MALNUTRICIN

Dr. Pedro Huamn Rivasplata

Malnutricin
Definicin
La malnutricin es la consecuencia de
no cumplir con una dieta equilibrada en
calidad y en cantidad.
Puede ocurrir por:
Defecto y ocasionar desnutricin.
O por exceso y llevar a sobrepeso u
obesidad.

Desnutricin

Desnutricin
Causas
1- Disminucin del aporte
calrico-proteico :
Dficit socioeconmico
(malnutricin 1).
Anorexia.
Vmitos.
Disfagia.
Obstruccin intestinal.
Depresin o alteracin del
nivel de conciencia.

2- Aumento de las
prdidas nutricionales :
Malabsorcin intestinal.
Diarrea.
Fstulas digestivas.

3- Aumento del gasto :

Fiebre.
Infeccin.
Politraumatismo.
Cncer.
Ciruga.
Insuficiencia
respiratoria.
Insuficiencia cardaca.
Inflamacin.
Ciertas alteraciones
endocrinas:
hipertiroidismo,
hipercortisolismo.

Desnutricin
Etapas
La desnutricin se desarrolla por etapas:
1 Al principio, los cambios se producen en los
valores de nutrientes en la sangre y en los
tejidos.
2 Luego suceden cambios en los valores
enzimticos.
3 Aparece una disfuncin de rganos y tejidos.
4 Finalmente, se manifiestan los sntomas de
enfermedad y se produce la muerte.

Desnutricin
Grupos en riesgo
El organismo necesita ms nutrientes
durante:
La niez temprana.
La adolescencia.
El embarazo.
La lactancia.
La vejez: la capacidad para absorber los
nutrientes est reducida.

Los indigentes: grupo en riesgo.

Desnutricin
Tipos
La desnutricin calrica-proteca:
Hoy llamada malnutricin
proteinoenergtica (MPE).
Es en la actualidad, el problema
nutricional ms importante en casi
todos los pases de Asia, Amrica
Latina, el Cercano Oriente y frica.

Desnutricin
Tipos
La MPE moderada:
Se manifiesta principalmente por retardo en
el crecimiento fsico de los nios.

La MPE grave:
Seca: Marasmo.
Hmeda: Kwashiorkor.
Tipo intermedio: Kwashiorkor marsmico.
marsmico

Desnutricin
Tipos
MPE grave:
El marasmo:
Deficiencia calrica y energtica.
Caracterstica:

Inanicin casi total.

Aguda emaciacin: su peso corporal puede
reducirse hasta menos del 80% del peso normal para
su talla (IPT).
Un nio que tiene marasmo consume muy poco alimento:
A menudo porque la madre es incapaz de
amamantarlo, y est muy delgado por la prdida de
msculo y de grasa corporal.
Incidencia: se incrementa antes del primer ao.
Casi invariablemente se desarrolla una infeccin.
Si el nio sufre algn traumatismo o herida o la infeccin
se propaga, el pronstico es peor y puede morir.
Ms del 40% fallece.
Marasmo

Desnutricin
Tipos
MPE grave:
El kwashiorkor :
Consumo inadecuado de protenas.
Ingesta de energa (caloras totales) entre adecuada y
buena.
Caracterstica: edema, enfermedades de la piel y
cambio de color del cabello.
Los valores de colesterol tambin disminuyen y el
hgado se vuelve graso y aumenta de tamao (por
excesiva acumulacin de grasa en sus clulas).
Incidencia: aumenta despus de los 18 meses.
kwashiorkor palabra africana que significa primer
nio segundo nio.
Esta expresin tiene su origen en la observacin del
desarrollo de esta afeccin en el primer nio cuando
nace el segundo y reemplaza al primero en el pecho
de la madre.
El nio destetado es alimentado con una sopa de
avena, de baja calidad nutricional en comparacin con
la leche materna.
Ms del 40% fallece.

kwashiorkor

Desnutricin
Tipos
MPE grave:
Kashiorkor marsmico:
Los nios presentan edemas y tienen ms grasa
corporal que los que presentan marasmo.
El kwashiorkor es menos frecuente que el marasmo.
Y en la mayora de los casos, se presenta como
kwashiorkor marsmico:
ste tiende a presentarse en determinadas partes del mundo: frica
rural, el Caribe, las islas del Pacfico y el sudeste asitico.
Donde los productos del pas y los alimentos usados al destetar a los
lactantes, como mandioca, arroz, camote y pltanos verdes:
Son pobres en protenas y excesivamente ricos en almidn.

