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Tcnicas

de
Enfermera

LAVADO DE MANOS CLINICO


Objetivos:
Eliminar la flora microbiana transitoria
de la piel.
Prevenir la diseminacin de
microorganismos va mano portada.

Indicacin:
Antes y despus de realizar una tcnica o
contacto con el paciente.

Material:
Solucin jabonosa
(Clorhexidina,Triclosan lquido o jabn
cosmtico).
Tollas desechables.

Personal:
Debe usar uas cortas y limpias, sin
esmalte de color.

Procedimiento:
Subir las mangas de la ropa hasta el codo y
retirar todas las joyas.
Adoptar una posicin cmoda frente al
lavamanos.
Abrir la llave del agua y mojar manos y
muecas.
Jabonar ambas manos hasta cuatro dedos
sobre el pliegue de la mueca.

Friccionar las manos durante 15 a 30


segundos para obtener espuma, haciendo
nfasis en espacios interdigitales y uas.
Enjuagar con abundante agua corriente.
Secar las manos, terminando en las
muecas con toalla desechable de un
solo uso.
Cerrar la llave del agua con toalla sin
tocar la roseta y desechar la toalla.

Precauciones:
Las manos se mantienen ms arriba que
los codos para evitar contaminacin
desde antebrazo.
El uso de guantes no reemplaza el lavado
de manos.

Consideraciones Generales:
Dar cumplimiento a las normas de lavado
de manos y asepsia y antisepsia de IIH.
El personal debe lavarse las manos antes
y despus de atender a cada paciente,
antes de manejar material estril y
despus de manipular material
contaminado.

CONTROL DE FRECUENCIA
CARDIACA
Objetivos
Medir frecuencia de pulso.
Observar caractersticas.
Contribuir al diagnstico.
Controlar evolucin de enfermedad.

Materiales
1 reloj con secundero.

Procedimiento

Lvese las manos.


Informe procedimiento al paciente.
Coloque al paciente en posicin de descanso.
Apoye el brazo del paciente en forma
relajada.
Presione con los dedos ndice medio y anular
la arteria radial.
Cuente las pulsaciones durante 1 minuto
completo.
Lvese las manos.
Registre.

consideraciones
Adems de la arteria radial, se puede usar la
cartida, temporal, femoral.
El paciente debe estar en condiciones
basales, en reposo fsico y psquico, para un
control rutinario.
Se debe guardar silencio durante el
procedimiento a fin de evitar distracciones
que conlleven a errores por parte del
operador.
Si existen dudas, se debe volver a controlar
durante otro minuto completo.
Se debe objetivar frecuencia y caractersticas
del pulso como: ritmo, llene capilar etc.

CONTROL DE TEMPERATURA
AXILAR
Objetivo:
Cuantificar la temperatura axilar del
paciente.
Evitar contaminacin termmetro axilar.

Materiales:
Termmetro.
Trula con alcohol al 70%.
Agua corriente.

Procedimiento:
Informar al paciente de la actividad a
realizar y solicitar su colaboracin, si las
condiciones se ste lo permiten.
Lavado de manos.
Preparar equipo a utilizar.
Asear la zona axilar. ( Secar ).

Colocar el termmetro, verificando


previamente que el mercurio est bajo los
35 C, esperar 5 minutos, retirar y leer la
temperatura obtenida.
Dejar al paciente cmodo.
Lavar el termmetro con agua corriente.
Desinfectar termmetro con trula con
alcohol al 70%.
Lavado de manos.
Registro de la lectura.
Registro de la actividad.

Aspectos a considerar:
Utilizar material limpio, respetando los
principios de asepsia y antisepsia.
El paciente deber permanecer acostado
sentado en cama o camilla.
Realizar aseo de axila previo a la
actividad.
No realizar en pacientes con lesiones en
la axila caquctico.

Registrar:
Se registrar en hoja de enfermera y
curva u hoja rama, considerando:
Fecha y hora.
Temperatura (valor obtenido).
Nombre y firma del personal
responsable.

CONTROL DE TEMPERATURA
RECTAL
Objetivo:
Cuantificar la temperatura rectal del
paciente.
Evitar la contaminacin del termmetro
rectal.

Materiales:
Termmetro.
Trula con alcohol al 70%.
Agua corriente.

