insulina regular o rpida

Se cuenta con tres anlogos: lispro, aspartato y glulisina.

Se le conoce tambin como cristalina por su semejanza al agua

Se presenta en envases de 10 mL, en donde cada mililitro contiene 100

unidades de insulina (100 UI/mL)

Cartuchos de 3 mL, en donde cada mililitro contiene 100 unidades de insulina

(100 UI/mL) para la aplicacin en dispositivos especiales (plumas).

Insulinas de accin intermedia

Se encuentran la insulina NPH y la lenta

Su aspecto es turbio, lechoso y para su aplicacin se necesita

homogeneizar la solucin.

Frascos de 10 mL, en donde cada mililitro contiene 100 unidades de insulina

(100 UI/mL).

Cartuchos de 3 mL, en donde cada mililitro contiene 100 de insulina (100

UI/mL).

Insulinas de accin prolongada. Insulina

ultralenta y ultralarga

La insulina ultralarga es un anlogo y se dispone de una presentacin

conocida como insulina glargina.

Frascos de 10 mL, en donde cada mL contiene 100 unidades de insulina (100

UI/mL/)

Cartucho de 3 mL, en donde cada mL contiene 100 unidades de insulina (100

UI/mL) y su aspecto es transparente.

Insulinas humanas premezcladas ( ej.

70/30)

Esta presentacin, tiene 70% de insulina intermedia y 30% de

insulina rpida, su efecto, es dual (accin rpida para cubrir la
hiperglucemia posprandial, y accin intermedia para cubrir la
hiperglucemia del resto del da).

La premezcla asegura la precisin de la dosis. Se presenta en frasco de

10 mL, en donde cada mL contiene 100 unidades de insulina (70
unidades de NPH y 30 unidades de insulina rpida)

Anlogos de insulina
premezcladas (ej. 75/25, 70/30)

Se registran menos hipoglucemias, se pueden administrar junto con los

alimentos o inclusive al final de los mismos, adems su pico de accin
es ms fisiolgico y rpido, controlando mejor el pico de glucemia
posprandial.

La mezcla de 75/25 se presenta en frasco de 10 mL, en donde cada mL

contiene 100 unidades de insulina (75 unidades de insulina Lisproprotamina, de accin intermedia y 25 unidades de anlogo de insulina).


a)

La variabilidad en el tiempo de accin de las insulina depende de varios

factores:
Tiempo de aplicacin: para lograr el control de la glucosa pre y
posprandial, deber seleccionarse la insulina adecuada, de acuerdo
con sus caractersticas y aplicarse con el tiempo apropiado.

b) Sitio de administracin: la aplicacin en el brazo y pared abdominal

son los sitios de preferencia por su absorcin ms rpida y homognea.

c)La disolucin de los cristales de la insulina intermedia NPH puede ser insuficiente y
modificar su accin.
d) El ejercicio favorece una absorcin ms rpida, sobre todo en las extremidades.
e) Dosis administrada: A mayor dosis mayor es la duracin de accin, a excepcin de
la insulina glargina.

f)Profundidad de la inyeccin: dentro del tejido celular subcutneo es ms lenta que

en inmediatamente debajo de la piel (intradrmica).
g) Temperatura de la insulina: a temperatura ambiente mayor de 30 C, la
degradacin es mayor que cuando est a temperatura ambiente.
h) Niveles de glucosa: a mayor nivel de glucosa, ms tardo es el pico de accin de la
insulina.
i) Padecimientos asociados: sepsis, fiebre, estado de choque, deshidratacin,
etctera. Pueden modifica el tiempo de accin de la insulina.

Tcnica de inyeccin

Tejido subcutneo. Es conveniente aplicar la insulina en forma rotativa

en todos los sitios

Cada zona tiene una absorcin distinta y para poder predecir el efecto
de una dosis de insulina, se debe utilizar la misma zona de inyeccin
cada da a la misma hora.

Terapia con insulina en DM1

METAS DEL TX

La hiperglucemia en ayuno y posprandial est muy relacionada con el

desarrollo de complicaciones microvasculares y macrovasculares de la
diabetes.

Es indispensable obtener la normalizacin de la glucemia y factores de

riesgo CV.

Disminucin de hemoglobina glucosilada A1c

Los pacientes deben ajustar su tx con el monitoreo diario de la glucemia

de ayuno, posprandial y/o al acostarse.

Metas de control

Terapia con insulina en DM1

Indicacin: Al momento del diagnstico.

Dosis: 0.5-0.7 U/kg (G&G)

En obesos se usa una dosis ms alta.

Terapia combinada 0.1-0.3 U/kg/da

Monoterapia: 0.3-0.5U/kg/da

Dosis total
0.5 U/kg

Preingesta
60%
Basal
40%

Esquemas de insulina