Desnutricin
Consecuencias
La carencia de protenas dificulta:
El desarrollo del organismo.
La inmunidad.
La capacidad de reparar los tejidos daados.
La produccin de enzimas y hormonas.

En el marasmo y en el kwashiorkor:
La diarrea es frecuente.

Desnutricin
Consecuencias
El desarrollo psicomotor:
Puede ser marcadamente lento en los nios
gravemente desnutridos y puede aparecer
retardo mental.

Por lo general:
Un nio pequeo que tiene marasmo est
ms gravemente afectado que un nio
mayor que tiene kwashiorkor.

Desnutricin
Consecuencias
Ms del 40% fallece.
La muerte durante los
primeros das del
tratamiento se debe a:

Un desequilibrio electroltico.
Una infeccin.
Hipotermia.
Insuficiencia cardaca.

Los signos ms
alarmantes son:

Estupor.
Ictericia.
Petequias.
Hiponatremia.
Diarrea persistente.

Signos
favorables,
desaparicin de:
Apata.
Edemas.
Anorexia.
La recuperacin
es ms rpida en
el kwashiorkor
que en el
marasmo.

Desnutricin
Consecuencias
El grado de deterioro mental est en relacin con:
La duracin de la desnutricin.
Su gravedad.
La edad de comienzo.
Un leve retardo mental:
Puede persistir durante la edad escolar y an
ms tarde.

Inanicin
La inanicin puede resultar de:
Un ayuno.
Una carencia de alimentos.
Anorexia nerviosa.
Enfermedad gastrointestinal grave.
Disturbio cerebro-vascular.
Estado de coma.
.

Inanicin
El cuerpo resiste a la inanicin:
Usando sus propios tejidos como fuente de
caloras.

Como resultado:
Los rganos y los msculos se lesionan
progresivamente.
Y la grasa corporal prcticamente
desaparece.
.

Inanicin
Los adultos pueden perder ms de la
mitad del peso de su cuerpo y los nios
incluso ms.
La prdida de peso es:
Mayor en el hgado y los intestinos.
Moderado en el corazn y en los riones.
Menor en el sistema nervioso.

Inanicin
Los signos ms obvios de adelgazamiento
extremo son:
Desgaste de las reas donde el cuerpo de forma
normal almacena grasa.
Reduccin del volumen muscular.
Huesos protuberantes.
Piel delgada, seca, poco elstica, plida y fra.
Cabello reseco que se cae con facilidad.

La inanicin total es mortal en 8 a 12

semanas.

Inanicin
Tratamiento
Restablecer la ingestin de alimentos a las
cantidades normales requiere un lapso
considerable, que depende:
Del tiempo que el organismo haya estado
privado de alimentos.
Y de cun severamente haya sido afectado.

Inanicin
Tratamiento
El aparato digestivo:
Se atrofia durante la inanicin.
Y no puede adecuarse inmediatamente a
una dieta normal.
Los lquidos (jugos, leche, caldo y sopas
fluidas):
Se recomiendan para aquellos que pueden
tomar alimentos por la boca.

Inanicin
Tratamiento
Tras algunos das de ingestin lquida:
Se puede comenzar con una dieta blanda.
Y aumentar gradualmente a 5000 caloras
o ms al da.
Se recomiendan alimentos blandos,
suministrados en pequeas raciones a
intervalos frecuentes para evitar la diarrea.

Inanicin
Tratamiento

Una persona debe recuperar entre 1,5 y 2 kilogramos

por semana hasta alcanzar un peso normal.
Algunas personas necesitan al principio ser alimentadas a
travs de una sonda nasogstrica.
La alimentacin intravenosa puede ser necesaria si
persisten la malabsorcin y la diarrea.

Nutricin
Parenteral
Con el advenimiento de la administracin
intravenosa en 1968.
Y la demostracin de la prevalencia de
malnutricin en poblaciones hospitalarias.
Y del beneficio de la reposicin nutricional en
estos pacientes:
Se impuls el desarrollo de un nuevo campo en la
medicina: el soporte nutricional clnico.