Procedimiento:
Informar al paciente de la actividad a realizar y
solicitar, si las condiciones de ste lo permiten.
Lavado de manos.
Reunir el equipo a utilizar.
Lubricar el bulbo del termmetro con vaselina.
Colocar el termmetro en el orificio rectal,
esperar 3 minutos retirar suavemente, limpiar
el bulbo con toalla clinic y leer la temperatura.

Dejar al paciente en posicin cmoda.


Lavar el termmetro con agua corriente.
Desinfectar termmetro con trula con
alcohol al 70%.
Lavado de manos.
Registro de la lectura.
Registro de la actividad.

Aspectos a considerar:
Utilizar material limpio, respetando los
principios de asepsia y antisepsia.
El paciente deber permanecer acostado en
cama camilla, en posicin sims izquierda
derecha.
Respetar la privacidad del paciente.
Sostener el termmetro mientras se controla la
temperatura.
No utilizar esta tcnica en pacientes con
diarreas, lesiones en el recto, ano o perin,
post-operados de recto, ano perin.

Registro:
Se registrar en hoja de Enfermera,
curva u hoja DAU, considerando:
Fecha y hora.
Temperatura (valor obtenido).
Nombre y firma del personal
responsable.

Control de Presin Arterial


Objetivo:
El examen de la presin arterial se usa
para medir la fuerza con la que la
sangre est siendo bombeada por el
corazn a travs de las arterias y la
fuerza de stas a medida que resisten el
flujo sanguneo.

Material:
Esfigmomanmetro.
Fonendoscopio.

Procedimiento:
Informar al paciente la actividad a realizar si
las condiciones del paciente lo permiten.
Lavado de manos.
Reunir el equipo a utilizar
Ponga el brazo izquierdo si es diestro y
viceversa a la altura del corazn, apoyndolo
en una mesa o el brazo del silln.
Ponga el manguito alrededor del brazo
desnudo, entre el hombro y el codo.

Coloque la campana del estetoscopio en


la flexura del codo, justo por debajo del
manguito del esfigmomanmetro, donde
previamente se ha palpado el pulso
humeral.
Bombee la pera hasta que la presin
alcance 30 mm Hg ms de la mxima
esperada.

Desinfle el manguito lentamente,


haciendo que la presin disminuya 2 a 3
MmHg. por segundo. Escuche el sonido
del pulso a medida que cae la presin.
Cuando el latido se hace audible, anote
la presin, que es la presin mxima o
sistlica. Siga desinflando. Cuando el
latido deja de orse, anote de nuevo la
presin, que es la presin mnima o
diastlica.

Repita el proceso al menos una vez ms


para comprobar las lecturas.

Consideraciones Generales:
Esperar al menos 5 minutos, previo a iniciar la
medicin de manera que el paciente se
encuentre descansado.
El examen de la presin sangunea puede
causar una sensacin dolorosa temporal si se
realiza en un brazo inflamado o lesionado.
Si ste es parte de un examen de rutina, usted
puede regresar a sus actividades normales, en
la mayora de los casos.

Se debe guardar silencio durante el


procedimiento a fin de evitar
distracciones que conlleven a errores por
parte del operador.
Si existen dudas, se debe volver a
controlar durante otro minuto completo.

CONTROL DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Objetivo
Determinar frecuencia y caracterstica
de la respiracin.
Contribuir al diagnstico y tratamiento
mdico.
Controlar la evolucin del paciente.

Equipo
1 reloj segundero.

Procedimiento
Informar al paciente de la actividad a
realizar, si las condiciones de este lo
permite, y solicitar su colaboracin.
Lvese las manos.
Observe movimientos respiratorios.

Cuente durante un minuto los ciclos de


inspiracin o de espiracin
Observe, frecuencia y tipo de
respiracin..
Lvese las manos.
Registrar en documentos
correspondientes, en forma completa,
ordenada y veraz.

Aspectos a considerar:
En ningn momento el paciente debe
darse cuenta que le estn tomando la
respiracin, pues se alterarn los
movimientos respiratorios por hacerse
consciente esta funcin.

INSTALACIN SONDA
NASOGSTRICA U OROGASTRICA

Objetivos:
Descomprimir y extraer contenido desde
cavidad gstrica.
Mantener va permeable para la
administracin de medicamentos y
alimentos.
Prevenir en pacientes con alteraciones de
conciencia la aspiracin de contenido
gstrico y evitar complicaciones
respiratorias

Indicaciones:
Se instalar a todo paciente segn
indicacin mdica.

