TRASTORNOS

DELIRANTES Y
OTROS DE TIPO
PSICTICO.
Por: Julio Csar Contreras Viveros.
10 Semestre
Mdico Cirujano
Psquiatra.

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME

Enfermedad psictico con sntomas tpicos

de la esquizofrenia, pero sin el curso
crnico de sta.
Deben mostrar sntomas psicticos
suficientes relacionados con la fase activa
de la esquizofrenia, pero deben regresar a
su nivel previo de funcionamiento dentro de
los siguientes 6 meses.

En algunos casos hay solo una crisis

psictica, en tanto que en otros se
presentan crisis repetidas separadas por
periodos variables.
La primera etapa suele ocurrir en la etapa
tarda de la adolescencia o al principio de
la edad adulta, con frecuencia se
acompaa de una contecimiento especfico
precipitante.
El afecto embotado o plano es un signo de
mal pronstico.

Cerca de la mitad de los pacientes

mejorar o se recuperar.
Por otro lado 1/3 mejorar de manera
sustancial.
Aquellos que tienen un resultado menos
adecuado deben ser diagnosticados como
esquizofrnicos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se diferenca del trastorno psictico relacionado

con padecimientos mdicos generales y del
trastorno psictico inducido por sustancias por:
Falta de datos en la historia clnica, exploracin
fsica y estado mental.
Pruebas de laboratorio de factores etiologicos
posibles (encefalitis, neoplasia, trastornos
endcrinos), uso de drogas.
Cursos inferior a 6 meses.

Cuando se ha
presentado la
enfermedad durante
menos de 1 mes se
denomina trastorno
psictico breve en lugar
de trastorno
esquizofreniforme.
Existen delirios
entendibles, de sonidos
agradables, no incluyen
alucinaciones notables,
asociaciones vagas o
delirios extraos.

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA

Ocurre con frecuencia

tanto en hombres
como en mujeres.
Las causas se
desconocen.

TRATAMIENTO

Este tipo de trastorno de atiende en el contexto

hospitalario. Pueden hacerse excepciones si hay
apoyo adecuado en el hogar.
Los neurolpticos constituyen el tto usual.
La administracin de benzodiacepinas como
Loracepam peden reducir el riesgo de efectos
colaterales como la discinesia tarda y Parkinson.
Se aumenta la dosis gradualmente de
antipsicticos hasta que se logra un beneficio
mximo.

Cuando los pacientes no

responden durante un
periodo razonable al
tratamiento, se utilizan ttos
alternativos como
carbonato de litio,
carbamacepina o terapia
electroconvulsiva.
El suicidio representa una
preocupacin crucial,
sobre todo despus de
heberse eliminado los
sntomas psicticos.

TRAZTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Presentan sntimas psicticos compatibles

con la fase aguda de la esquizofrenia, pero
estos sntomas se acompaan de notables
sntomas manacos o depresivos.
Este trastorno se divide en bipolar y
depresivo.
Aparece a menudo en la edad adulta
juvenil.

La presencia de
delirios y
alucinaciones que
sean congruentes con
el estado de nimo
(p.ej., la creencia de
una mujer deprimida
de que ha pecado)
predice un pronostico
mejor que el de
sntomas psicticos
incongruentes con el
estado de nimo.

DX. DIFERENCIAL

Trastorno psictico relacionado con un

padecimiento mdico general.
Trastorno inducido por sustancias.
Difiera de la esquizofrenia o del trastorno
esquizofreniforme en que la duracin total
de todos los sntomas anmicos presentes
no es breve en comparacin con la
duracin total de la enfermedad.

ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Las causas se desconocen, se sospecha

que este diagnstico representa un grupo
heterogneo de pacientes, algunos con
presentaciones atpicas de esquizofrenia y
algunos con formas muy graves de
trastornos del estado de nimo.

TRATAMIENTO

La mayora requiere
medicacin neurolptica
para controlar los sntomas
psicticos, por largo plazo,
as como para el estado de
nimo.
Algunos mdicos utilizan
combinacin de litio,
carbamazepina o valproato
con un neurolptico origina
muy buenos resultados.

TRASTORNOS DELIRANTES

Se caracterizan por delirios

notables bien organizados
y por ausencia relativa de
alucinaciones, pensamiento
y conducta desorganizada
y vida afectiva anormal.
Menos frecuente que la
esquizofrenia y trastornos
psicticos del estado de
nimo.
Antiguamente conocida
como paranoia.