Nutricin
Parenteral
La nutricin parenteral consiste en la administracin de
nutrientes por va venosa a travs de catteres
especficos, para:
Cubrir las necesidades energticas.
Y mantener un estado nutricional adecuado.
En aquellos pacientes en los que la va enteral es
inadecuada, insuficiente o est contraindicada.
Originalmente este procedimiento se llamaba
hiperalimentacin.

Nutricin Parenteral
Nutricin Parenteral (NP):
Termino genrico que se refiere a agentes provistos por
rutas distintas del tracto gastrointestinal, en general a
travs del sistema circulatorio.
Nutricin Parenteral Central:
NP entregada a travs de una vena de gran dimetro,
usualmente la vena cava superior.
Nutricin Parenteral Perifrica:
NP entregada a travs de una vena pequea, usualmente en
la mano o el antebrazo.

Nutricin Parenteral
Nutricin Parenteral Total:
Terapia en la cual todos los nutrientes son administrados por
la ruta endovenosa.
Generalmente se emplea la va central.
Nutricional Parenteral Parcial:
Terapia en la cual algunos nutrientes, generalmente
aminocidos, glucosa y grasas son administrados por la ruta
endovenosa.
Pueden usarse la va central o perifrica.

Desnutricin en el Per
La desnutricin crnica infantil y la pobreza
extrema no son problemas distintos, sino que
convergen en sus causas y consecuencias.
Uno de los principales problemas de salud
infantil en nuestro pas, es la desnutricin
crnica, originada por:
La ingesta de una dieta inadecuada (deficiente en
yodo, hierro y otros micronutrientes).
La existencia de una enfermedad recurrente.
O la presencia de ambas.

Desnutricin en el Per
(ENDES 2010)

Segn ENDES (Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar), elaborada

por el INEI (Instituto Nacional de Estadstica e Informtica), el promedio
nacional de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos fue de
25,4% en el ao 2000.
Los departamentos ms afectados fueron:
Huancavelica (53,4%).
Cuzco (43,2%).
Apurmac (43%).
Hunuco (42,8%).

Segn ENDES 2010 la desnutricin crnica infantil se redujo entre

2007-2010 en 4,7%, al pasar de 22,6 a 17,9%.

Desnutricin en el Per

Departamentos que registran menor

ndice de desnutricin crnica:
Tacna (2,4%),
Moquegua (4,8%),
Lima (6,2%),
Ica (7,6%),
Madre de Dios (7,8%),
Arequipa (8,2%).
Tumbes (9,5%).

Departamentos que registraron mayor desnutricin crnica en menores

de 5 aos fueron:
Huancavelica (44,7%), Cajamarca (32,0%), Hunuco (31,0%),
Apurmac (30,9%), Ayacucho (30,3%) y Cusco (29,1%).

Desnutricin en el Per
Indicadores de desarrollo
humano

Grado de instruccin:
Un total de 613 000 nios de
escuela primaria repiten o
desertan anualmente.
El grado de instruccin de las
mujeres en edad frtil es uno de
los factores que se encuentra
asociado a problemas de salud y
nutricin.

Desnutricin en el Per
Indicadores de desarrollo humano

Grado de instruccin:
En el Per 51,6% de los nios con
desnutricin crnica son hijos de
mujeres sin instruccin.
En el ao 2000, el 13% de las
mujeres de las reas rurales no
contaba con ningn grado de
instruccin.
En las reas urbanas, esta cifra era
de 1,7%.

Desnutricin en el Per
Indicadores de desarrollo humano

Grado de
instruccin:
En Huancavelica:
9 de cada 10
pobladores son
pobres o estn en la
miseria (pobreza
extrema)
De cada 10
analfabetos, 7 son
nias que pastorean
el ganado.
HUANCAVELICA

Sobrepeso y obesidad

Sobrepeso y obesidad
Definiciones
La obesidad y el sobrepeso:
Es el incremento de peso, a expensas de
una acumulacin anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud.
En la prctica clnica el IMC constituye la
medida poblacional ms til del sobrepeso
y la obesidad:
Pues la forma de calcularlo no vara en funcin
del sexo ni de la edad en la poblacin adulta.