Materiales:
Sonda Naso gstrica: tubo flexible de silicona
radio opaca. El lumen para adultos va del
14 al 18 y tiene un largo de 1.0 MT.
Guantes de procedimiento de ltex o plsticos.
Dimecaina gel al 4% , o vaselina.
Jeringa de 60cc.
Lavatrio o recipiente.
Delantal plstico y antiparras si es necesario.
Conexin y receptculo para dbito gstrico.

Procedimiento:
Informar al paciente la actividad a realizar y
solicitar su colaboracin, si las condiciones de
este lo permiten.
Lavado de manos.
Reunir el equipo a utilizar.
Postura de guantes.
Medir el largo de sonda a introducir, desde la
fosa nasal al lbulo de la oreja y hasta
el apndice xifoides del esternn. Marcar.

Introducir la sonda por le orificio nasal ms


apto, a menos que el paciente presente riesgo
de fractura de base de crneo, en que se
instalar la sonda por va bucal. Si el paciente
esta conciente y coopera simultneamente
administrar agua por la boca e indicar que
degluta.
Introducir la sonda hasta la marca indicada,
una vez all comprobar que est en
cavidad gstrica, aspirando contenido por
extremo distal con una jeringa o realizando la
comprobacin escuchando ruidos areos
mediante la introduccin de aire con la jeringa
a la cavidad gstrica y auscultando con el
fonendoscopio.

Aspirar contenido gstrico, utilizando


una jeringa de 60 ml y medir.
Dejar sonda a cada libre (instalar
conexin).
Retirar el equipo de la unidad del
paciente.
Lavado de manos.
Registro de actividad.

Consideraciones generales:
Dar cumplimiento a las normas de IIH
para el manejo de fluidos corporales y de
asepsia y antisepsia.
Segn la finalidad que tenga el
procedimiento:
Diagnstico: se proceder a verificar las
caractersticas del dbito gstrico
extrado y se medir previo al retiro de
la sonda.

Administracin de medicamentos o
alimentacin: la sonda deber
permanecer cerrada y manejada segn
norma; aspirando la sonda cada 4 hrs. o
previo a cada vez que se administren
medicamentos o alimentos realizando un
lavado posterior a su uso con agua
corriente o hervida.

Descompresiva: en pacientes con


patologa quirrgica, emsis o patologa
gstrica se debe conectar extremo distal
de sonda a un receptculo ubicado bajo
la cama del paciente ( a cada libre)
Respetar los principios de asepsia y
antisepsia.
Verificar permeabilidad de fosas nasales.
Realizar aseo de cavidad nasal, de ser
necesario.
Evaluar estado de conciencia del
paciente.

Precauciones:
Evaluar constantemente tolerancia a la
sonda por el paciente.
La S.N.G deber ser rotada diariamente
para evitar lceras.
Aspirar secreciones bucales segn
necesidad.

Registro:
Fecha.
Hora.
N de sonda.
Fosa nasal por la que se introduce.
Registro de cantidad y caractersticas del
dbito gstrico extrado.
Tolerancia del paciente al procedimiento.

INSTALACIN SONDA SENGSTAKEN


Objetivo:
Cohibir la hemorragia activa por
varices esofgicas.

Indicaciones:
Se debe instalar segn indicacin mdica
especfica.
Se debe suspender la compresin y
realizar posterior retiro, cuando deja de
cumplir con el objetivo y/o al momento
de realizar otros procedimientos
destinados a cohibir la hemorragia.

Materiales:
Sonda Segstaken: es un tubo flexible de goma
radio opaca . El lumen para adultos
va del 18 al 21 y tiene un largo de 1.20
metros, con un baln gstrico de 10 cm. al
extremo y otro a lo largo del segmento
esofgico de mas o menos 15cm.
Posee tres lmenes: uno para aspiracin de
contenido y dos para insuflar los balones, el
gstrico y el esofgico.

Guantes de procedimientos (ltex) no estriles.


Dimecaina gel 4% o vaselina.
Baumanmetro especial para medir presin de
balones.
Piola o venda para traccin.
Jeringa para inflar balones (20cc con pituto).
Jeringa 60cc.
Lavatorio o recipiente para recibir
hematemesis
Delantal plstico y antiparras.
Peso para traccin (1/2 kilo).
Receptculo para dbito gstrico.