Las creencias delirantes mismas son

internamente coherentes; de hecho, el mdico
puede tener dificultades para decidir en dnde
terminan las penas e infortunios y dnde
comienzan las fantasias psicticas.
No es poco comn la depresin, quiz con
ideacin suicida, cuando el paciente ha agotado
todos sus recursos personales enfrentado una
vida que se ha vuelto una pesadilla.

EROTOMANIACOS

Los pacientes con

trastorno delirante
erotomanaco creen de
modo errneo que una
persona en especial
est profundamente
enamorada de ellos.
(una estrella de cine, un
poltico o un profesor
universitario).

TRASTORNO DELIRANTE DE
TIPO GRANDIOSO

Creen que son especiales

o que tienen talentos o
habilidades muy
importantes.
Estos sujetos pasan
mucho tiempo trabajando
en ideas para grandes
invenciones que
representaran benfico
para la humanidad.

TRASTORNO DELIRANTE DE
TIPO CELOSO.

Errneamente creen
que su cnyuge o
amante le es infiel,
basndose con
frecuencia en claves
misteriosos que
parecen encontrar por
todas partes.

TRASTORNO DELIRANTE DE
TIPO PERSECUTORIO

Los enfermos creen

que son vctimas de
un complot
organizado.
Creen que son
perseguidos, su
telfono est
intervenido, etc.

TRASTORNO DELIRANTE DE
TIPO SOMATICO

Pueden creer que tienen

alguna enfermedad
horrible o que se estn
muriendo.
Por ejemplo, se quejan de
estar infestados por
insectos y parsitos.
Recolectan en recipientes
muestras de lo que
creen tener para analisis
de laboratorio.

TRASTORNO DELIRANTE
MIXTO

Se encuentra cuando existe ms de un tipo

de delirio, sin que predomine alguno de
manera clara.

TRASTORNO DELIRANTE NO
ESPECIFICADO

Presentan delirios que no

encajan de modo claro
en otras categoras (p.ej.,
el delirio de los dobles
sx. De Capgras, en el
cual los individuos creen
que un ser amado es un
doble o un impostor que
no merece su confianza).

HISTORIA NATURAL Y
PRONSTICO

La edad de inicio es mayor para el tipo

persecutorio y menor (jvenes) para el tipo
somtico, mientras que los otros tipos caen
en edades intermedias.
Muchos pacientes conservan sus ideas
delirantes y puede ser difcil obtener su
participacin en el tratamiento.

EPIDEMIOLOGA

Representa del 1 al 4% de todos los

ingresos psiquitricos.
El ms comn es el de tipo persecutorio.
Las mujeres son las ms afectadas.
El nivel socioeconmico bajo y el estatus
de inmigrante reciente son con frecuencia
factores relacionados.

TRATAMIENTO

Neurolpticos.
Existe informacin de
que responde a los
antidepresivos
despus que ha
fallado el tratamiento
neurolptico.
Risperidona,
Olanzapina,
Quetiapina.

TRASTORNO PSICTICO BREVE

Las psicosis breves pueden estar

precedidas por un evento o una serie de
acontecimientos estresantes como un
accidente automovilstico, un divorcio y
problemas financieros.
Los sntomas son impresionantes e
intensos, se relacionan de modo temtico
con las circunstancias que precipitaron la
alteracin.

HISTORIA NATURAL Y
PRONSTICO

Se caracteriza por adecuado

funcionamiento premrbido y duracin corta
(no ms de un mes). El inicio es con
frecuencia en la edad adulta.
Se recuperan por completo, aunque
muchos tendrn episodios repetidos,
particularmente si est presente un defecto
bsico de la personalidad que sirva como
ventana de vulnerabilidad al estrs.

TRATAMIENTO

Los pacientes devern evaluarse

cuidadosamente para detectar ideas suicidas u
homicidas, y han de tomarse medidas adecuadas
para contener los sntomas agudos.
Psicotrpicos, para controlar la agitacin y el
insomnio.
Benzodiacepinas.
Ayuda psicolgica.

TRASTORNO PSICTICO
COMPARTIDO

Padecimiento poco frecuente que se caracteriza

por la aceptacin acrtica, de una persona, de las
creencias delirantes de otra.
El compaero dominante (caso primario) est
ms gravemente enfermo y sufre de psicsis
delirante (esquizofrenia o trastornos
delirantes).-----DOMINANTE.
Induce a la contraparte que no era psictica----SUMISIN.

PRONSTICO

Bueno si se logra separar del dominante

40% responden bien.
90% se involucran miembros de la propia
familia.