Sobrepeso y obesidad
Definiciones
La OMS define:
Sobrepeso como un IMC igual o superior a 25.
Obesidad como un IMC igual o superior a 30.

Estos umbrales sirven de referencia para las

evaluaciones individuales:
Pero hay pruebas de que el riesgo de
enfermedades crnicas en la poblacin aumenta
progresivamente a partir de un IMC de 21.

Sobrepeso y obesidad
Definiciones
Obesidad abdominal, central o visceral:
Cuando la grasa intraabdominal es igual o
superior a 130 cm2.
En la prctica clnica, la definicin se basa en
el permetro de la cintura:
Existe una buena correlacin entre el
permetro de la cintura y la grasa
intraabdominal.

Sobrepeso y obesidad
Definiciones
Obesidad infantil:
Es una alteracin metablica en el que se
produce una acumulacin de grasa excesiva
en relacin con el promedio normal para su
edad, sexo y talla.
Un nio se considera obeso cuando su peso es
superior al 20% del ideal.
En EE.UU. afecta al 15-20 % de los escolares.
En el norte de Espaa al 7% de los escolares.

Sobrepeso y obesidad
Etiologa
Es probablemente:
Una patologa gentico ambiental, en donde los factores
ambientales son fundamentales para su expresin.
El componente gentico es responsable de un 25% a 40% de la
susceptibilidad en determinadas poblaciones.
La transmisin gentica de la obesidad no corresponde a un
solo gen, sino que es de naturaleza polignica.
Han sido implicados 20 genes diferentes en 12 cromosomas
distintos.

Sobrepeso y obesidad
En cifras
Los ltimos clculos de la OMS
indican:
En el 2005:
Aprox. 1600 millones de adultos (mayores
de 15 aos) con sobrepeso.
Al menos 400 millones de adultos obesos.
Al menos 20 millones de menores de 5 aos
con sobrepeso.
En 2015:
Habrn aproximadamente 2300 millones de
adultos con sobrepeso.
Ms de 700 millones con obesidad.

Sobrepeso y obesidad
En cifras
Antes se consideraba un problema exclusivo de
los pases desarrollados (altos ingresos)
Est aumentando espectacularmente en los pases
de ingresos bajos y medios, sobre todo en el
medio urbano.
Prevalencias:
Estados Unidos 30,5% (mayor prevalencia).
Mxico: 24 a 33% en adultos y de 15 a 20% en
nios.
Canad: 13,4%.
Per: 15,8%
Chile: 22%

Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias
Diabetes tipo 2 (DM2):
La obesidad condiciona 10 veces ms riesgo para desarrollar DM2.
La incidencia de DM2 en EEUU es casi 2 veces mayor entre los
hispanoamericanos que en la poblacin general.
Entre la poblacin de origen hispano: 10.2% (ms de 1 de cada 10)
padecen de diabetes, en comparacin con el 6.2% de la poblacin
total. (Ficha tcnica nacional sobre la diabetes, Centros para el
Control de Enfermedades, 2000).

California con una crisis inminente: Unos 12,000 adolescentes en

California, entre 12 y 17 aos, han sido ya diagnosticados con diabetes;
unos 176 mil estn en riesgo muy alto de desarrollar esta enfermedad

Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias
Enfermedades cardiovasculares:

Con la obesidad creciente, se produce en ambos

sexos un aumento de la mortalidad por cardiopata.
El riesgo de cardiopata asociado al IMC elevado es
mayor en los blancos que en los negros.

Hipertensin arterial:

Se ha demostrado un aumento de la PA en funcin

del IMC.
Las variaciones de la resistencia vascular y de la
funcin cardaca necesarias para compensar el
aumento del flujo sanguneo contribuyen al aumento
de la PA.

Litiasis vesicular:
A medida que se eleva la produccin de
colesterol, lo hace su excrecin.
Y la presencia de factores de nidificacin en la
vescula aumenta el riesgo de clculos biliares.

Enfermedades respiratorias:
El sndrome de apnea del sueo es un problema
grave.
Es ms frecuente en los varones.
La obstruccin intermitente de las vas areas
por la noche provoca un sueo irregular y
disminucin de la oxigenacin.
Para compensar, aumenta la somnolencia durante
el da y la hipoventilacin.

