Enfoque Del Niño Con Cianosis - Roosevelt

ENFOQUE DEL NIO CON
CIANOSIS
Dr. JOS MIGUEL SUESCN VARGAS

PEDIATRA COORDINADOR DE PRCTICA
INSTITUTO INFANTIL ROOSEVELT
2016
CONTENIDO
Definiciones
Fisiopatologa
Alteraciones asociadas
Pulmonares
Cardacas
Neurolgicas
Txicas
Otras
Diagnstico
DEFINICIONES
DEFINICIONES
CIANOSIS
CIANOSIS CENTRAL
CIANOSIS PERIFRICA
DEFINICIONES
CIANOSIS
Coloracin azul oscura o purprica de la
piel y mucosas, causada por la presencia
de sangre desoxigenada en la red de
capilares, siendo apreciada cuando
existen 4 a 6 gramos de hemoglobina
reducida por cada 100 cc de sangre
DEFINICIONES
CIANOSIS CENTRAL
Es la cianosis de los labios, lbulo de la oreja,
punta de la nariz y especialmente del lecho
ungueal, con extremidades tibias, con una
saturacin arterial de oxgeno bajo: 85%.
Implica un cortocircuito de derecha a izquierda
a nivel intracardaco y o intrapulmonar,
implicando una manifestacin de grave
patologa cardaca o pulmonar.
DEFINICIONES
CIANOSIS PERIFRICA
Es la cianosis de manos y pies tambin llamada
acrocianosis, esta presentacin es frecuente
en neonatos, especialmente en un entorno fro.
Una causa patolgica de acrocianosis es la
constriccin arterial cutnea producida por
bajo gasto cardaco, siendo un mecanismo
biolgico de ahorro de flujo sanguneo para
proteccin de rganos ms vitales.
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
PRESIN PARCIAL DE OXGENO
TRANSPORTE DE OXGENO
DESVIACIONES DE LA CURVA
IMPORTANCIA CLNICA
FISIOPATOLOGA
Una vez que el oxgeno ha difundido de los
alvolos a la sangre pulmonar, se transporta
combinado con la hemoglobina a los capilares
tisulares, donde se libera para ser utilizado por
las clulas.
La presencia de hemoglobina en los glbulos
rojos permite a la sangre transportar entre 30
a 100 veces ms oxgeno del que podra
transportar en forma disuelta.
FISIOPATOLOGA
Los diferentes gases se pueden mover de un
lugar a otro por difusin y la causa de ste
movimiento es siempre una diferencia de
presin entre el primer lugar y el segundo.
Por ello, el oxgeno difunde de los alvolos a la
sangre capilar debido a que la presin de
oxigeno en los alvolos es superior a la de la
sangre pulmonar; despus en los tejidos una
mayor presin de la sangre capilar hace que el
oxgeno difunda a las clulas.
FISIOPATOLOGA
El 97 % del oxgeno conducido desde los
pulmones a los tejidos es transportado en
combinacin qumica con la hemoglobina de los
glbulos rojos.
El 3 % restante circula disuelto en el plasma.
En condiciones normales la tasa de utilizacin de
oxgeno por las clulas se controla por el
consumo de energa en su interior (ATP).
FISIOPATOLOGA
La molcula de oxgeno se combina laxa y
reversiblemente con la porcin hemo de la
hemoglobina; cuando la presin de oxgeno es
elevada, el oxgeno se liga a la hemoglobina,
pero cuando la presin es baja, el oxgeno se
libera de la hemoglobina.
Define el concepto de saturacin de la
hemoglobina, la cual es del 97 % en la sangre
arterial y del 75 % en la sangre venosa.
FISIOPATOLOGA
DESVIACIONES DE LA CURVA
Hacia la derecha (P50 mayor)
Poca afinidad de la hemoglobina por el
oxgeno.
Facilita la entrega a los tejidos.
Hacia la izquierda (P50 menor)
Mayor afinidad de la hemoglobina por el
oxgeno.
Dificulta la entrega a los tejidos.
FISIOPATOLOGA
IMPORTANCIA CLNICA
Se relaciona con la presencia de hemoglobina
no saturada, sugiriendo disminucin del
contenido de oxgeno en la sangre, resultando
en hipoxia tisular.
El aumento de la temperatura corporal y la
PaCO2, o la disminucin del pH, producen
desviacin de la curva de disociacin de la
hemoglobina a la derecha.
ALTERACIONES ASOCIADAS
PULMONARES
CARDACAS
NEUROLGICAS
TXICAS
OTRAS
PULMONARES
PULMONARES
FISIOLOGA RESPIRATORIA
ENFERMEDADES DE LAS VAS
RESPIRATORIAS
ENFERMEDADES DEL PARNQUIMA
PULMONAR
PULMONARES
FISIOLOGA RESPIRATORIA
Normalmente algunas reas pulmonares estn bien
ventiladas pero carecen de flujo sanguneo, mientras
otras tienen buen flujo sanguneo pero poca ventilacin.
Relacin ventilacin perfusin:
Ventilacin adecuada y perfusin nula, relacin:infinita
Ventilacin nula y perfusin adecuada, relacin: cero
Ventilacin y perfusin adecuada, relacin: normal
PULMONARES
RESPIRATORIAS
Bronquiolitis
Crup
Traquetis
Malformaciones
PULMONARES
RESPIRATORIAS: Bronquiolitis
Virus Sincitial respiratorio (60 %), Parainfluenza

tipo 3 (20 %), Adenovirus tipo 3, 7, 21, Rinovirus,
Influenza (20 %).
La lesin consiste en tapones de moco y detritus
celulares dentro de los bronquiolos obstruyndolos
en forma parcial o completa, as como invasin por
clulas inflamatorias en el tejido peribronquial
llevando a edema de las paredes.
PULMONARES
RESPIRATORIAS: Crup
Es la causa ms frecuente de estridor en el neonato febril.
Usualmente asociado al virus parainfluenza, menos
frecuente el Influenza, Adenovirus o Virus Sincitial
respiratorio.
Ocurre una lesin endotelial, produccin de moco, perdida
de la funcin ciliar y edema.
PULMONARES
RESPIRATORIAS: Traquetis
Consiste en una infeccin bacteriana de la trquea por
Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae.
Asociado a fiebre alta.
Entidad agresiva que amenaza la vida.
PULMONARES
RESPIRATORIAS: Malformaciones
Atresia de coanas
Micrognatia Pierre-Robin, Treacher-Collins
Macroglosia Beckwith-Wiedemann, Down
Laringomalacia y traqueomalacia
Estenosis subgltica
Anillo vascular
PULMONARES
PULMONAR
Neumona
Edema pulmonar
Atelectasias
Displasia broncopulmonar
PULMONARES
PULMONAR: Neumona
Es la infeccin producida por la invasin de
microorganismos que afecta el parnquima pulmonar,
caracterizada sntomas agudos respiratorios e
infiltrados en una radiografa de trax.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Enterobacterias, streptococcus del grupo B,
Citomegalovirus, Listeria monocytogenes,
Staphylococcus Aureus.
PULMONARES
PULMONAR: Edema pulmonar
Se observa en pacientes con insuficiencia cardaca
secundaria a la presencia de cardiopata congnita.
Inicialmente se acumula lquido en la regin
intersticial y posteriormente invade los alvolos.
PULMONARES
PULMONAR: Atelectasias
Se produce un colapso distal de las vas respiratorias.
Produce tanto trastorno de la ventilacin como de la
perfusin.
Ocurre por la presencia de obstrucciones bronquiales
intrnsecas o extrnsecas.
PULMONARES
PULMONAR: Displasia broncopulmonar
Conjunto de secuelas respiratorias presentes en un
lactante que precisa tratamiento con oxgeno mayor
del 21 %, durante mas de 28 das, con 36 semanas de
edad gestacional corregida, radiografa de trax con
hallazgos anormales y signos clnicos de funcin
respiratoria alterada.
CARDACAS
CARDACAS
GENERALIDADES
HIPERFLUJO PULMONAR
HIPOFLUJO PULMONAR
CARDACAS
GENERALIDADES
Las cardiopatas congnitas cianosantes constituyen un
diagnstico complejo, manifestndose en el perodo
neonatal, luego del cierre del ductus arterioso.
Presenta cianosis, falla en el crecimiento, taquipnea y
diaforesis.
La cianosis puede ocurrir por dos causas:
Flujo sanguneo pulmonar insuficiente
Sangre desoxigenada en la circulacin sistmica
CARDACAS
HIPERFLUJO PULMONAR
HIPOFLUJO PULMONAR
CARDACAS
HIPERFLUJO PULMONAR
Transposicin de grandes vasos
Conexin venosa pulmonar anmala
Truncus arterioso
CARDACAS
HIPERFLUJO PULMONAR
Transposicin de Grandes
Vasos
La variante ms
frecuente es la d-TGA.
Se origina la aorta del
ventrculo derecho y la
arteria pulmonar del
ventrculo izquierdo.
CARDACAS
HIPERFLUJO PULMONAR
Conexin Venosa Pulmonar
Anmala
Las venas pulmonares
desembocan de manera
ectpica en el circuito
venoso general.
El sitio de conexin puede
ser:
Supracardaco
Intracardaco
Infracardaco
CARDACAS
HIPERFLUJO PULMONAR
Truncus Arterioso
Existe un tronco
arterial nico para la
circulacin sistmica y
pulmonar.
Existe un defecto del
tabique interventricular
que permite la mezcla de
las circulaciones.
CARDACAS
HIPOFLUJO PULMONAR
Tetraloga de Fallot
Atresia Tricuspdea
Anomala de Ebstein
CARDACAS
HIPOFLUJO PULMONAR
Tetraloga de Fallot
Existe un defecto en el
tabique interventricular,
estenosis pulmonar,
hipertrofia del ventrculo
derecho y aorta
acabalgada.
Crisis de cianosis.
CARDACAS
HIPOFLUJO PULMONAR
Atresia Tricuspidea
Existe cortocircuito de
derecha a izquierda.
Se puede acompaar de
otras anomalas, lo cual
puede variar su forma
de presentacin.
CARDACAS
HIPOFLUJO PULMONAR
Anomala de Ebstein
Consiste en el
desplazamiento de la
vlvula tricspide hacia el
ventrculo derecho.
Se presenta un
Ventrculo derecho
pequeo con
regurgitacin tricuspdea.
NEUROLGICAS
NEUROLGICAS
ESPASMO DEL SOLLOZO

CONVULSIONES
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
SNDROME DE APNEA/HIPOPNEA
NEUROLGICAS
ESPASMO DEL SOLLOZO
Existe un paro respiratorio con el llanto, involuntario, con
alteraciones en la piel, conciencia y tono.
Del 0,1 al 4,6 %, con el 5 % en neonatos, siendo cianticos
del 51 al 62 %.
Comienza con gritos vigorosos, cesa la respiracin y
aparece el tinte ciantico, hipertona, perdida de
conciencia, posterior hipotona, con palidez, restableciendo
la respiracin y tono muscular, siguiendo su actividad.
NEUROLGICAS
CONVULSIONES
Presenta alteracin en la conciencia con una fase tnica,
clnica o tnico-clnica, ocurriendo la cianosis al final del
evento debida al impedimento respiratorio producido por
las contracturas musculares.
las crisis convulsivas se presentan frecuentemente durante
el sueo, con posterior vmito y sueo.
Antecedentes familiares, lesin perinatal, desarrollo
anormal, procesos infecciosos, trastornos metablicos,
trauma y hemorragias.
NEUROLGICAS
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Enfermedades de motoneurona, polineuropatas, trastornos
de la transmisin neuromuscular, enfermedades
musculares.
Producen debilidad de los msculos respiratorios
ocasionando insuficiencia respiratoria, hipoventilacin y
cianosis.
Se encuentra hipotona, sin dismorfias, atrofia muscular,
hiporreflexia, debilidad muscular y reflejos primitivos
disminuidos.
NEUROLGICAS
SNDROME DE APNEA/HIPOPNEA
Es ms frecuente a edades tempranas.
La cianosis ocurre como consecuencia de la apnea durante
el sueo, secundaria a la disfuncin del centro respiratorio
responsable del control autnomo de la respiracin
inconciente, usualmente relacionado con falta de respuesta
a la hipercapnia.
El paciente afectado presenta las crisis de cianosis durante
el sueo, teniendo un examen fsico normal cuando
despierta.
TXICAS
TXICAS
El mecanismo mas frecuente es la ingestin ,luego la
inhalacin, aplicacin tpica e inyeccin.
En el 85 % ocurre de forma accidental.
Detergentes, limpiadores, medicamentos (sedantes,
antitusivos, hipnticos, antihipertensivos), cosmticos,
insecticidas o pesticidas.
TXICAS
La cianosis se presenta como resultado de depresin
respiratoria, obstruccin de la va area, parlisis de
los msculos respiratorios, interferencia en la
liberacin o utilizacin de oxgeno.
Asocio con edema cerebral, convulsiones y coma.
Monxido de carbono de los hornos, estufas,
refrigeradores, asadores, automviles y tabaco.
OTRAS
OTRAS
REFLUJO GASTROESOFGICO
METABLICAS
TRAUMA
CHOQUE
OTRAS
REFLUJO GASTROESOFGICO
Presencia de contenido gstrico en el esfago, como parte de
un evento normal de la funcin del tracto gastrointestinal,
sin consecuencias clnicas.
Fisiolgico vs enfermedad, 75 % 4 meses de vida,
presentando cianosis por acidificacin esofgica, apnea e
hipoxemia secundaria.
Vmito, regurgitacin, inapetencia, irritabilidad, llanto
persistente, malnutricin, rumiacin y sntomas respiratorios
(cianosis, hipotona y apnea).
OTRAS
METABLICAS
Hipoglicemia: cianosis, apnea, intolerancia alimentaria,
hipotona, mioclonas, somnolencia, hipotermia o
convulsiones.
Hipocalcemia: cianosis, apnea, temblores, hipertona,
excitabilidad, vmito, intolerancia alimentaria, tetania,
fasciculaciones o convulsiones.
OTRAS
TRAUMA
Hemorragias del SNC, manifestadas como episodios de
cianosis, apnea o convulsiones.
Accientales o inflingidas deliberadamente: maltrato
infantil (5 % de las diagnsticos de muerte sbita).
Alto grado de sospecha, con revisin de historia familiar,
buscar evidencias de trauma reciente o antiguo.
OTRAS
CHOQUE
Constituye un estado clnico en el cual existe una aguda y
profunda reduccin de la perfusin tisular, con alteracin
de las funciones celulares.
Ocurre afectacin de la entrega de nutrientes y oxgeno,
lo que se expresa como cianosis.
Hipovolmico, distributivo y cardiognico.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TEST DE HIPEROXIA
Ayuda a la determinacin del origen cardaco o
pulmonar de la cianosis.
Lactante en un ambiente que proporcione una
FiO2 del 100 %, durante 15 minutos.
Toma de gases arteriales:
Antes de la prueba
Despus de la prueba
DIAGNSTICO
Respiratorio: Rx. trax, gases arteriales.
Cardiovascular: EKG, ecocardiograma.
Infeccioso: hemograma, PCR, LCR, uroanlisis.
Neurolgico: EEG, TAC cerebral, ecografa

transfontanelar, polisomnografa.
Digestivo: Rx. Vda, phmetra.
Metablico: glicemia, calcemia, electrolitos.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
Behrman Richard, Kliegman Robert, Jenson Hal.

Nelson Tratado de Pediatra. 17 ed. Espaa:
Elsevier; 2004: 191-251
DiMaio Ann y Singh Jasjit. Paciente Ciantico en
Urgencias. Clnicas Peditricas de Norteamrica.
1992. P 1095.
Mentzer William, Glader Bertil. Tratado de
Neonatologa de Avery. 7 ed. Espaa: Harcourt;
2000: 1081-1083
Ronderos Miguel, Palacio Guillermo y Gutirrez
Oscar. Enfoque del Paciente con Cardiopata
Congnita. Precop ; 2008.
Venegas Mara y Baquero Hernando. Paciente
Peditrico Ciantico. Bogot: Precop; 2006.
GRACIAS

Enfoque Del Niño Con Cianosis - Roosevelt

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Enfoque Del Niño Con Cianosis - Roosevelt

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

ENFOQUE DEL NIO CON

Dr. JOS MIGUEL SUESCN VARGAS

Virus Sincitial respiratorio (60 %), Parainfluenza

ESPASMO DEL SOLLOZO

Respiratorio: Rx. trax, gases arteriales.

Cardiovascular: EKG, ecocardiograma.

Infeccioso: hemograma, PCR, LCR, uroanlisis.

Neurolgico: EEG, TAC cerebral, ecografa

Digestivo: Rx. Vda, phmetra.

Metablico: glicemia, calcemia, electrolitos.

Behrman Richard, Kliegman Robert, Jenson Hal.

Das könnte Ihnen auch gefallen