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CIRCULATORIO( REGIN
PRECORDIAL)
Dr. Ragnar Veguera Junio/2013
CONDICIONES AMBIENTALES
EXPOSICIN
Debemos dejar descubierta la regin
que vamos a explorar, preferentemente
desde el ombligo hacia arriba. Si se
trata de una mujer, el pecho debe
descubrirse
parcialmente,
excepto
durante la inspeccin, cuando debe
observarse toda el rea. No es
recomendable or los ruidos cardiacos a
travs de las ropas
POSICIONES
FOCOS PRECORDIALES
Foco artico.
Localizado en el
segundo espacio
intercostal derecho,
exactamente al lado del
borde derecho del
esternn. Representa la
direccin del flujo
sanguneo desde la
vlvula artica y la
direccin de trasmisin
del sonido que sigue al
cierre de dicha vlvula.
FOCOS PRECORDIALES
Foco pulmonar.
Localizado exactamente al
lado del borde izquierdo del
esternn, en el segundo
espacio intercostal
izquierdo, representa la
vlvula pulmonar, que est
situada ligeramente ms
abajo que el segundo
espacio intercostal. Este
lmite se correlaciona con el
tracto de salida de flujo de
la vlvula pulmonar
FOCOS PRECORDIALES
Foco tricuspdeo.
Localizado en un rea de
aproximadamente 3-4 cm, a
la izquierda del esternn en
su parte inferior, a la altura
de la quinta articulacin
condrocostal
izquierda,
representa
la
vlvula
tricuspdea, que realmente
est ms arriba y a la
derecha del esternn. El foco
tricuspdeo
representa
el
tractus de salida de flujo de
la vlvula tricuspdea.
FOCOS PRECORDIALES
Foco mitral o
apical.
Situado en el quinto espacio
intercostal izquierdo, en la
lnea medioclavicular,
representa una vlvula y una
cmara cardiaca. La sangre
fluye de la vlvula mitral, que
est ms arriba y a la derecha
del foco mitral o apical. La
punta del ventrculo izquierdo
tambin yace detrs de este
foco, y puede palparse una
pulsacin, cuando el
ventrculo se contrae.
FOCOS PRECORDIALES
Foco de Erb o segundo foco
artico
En el tercer espacio
intercostal izquierdo se
incluye en el rea ventricular
derecha. Es considerado por
la mayora como el quinto
foco principal de
auscultacin precordial. Los
sonidos de las vlvulas
artica y pulmonar,
principalmente los soplos de
insuficiencia artica, pueden
trasmitirse a este punto
FOCOS PRECORDIALES
EXAMEN FISICO
EXPLORACIN CLNICA
INSPECCION GENERAL
Por medio de ella observe todos los
fenmenos visibles: coloracin de la piel,
arquitectura de la regin y configuracin
externa, mediante la inspeccin esttica, y
los
latidos,
mediante
la
inspeccin
dinmica, ya sean latidos positivos en el
sentido de levantamiento, o negativos en el
sentido de depresin, tanto de la regin
precordial como de las regiones epigstrica
y cervical.
INSPECCION DINAMICA
Permite apreciar el choque de la punta.
Inspeccione adems, la existencia de otros latidos
ajenos al choque de la punta.
Concepto
Se denomina choque de la punta al
levantamiento
que
experimenta
la
regin
apexiana, por el empuje de la punta del ventrculo
izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la
sstole cardiaca, por lo que tambin se denomina
punto de mximo impulso (PMI).
CARACTERISTICAS CLINICAS
PALPACION
Forma, intensidad y extensin
La intensidad del choque de la punta depende, por una
parte, del grosor de la pared, y por otra del tamao del
corazn y de la fuerza de su contraccin.
Frecuencia y ritmo
Es mucho ms fcil, y ms seguro, determinar la frecuencia
cardiaca y el ritmo, por la auscultacin, que por inspeccin
del choque de la punta. No obstante, observar la frecuencia
del choque de la punta y si este es rtmico o no, ya es un
adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor
profundidad, durante la auscultacin.
PALPACION
TECNICA DE PALPACION
Con la persona en supino, palpe toda el rea
precordial con la palma de la mano. La mano que
palpa (cuya temperatura ha de ser moderada), se
aplicar en forma plana abarcando primero el
mesocardio y la punta; despus la regin xifoidea
y sus cercanas, y por ltimo la base, a ambos
lados
del
esternn,
colocando
la
mano
transversalmente y palpando el segmento superior
del esternn y las partes adyacentes a los dos
lados del trax.
PALPACION
La
palpacin
debe
realizarse
en
distintas
posiciones: en decbito
supino; con el individuo
sentado;
en
decbito
lateral
izquierdo,
para
percibir
mejor
los
fenmenos
apexianos;
sentado
con
ligera
inclinacin
hacia
la
izquierda, para la mejor
percepcin de los basales,
y, a veces, en decbito
ventral
PALPACION
Palpe la regin precordial en busca de los elementos
ms importantes que pueden ser obtenidos con la
palpacin, y que describiremos a continuacin:
CHOQUE DE LA PUNTA
VARIACIONES FISIOLOGICAS
CHOQUE DE LA PUNTA
MECANISMO DE PRODUCCION
El mecanismo de produccin es similar al que
originan, los soplos cardiacos. Cuando la corriente
sangunea ,pasa de una porcin estrecha a otra
de mayor amplitud, ,se forman torbellinos fluidos
que al chocar contra las , paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar produciendo ,las
sensaciones ya descritas. El thrill es, por tanto, la
manifestacin tctil de un soplo.
PERCUSION
CONSIDERACIONES GENERALES
La cara anterior del corazn se halla parcialmente
cubierta por las lengetas pulmonares, de manera
que existen dos zonas: una que corresponde a la
parte que est en contacto directo con la pared
torcica y otra que est separada de ella por tejido
pulmonar. Estas zonas han sido denominadas
respectivamente, zona de matidez absoluta y zona
de matidez relativa, por producir la primera un
sonido mate y la segunda un sonido intermedio con
el de la sonoridad pulmonar, que se identifica como
submate.
MATIDEZ RELATIVA
MATIDEZ ABSOLUTA
PERCUSION
CICLO CARDIACO
I FASE DE LLENADO
IV FASE DE RELAJACIN
VENTRICULAR:
Volumen 45mL.
de
vlvulas
AUSCULTACION
La auscultacin es uno de los mtodos
clnicos ms valiosos para el examen del
corazn,
especialmente
para
el
diagnstico de las afecciones valvulares
que pueden ser reconocidas por este
medio antes de que hayan ocasionado
modificaciones en la forma y el tamao
del corazn y, por consiguiente, del
electrocardiograma
AUSCULTACION
CONSIDERACIONES GENERALES
Para poder desarrollar correctamente , es indispensable
precisar previamente algunos conceptos sobre la
produccin, las caractersticas y las trasmisiones de los
sonidos, relacionados ms estrechamente con este tema.
El odo percibe el sonido cuando llegan a l vibraciones
de determinadas frecuencia e intensidad. En todo
fenmeno acstico se distinguen tres cualidades:
tonalidad o tono, timbre e intensidad.
AUSCULTACION
TONALIDAD Y TONO
AUSCULTACION
TIMBRE
INTENSIDAD Y FUERZA
REGIONES DE AUSCULTACION
La auscultacin se debe realizar en toda la
regin precordial, tanto en sus cuatro focos
principales de auscultacin: tricuspdeo,
mitral, pulmonar y artico , como en las
reas y focos adicionales del precordio
(segundo foco artico o quinto foco de
auscultacin y mesocardio) y fuera de este,
como la regin de la base del cuello, el rea
esternoclavicular, y la regin epigstrica,
especialmente la regin comprendida por
debajo del reborde costal izquierdo, cerca
del apndice xifoides, donde precisamente
FOCOS DE AUSCULTACIN
AUSCULTACION
Un
mtodo secuencial puede ser
comenzar por el foco artico, donde se
identifica muy bien el primer y segundo
ruidos, y seguidamente auscultar los vasos
del cuello o pasar al foco pulmonar. Luego
se va descendiendo por el borde esternal
izquierdo, al segundo foco artico, hasta el
tricuspdeo y la regin epigstrica, para
terminar en el foco mitral y mesocardio.
AUSCULTACION
Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada
foco auscultatorio y determine:
1. Determine ritmo y frecuencia cardiaca
Para evaluar la frecuencia cardiaca y el ritmo no
es
necesario auscultar todos los sitios
precordiales, porque el sonido se trasmite bien y
la frecuencia y el ritmo no variarn. As que en
el primer foco de la secuencia determine estos
dos elementos
AUSCULTACION
AUSCULTACION
AUSCULTACION(PRIMER RUIDO)
AUSCULTACIN(SEGUNDO RUIDO)
3. El segundo ruido cardiaco es de tono
ligeramente ms alto y es ms corto (0,11
s). Su onomatopeya es lop. Tiene mayor
intensidad en los focos de la base.
El factor determinante del segundo ruido
cardiaco es el cierre simultneo de las
vlvulas sigmoideas articas y pulmonares,
inicio de la distole ventricular.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
Tambin llamado desdoblamiento fisiolgico, puede
orse en la inspiracin. La inspiracin aumenta el retorno
venoso en el lado derecho del corazn. Al mismo tiempo
aumenta la capacidad vascular pulmonar y se acumula
ms sangre en su lecho, lo que disminuye la cantidad
de sangre que entra al corazn izquierdo.
Como resultado, el ventrculo izquierdo se vaca ms
rpidamente que el derecho y la vlvula artica (A) se
cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s,
y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos
componentes (A2 y P2). En la espiracin R2 vuelve a
orse nico
del
gran
GRACIAS