Sobrepeso
y obesidad
Consecuencias

Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias

Algunos tipos de cncer:

Cncer de endometrio, mama, colon y
vescula biliar est aumentada en mujeres
obesas.
Los varones obesos sufren ms cncer de
colon y prstata.

Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias
Osteoartritis (osteoartrosis o artrosis):
El peso corporal durante los aos medios y tardos parece ser el
factor de riesgo mayor para que una persona desarrolle
osteoartritis de la rodilla.
Problemas psicolgicos:
Los nios obesos tienen una pobre imagen de s mismos y
expresan sensaciones de inferioridad y rechazo.
Presentan alteraciones de comportamiento, depresin y
ansiedad.
Tienen que enfrentarse a la discriminacin.
Las jvenes con exceso de peso ganan mucho menos que las
mujeres sin sobrepeso.
Empeoramiento en la percepcin de la calidad de vida.

Sobrepeso y obesidad
Per
Prevalencias a ninel nacional:
1996: Sobrepeso 33,4% Obesidad 9,4% (ENDES)
2000: Ligero aumento: 34% y 13% (ENDES)
2002: Se mantuvo constante: 33,8% y 13,5% (MONIN
CENAN INS).
2003: 33,7% y 12,8% (ENCA CENAN INS).
2004: La prevalencia de sobrepeso disminuy ligeramente
al 31,2% y la obesidad aument en un 15.8% (MONIN
CENAN-INS).
En 8 aos la obesidad ha tenido un aumento de 9,4% a
un 15,8%.

Sobrepeso y obesidad
Per
Prevalencias de obesidad en:

Piura: 36,7%
Lima: 22,8%
Huaraz: 18,3%
Tarapoto: 17%
(Secln et al., 1999).
La obesidad afecta al 26% de varones y
al 24 % de mujeres.

Acciones para ayudar a

solucionar el sobrepeso y
la obesidad
Colocar en las envolturas y envases de los
alimentos chatarra un logo representativo:
Del peligro que representa su consumo para la salud.
No basta con la informacin nutricional convencional que habitualmente
contienen. La mayora no sabe interpretarla adecuadamente.
El logo podra ser:
Un corazn dentro de un crculo rojo con una banda roja atravesada.
O un corazn atravesado por un rayo.
Con un lema que diga:
Consumir grasas hidrogenadas es daino para la salud o
Consumir este producto es daino para el corazn y las arterias.

Acciones para
ayudar a solucionar
el sobrepeso y la
obesidad
Educar tanto a la madre como al padre en los colegios:

Acerca de la obesidad y sus complicaciones en el nio y adulto.

Aprovechar las reuniones de los padres de familia.
Aconsejarles que controlen el tiempo que su nio pasa frente al TV y que
supervisen los programa.
Hacer nfasis tambin en que la dieta sana y el ejercicio es para toda la
familia, no slo para el nio.
Estas charlas educativas estaran a cargo del profesor responsable del curso
de nutricin o de algn mdico de la zona comprometido con la causa o de
algn padre de familia nutricionista o mdico conocedor del tema.

Que los nios obesos de las escuelas tengan una evaluacin

peridica con la psicloga:
Identificar los trastornos emocionales originados por la obesidad .
Que se constituya en un soporte del tratamiento para el nio.

Acciones para
ayudar a
solucionar el
sobrepeso y la
obesidad
Promover la formacin de clubes de caminantes:
El Gobierno debe proveer de zonas adecuadas, espaciosas y seguras.
Promover el empleo de bicicletas:
Como medio de transporte.
Como una alternativa deportiva.
Asegurarse la construccin de adecuadas ciclo-vas.
Que las autoridades y personal involucrado en la lucha contra la obesidad sean
los primeros en dar el ejemplo:
Comiendo sanamente y haciendo actividad fsica.
Manteniendo un peso adecuado.
No es posible exigir a la poblacin que baje de peso cuando nosotros mismos
estamos excedidos: tenemos que predicar con el ejemplo.

Med. PEDRO HUAMN RIVASPLATA M. Sc.

Magister en Medicina
Especialista en Ciruga General y Ciruga Laparoscpica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui