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ESTRECHO
Guzmn Rodrguez Rosario
EPIDEMIOLOGIA
Causa congnita es una entidad poco frecuente
Degeneracin artrsica de la columna vertebral es cada
vez ms frecuente, sobre todo en personas de edad
avanzada.
El canal estrecho en la regin lumbar es mucho ms
comn que en la columna cervical
El sitio mas frecuente de presentacin es a nivel de L4
- L 5, seguida por L3 - L4
La progresin de cuadros de espondilosis o
espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal
lumbar.
CLASIFICACIN
CONGENITA (Primaria)
Pedculos cortos
Espacio interpedicular reducido
Displasia sea
Acondroplasia
ADQUIRIDA (Secundaria)
Aguda
Hernias del ncleo pulposo
Lx vertebrales traumticas
Espondilolistesis traumtica
Crnica
Espondilosis
Tumor
Infeccin
Artrosis -espondilitis osteoartritis
Subluxacin articular.
Hipertrofia ligamento amarillo
CUADRO CLNICO
Dolor lumbar
Lumbociticas bilaterales
Adormecimiento, debilidad,
calambres
Sensibilidad en pies
Claudicacin neurognica
dolor con hiperextensin
de columna
Postura antropoide: de
carrito de supermercado
Sd de cola de caballo:
Prdida de control de
intestino y vejiga
Prdida de funcin sexual
Dolor, debilidad o prdida de
la sensibilidad en piernas
DIAGNSTICO
Historia Clnica
Imagenologa
TAC
Mielo-TC
Espondilolistesis
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OA cadera
Bursitis trocantrica
Claudicacin vascular
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Primeras fases: sntomas (modificacin de la
actividad)
Mantenerse en forma fsicamente /
aerbicamente
Evitar descansos en cama de largo plazo.
Evitar ciertas actividades: torsin, levantar
objetos.
Terapia: estiramiento isomtrico y fortalecimiento
de los msculos atrofiados, abdominales
Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides
epidurales
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Descompresin de estructuras neurales
comprometidas
Necesidad o no de fusin (altamente controversial)
La tcnica ms antigua utilizada es laminectoma, que
consiste en resecar las lminas, el ligamento amarillo,
y el tercio medial de las facetas del segmento o
segmentos comprometidos.
TUMORES
INTRARAQUIDEOS
Epidemiologa.
Representan un 15% de los tumores primarios
del SNC.
Tumores Primarios: Benignos.
Tumores espinales ms frecuentes son
metastsicos.
Suelen dar clnica por compresin ms que por
invasin.
Clasificacin
Extradurales (55%).
Intramedulares (5%).
Extradurales
METSTASIS ESPINALES
INTRADURALES EXTRAMEDULARES.
Neurinomas:
Mayor frecuencia.
Meningiomas:
Meningioma intrarraqudeo.
Neurinoma cervical
intradural extramedular
INTRADURALES INTRAMEDULARES
Astrocitomas:
INTRADURALES INTRAMEDULARES
Ependimomas:
Ms frecuentes en el
cono medular y filum
terminale.
Tendencia a sangrar.
Constituyen el grupo
de tumores
intramedulares ms
numeroso en la edad
adulta.
Tumores intradurales:
Tumoraciones malformativas o disembriognicas:
teratomas, quistes dermoides, epidermoides y lipomas.
Situacin habitualmente intradural-extramedular aunque
pueden tener un componente intramedular.
Suelen debutar en nios.
Localizacin: nivel lumbosacro, en cono medular y cauda
equina.
Asociacin: disrafismo espinal (espina bfida oculta,
estigmas cutneos, etc.).
Clnica: radiculalgias, incontinencia de esfnteres, o
incluso claudicacin neurgena por anclaje medular en
posicin infantil (L4-L5), lo cual a veces puede resultar
en deformidades de los pies (equino, zambo) o escoliosis
en nios.