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SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
PARTO
Periodo que inicia con actividad
uterina regular hasta la expulsin de la
placenta.
. Requiere de contracciones efectivas y
regulares del tero que llevan a la
dilatacin y al borramiento del crvix.
CIE 10:
O80
ESTADOS DE LA LABOR
1er estado: borramiento y
dilatacin progresivo del
cervix.
2do estado: Expulsin del
feto.
3er estado: Expulsin de la
ASPECTOS GENERALES
Tambin deben considerarse
factores de relacin tales como:
1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin
ACTITUD O POSTURA
Relacin que
guardan los
distintos
segmentos fetales
entre si.
La actitud normal es
la flexin moderada
o hiperflexion.
SITUACION
Es la relacin
del eje
longitudinal
fetal con el eje
materno
Son posibles
las siguientes
situaciones:
1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa
PRESENTACION
1. Ceflica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta
3 anteriores
3 posteriores
2 tranversas
3 anteriores
3 posteriores
2 tranversas
MANIOBRAS DE
LEOPOLD.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera
maniobra:
Identificacin del
polo fetal que
ocupa el FU.
Presentacin.
Segunda
maniobra:
Determinacin de
la posicin del
dorso.
Tercera
maniobra:
Confirmar
presentacin.
Determinar si el
producto se
encuentra libre o
encajado.
Cuarta
maniobra:
Cambio de
posicin de
examinador.
Confirma
encajamiento.
Primera etapa
Segunda etapa
Activa: 12h P, 8h M
Borramiento y
Dilatacin
Completos
Expulsin
Tercera etapa
Alumbramiento
Duracin
20 Horas
Primigestas
14 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin
PRIMERA ETAPA
Latente y Activa
1. Aceleracin mxima
2. Pendiente mxima
3. Desaceleracin
FASE LATENTE
Inicia con la dilatacin y termina a los 4
cm
Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3
horas
En esta fase se destacan los siguientes
aspectos:
1.Reblandecimiento cervical
2.Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de clulas
endometriales
FASE ACTIVA
PERODO DE DILATACIN:
FASE ACTIVA
Subfases:
Fase de aceleracin: la dilatacin
progresa con bastante rapidez.
Fase de declive mximo: la dilatacin
alcanza su mxima velocidad.
Fase de desaceleracin: la dilatacin
se hace mucho ms lenta. Es una fase
muy breve y ocurre antes de que se
complete la dilatacin.
FASE ACTIVA
TIPOS DE DISTOCIAS.
Tiposde
distocia
Prolongaciones
Faselatenteprolongada
Retrasos
Retrasodelafaseactiva.
Descensoretrasado.
Detenciones
Desaceleracinprolongada.
Detencindeladilatacin.
Detencindeldescenso.
fase activa
2a etapa
desaceleracin
desaceleracin
pendiente
pendiente
mxima
mxima
aceleracin
aceleracin
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
CURVA DILATACIN-DESCENSO/TIEMPO
(MULTIPARA)
fase latente
desaceleracin
desaceleracin
pendiente
pendiente
mxima
mxima
aceleracin
aceleracin
ModificadodeNormallaboranddeliveryenRakelTextbookofFamilyPractice,6thed.2002.
faselatente
faselatente
prolongada
prolongada
DX
MANEJO
Nulparas >
20hrs.
Multparas >
14hrs.
Reposo, hidratacin y
analgesia.
Amniotoma y
Oxitocina.
faseactiva
faseactiva
retrasada
retrasada
CAUSA
DX
MANEJO
Desproporcin
cefaloplvica
Problemas de la
deflexin
Nulparas< 1.0cm/hr
Multparas <1.5cm/hr
Oxitocina y Cesrea
.
DESCENSO RETRASADO.
retraso
retraso
deldescenso
deldescenso
CAUSA
DX
MANEJO
Analgesia epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento fsico.
Nulparas<
1.0cm/hr
Multparas <2cm/hr
Continuar trabajo
de parto (Madre no
agotada y FCF
normal), Cesrea
DESACELERACIN PROLONGADA.
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada
CAUSA
DX
MANEJO
Oxitocina y Cesrea
.
DETENCIN DE DILATACIN.
Interrupcinde
Interrupcinde
ladilatacin
ladilatacin
CAUSA
DX
MANEJO
Contracciones
uterinas ineficaces
Nulparas >2hrs
Multparas >2hrs
Oxitocina y Cesrea
.
interrupcin
interrupcin
deldescenso
deldescenso
CAUSA
DX
MANEJO
Contracciones uterinas
ineficaces
Desproporcin cefaloplvica
Posicin fetal anormal
Asinclitismo
Nulparas >1hr
Multparas >1hr
Oxitocina si madre no
esta agotada y FCF nl.
Cesrea
SEGUNDA ETAPA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ENCAJAMIENTO
Es cuando el
dimetro biparietal
del feto esta a nivel
del estrecho
superior
Puede suceder
semanas antes del
parto.
Variedad mas
comun Occipitoiliaca-izquierda
anterior
Se refiere cuando la
sutura sagital no est
exactamente en el
medio entre la snfisis
del pubis y el
promontorio del
sacro.
Anterior: Sutura
sagital se dirige hacia
el promontorio sacro
Posterior: Sutura
sagital se dirige hacia
el pubis y el hueso
que se palpa es el
parietal posterior
ASINCLITISMO
DESCENSO
Se produce en todos los pasos del mecanismo
de parto y es la condicin indispensable para
que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatacin
activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se
hace mas rpida despus de 8 cm.
En las nulpara sucede primero el
encajamiento y luego el descenso, en las
multparas ambas sucesos son conjuntos.
FLEXION
Se produce una vez que la
cabeza, en su descenso,
encuentra alguna
resistencia
el mentn se pone en
contacto con la horquilla
esternal
Mediante este movimiento
el feto sustituye el dimetro
occipito-frontal de 11.5 cm
por el suboccipito
bregmatico de 9.5 cm
Lo anterior disminuye el
dimetro fetal que pasa por
la pelvis materna
ROTACION INTERNA
EXTENSION
1.
2.
Es producto de 2 fuerzas
La contraccin uterina
empuja hacia abajo y
afuera
El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera
Debido a la ubicacin de
la vulva hacia arriba y
adelante, la extensin
debe ocurrir antes de que
la cabeza alcance el
orificio vulvar
ROTACION EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta tiende
a adoptar la misma posicin que tenia
antes de la rotacin interna
Se produce por que en estos
momentos el dimetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta la
posicin transversa por que el
biacromial se coloca en el dimetro
anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro har
contacto con la snfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra
EXPULSION
La expulsin de la cabeza
es seguida por la expulsin
de los hombros
Posteriormente se expulsa
el resto del cuerpo
TERCERA ETAPA
Alumbramiento
2 fases:
1.
2.
MANEJO ACTIVO DE LA
TERCERA ETAPA
CUARTA ETAPA
Proceso Involutivo
PARTOGRAMA
PARTOGRAMA:
Partograma es un sistema de
vigilancia, es el registro grfico de
la evolucin del trabajo de parto,
tomando en cuenta la dilatacin
cervical y la altura de la
presentacin en funcin del
tiempo. Adems de un control de
los signos vitales materno-fetales
0 0 0 3 4 7 6 - 8 9
Nombre
N de
Expediente
Posicin de la
paciente
Sim
b
2404 12
olog
a
PLANOS DE HODGE
1 65%
OIA
OIT
OIP
2 30%
ODA
ODT
ODP
FASE ACTIVA
Curva
Real
Iniciand
o la
curva
tardam
ente a
los 6
cm.
Modifica
ndo la
curva de
alerta a
partir de
la
dilataci
n que
marca el
RAM o
REM.
(Se
modifica
la curva
(RAM)
LINEA
LINEA
DE
DE
ALERTA ACCION
PROBLEMAS DE
SALUD DURANTE EL
PROCESO DEL
PARTO
DISTOCIA
1. DILATACIN DISFUNCIONAL
Presencia de contracciones uterinas
anormales que no consiguen el proceso
normal de la dilatacin y borramiento
cervical, el descenso de la presentacin
o una combinacin de ambas.
1. Fuerzas primarias
Disfuncin uterina hiperdinmicas
Disfuncin uterina hipo dinmicas
2. Fuerzas secundarias
HIPERDINAMICAS
Mayor excitabilidad uterina
Aumento de la secrecin o administracin de oxitocina
Contraccin vigorosa del miometrio
Signo clnico:
Duracin : Mayor de 70
Intensidad Mayor de 50 mmHg
Tono uterino: Bueno
Complicaciones:
Hipoxia y EFI , parto precipitado, ruptura uterina,
abruptito placentario, hipodinamia hipotnica y atonia
post parto.
HIPODINAMICAS
Inmadurez cervical
Psicgenas
Desarrollo insuficiente del msculo uterino
Patologa del miometrio
Sobredistensin uterina
Trabajo de parto prolongado
Signo clnico:
Duracin : 10 a 15
Intensidad Menos de 20 mmHg
Frecuencia: menos de 2 en 10 minutos
Consecuencias:
Prolongacin o detencin del trabajo de parto, fatiga y
ansiedad materna, aumento del riesgo de infeccin y
alteraciones en el alumbramiento
FUERZAS SECUNDARIAS
Esfuerzos de pujo que comprende los
msculos abdominales y elevadores del
ano
Causas
Anestesia
Agotamiento y fatiga
Posicin materna
2. ALTERACIONES DE LA
ESTRUCTURA PELVICA
Tipos de pelvis
1.
2.
Tipos de pelvis
3.
4.
4. DISTOCIAS DE TEJIDOS
BLANDOS
Miomas localizados en el
segmento inferior del tero
Quistes ovricos pediculados
grandes
Tumores retroperitoneales bajos
Condilomatosis vulvovaginales o
perineales
5. DISTOCIAS FETALES
Son ocasionadas por alteraciones en
la situacin, presentacin, posicin
y actitud fetal, macrosomia fetal
total o parcial o nmero de fetos.
Absolutas
Relativas
SITUACIN TRANSVERSA
Cuando el eje longitudinal del feto es perpendicular al eje longitudinal
de la madre. Incidencia 1/300 partos.
Causas:
Prematuridad
Tumores uterinos
teros con alteraciones anatmicas
Insercin baja de la placenta
Fetos con malformaciones o tumores
Diagnostico:
Palpacin, tacto vaginal y ecografa
Se considera una distocia absoluta.
Ante la presencia de ruptura de membranas debe considerarse urgencia
Presentacin de pelvis
El feto presenta el polo plvico en vez del polo ceflico para el
mecanismo del parto. Incidencia 3 4% de todos los partos.
Asociado con:
Prematurez
Miomatosis uterina
Placenta previa
Diagnostico
Palpacin
Auscultacin
Tacto vaginal
Ecografa
Complicaciones
Retencin de cabeza: Asfixia perinatal,
hemorragia intracraneal y traumatismo de la
medula espinal
Prolapso o compresin del cordn: asfixia e
hipoxia severas.
Fractura del humero o la clavcula y lesiones del
plexo braquial
La morbimortalidad fetal hace considerar la
presentacin de pelvis como una presentacin
distcica.
Presentacin de frente
Deflexin mas acentuada
Presentacin de cara
Deflexin es total. T.V: Fontanela posterior no puede
identificarse. Se identifica la fontanela anterior o una de las
orbitas, la base de la nariz o el mentn.
Cursa con progresin anormal del trabajo de parto por falta
de encajamiento excepto en fetos muy pequeos.
Bregma y frente durante el trabajo de parto el feto puede
flexionar la cabeza convirtindose en un vrtice.
Presentacin compuesta
Presencia de una extremidad, mano o pie,
junto a la cabeza. Incidencia 1/1000
partos.
Se asocia a prematurez y polihidramnios.
En algunos casos puede rechazarse la
extremidad.
Macrosomia fetal
Fetos con peso mayor de 4000 gramos
Causas:
Heredo familiares
Nutricionales y metablicas
Hidropesa fetal
Distocia de hombros
Se presenta por impactacin del hombro anterior detrs de la
snfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo.
Ocasionada por macrosomia fetal y extraccin instrumental
rpida.
Consecuencias:
Muerte fetal
Fracturas de humeo y clavcula
Lesiones de plexo braquial
Asfixia intraparto y secuelas neurolgicas.
Madre: hemorragia, hematomas, ruptura uterina y laceraciones
cervicales o vaginales.
Hidrocefalia
Aumento de lquido cefalorraquideao en el sistema
ventricular y los espacios subaracnoideos.
Gemelos unidos o siameses
1/25000 partos. Diagnostico se realiza por medio de eco
grfico.
GRACIAS POR SU
ATENCION
BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetrics, 21 st Edition
Cunningham, Gant, Leveno.
MacGraw Hill, 2001
Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y
las desviaciones del trabajo de parto.
Medisan 2004; 8(4): 64 72.
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th Edition
Gabbe S, Simpson J.
Churchill Linvinston, 2007