Procedimiento:
Si las condiciones del paciente lo permiten se
debe explicar el procedimiento a realizar y
solicitar su colaboracin.
Lavarse las manos.
Llevar la bandeja con todo el equipo necesario
a la unidad del paciente.
Consultar al mdico por sedacin del paciente
si este lo requiere.
Medir el largo de la sonda a introducir hasta el
baln gstrico desde la fosa nasal al lbulo de
la oreja, hasta el apndice xifoides del esternn

- Verificar la condicin de los balones


insuflndolos con aire previo a al instalacin.
Lubricar abundantemente los balones,
girndolos sobre si mismo e introducirlos con
movimientos
giratorios rpidos y suaves
por la fosa nasal escogida y previamente
lubricada. Verificar en todo momento la
tolerancia del paciente al procedimiento.
Se introduce mas o menos 50 cm. hasta que el
baln gstrico este bajo el cardias. Esto podr
verificarse aspirando contenido gstrico por
extremo distal de la sonda con una jeringa, o
bien escuchando ruidos areos mediante el
fonendoscopio.

Una vez que est seguro que la sonda


est en el estomago s proceder a
insuflar el baln gstrico con 120 a 150
m.. de aire Luego retire con suavidad la
sonda hasta que la resistencia indique
que el baln gstrico inflado esta en el
cardias (anclaje). A continuacin fije la
sonda con tela adhesiva al tabique nasal
del paciente y a la mejilla.

Llene el baln esofgico con aproximadamente 80


a 100 ml de aire para obtener una presin de
30 a 40 mmHg en el esfigmomanmetro.
Recordar que este baln no debe insuflarse a
menos que la sonda este bien anclada por el
baln gstrico. De lo contrario el baln
gstrico puede desplazarse a la faringe
produciendo sntomas de asfixia. El baln
esofgico se desinfla cada 6 a 8 horas por
intervalos de 10 minutos. Intervalos que se van
aumentando segn disminucin del
sangramiento.

Segn la intensidad del sangramiento esta


sonda puede permanecer 72 horas o ms
siempre que se tenga el cuidado de mantener la
presin adecuada de 30 a 35 mmHg y el
desinflado controlado del baln esofgico
(Registrar por horario presin y desinflado de
baln esofgico).
Mientras s efecta la compresin de las
vrices sangrantes, hay que continuar con el
vaciamiento de la sangre que exista
acumulada.
Segn indicaciones mdicas quedara a cada
libre o bien clampeada con despinzamientos
cada dos horas.

A veces puede existir sangramiento gstrico por


lo que hay que continuar con los lavados de
solucin (SF-agua).
Si a pesar de estas acciones la hemorragia
contina, l mdico podr indicar traccin de
la sonda, la cual se realizar con un matraz de
500 cc amarrado a un lienzo y al extremo distal
de la sonda y que colgara a los pies de la cama
del paciente.
Tambin como en el caso del baln esofgico.
Esta traccin no puede hacerse en forma
permanente, debiendo retirarse por 30 minutos
cada dos horas (Registrar en documentos de
Enfermera).

Antes de la extraccin final es


aconsejable desinflar los balones, siendo
el primero el esofgico y luego el
gstrico durante unas horas para
verificar que se ha detenido la
hemorragia.
Se reitera que el baln gstrico no debe
desinflarse antes que el esofgico.

Consideraciones generales
El manejo de los fluidos corporales se
realizar segn normas de IIH.
El paciente debe ser monitorizado
durante y despus del procedimiento.
Se debe revisar la sonda previo a la
instalacin, verificando la indemnidad
de sus balones.

Precauciones:
Se debe desinflar baln esofgico 10 minutos
cada 2 hrs. para evitar lceras del tracto
esofgico por compresin prolongada.
El baln gstrico no se desinfla hasta la
indicacin de retiro, por riesgo de ascenso y
obstruccin de la va area por baln esofgico
inflado.
Los tiempos de traccin deben ser controlados
segn indicacin mdica (1/2 hora c/2 horas)
para evitar isquemia del cardias.

Si las condiciones lo permiten se debe explicar


constantemente al paciente que no puede
deglutir la saliva y que debe eliminarla.
Si hay alteracin de conciencia del paciente se
debe realizar aspiracin de secreciones por
boca segn necesidad.
La sonda sengstaken deber rotarse
diariamente para evitar lceras.
La enfermera revisar por horario (cada 12
hrs.) la presin esofgica y por dolor
retroesterrnal referido la presin no debe
exceder los 30 mmHg.
Si el paciente presenta agitacin se debe
verificar que la instalacin de la sonda sea la
correcta y/o solicitar sedacin segn
necesidad.

Registro:
Fecha
Hora
N de la sonda
Fosa nasal por la que se introdujo la sonda.
Registro exacto de la cantidad de aire con que
fueron inflados los balones esofgico y
gstrico.
Presin del baln esofgico.
Tolerancia del paciente al procedimiento.
Los intervalos de tiempo en que se desinflan el
baln esofgico y la traccin de la sonda
debern considerarse en el Plan de atencin de
enfermera de paciente.

INSTALACIN DE SONDA FOLEY


Objetivos:
Permitir medicin de diuresis estricta.
Mantener permeable la va urinaria.

Indicacin:
Se instalar a todo paciente que requiera
medicin estricta de diuresis y balance
hidroelectroltico.
Esta actividad se realizar a todo
paciente que tenga indicacin mdica.

Materiales:
Bandeja de sondeo vesical.
Solucin antisptica, Povidona yodada al 10%.
Guantes estriles.
Jeringa estril.
Sonda Foley
Lubricante estril.
Recolector de orina.
Tela para fijacin.

Procedimiento:
Informar al paciente la tcnica a realizar
y solicitar colaboracin si las
condiciones de este lo permitan.
Reunir el equipo segn norma.
Lavado de manos segn norma.
Aseo genital segn norma.
Desinfeccin del rea genital y
colocacin del campo estril.

Introducir la sonda foley, previamente


lubricada con lidocana gel estril, a travs del
meato urinario hasta la vejiga considerando la
anatoma masculina y femenina.
Verificar la salida de orina a travs de la sonda
Foley.
Inflar el baln de la sonda Foley hasta sentir
que se fija en el inicio de la uretra.
Conectar el recolector de la orina a la sonda
Foley y fijarla con tela adhesiva al muslo del
paciente.
Registrar la actividad.

Precauciones:
Realizar procedimiento con tcnica
estril.
Comprobar correcta insuflacin de baln
en vejiga.
Realizar evacuacin pausada de vejiga
en caso de globo vesical.
Mantener adecuada fijacin de sonda al
muslo del paciente.
Mantener adecuada ubicacin de
recolector de orina bajo nivel vesical.

Consideraciones generales:
Respetar normas de asepsia y antisepsia.
Utilizar siempre material estril.
Paciente deber permanecer acostado en
cama o camilla, con las piernas
separadas.
Respetar privacidad del paciente.
Educar al paciente en los cuidados de la
sonda.

Registro:
Se registrar en la hoja de enfermera con letra
clara y legible, considerando:
Fecha y Hora.
Actividad.
Nmero de la sonda Foley y cantidad de agua
bidestilada con que se inflo el baln.
Cantidad y caractersticas de la orina.
Reacciones del paciente.
Nombre y firma del personal responsable.

ASEO GENITAL MASCULINO


Objetivo:
Disminuir la flora microbiana normal y
eliminar la flora transitoria de regin
genital externa.

Indicacin:
Se realizar a todo paciente
hospitalizado en sala de UEA a lo menos
2 veces al da. Si tiene Sonda Foley se
realizar 3 veces al da.

Materiales:
Trulas de algodn.
Jarro con agua.
Chata.
Bolsa de deshechos.
Guantes limpios.
Papel higinico o toalla desechable.

Procedimiento:
Informar al paciente el procedimiento .
Mantenga la privacidad del paciente.
Lvese las manos.
Prepare cama en dos.
Flecte las rodillas del paciente y seprelas.
Lvese las manos.
Colquese guantes limpios.
Limpie con trulas jabonosas los pliegues inguinales y
bajo el escroto, de arriba hacia abajo, en un solo
sentido y elimine trulas.
Lave parte posterior del pene.
Retire prepucio hacia atrs y limpie con una trula el
surco balano prepucial y glande.

Enjuague con agua usando trulas limpias, con


mecanismo de arrastre de arriba hacia abajo
en un solo sentido. Las trulas son de 1 slo
uso, eliminar.
Seque zona suprapbica, pliegues inguinales,
escroto y pene con papel higinico.
Vuelva el prepucio a su posicin normal.
Retire la chata.
Acomode al paciente.
Retire el material.
Squese los guantes.
Lvese las manos.
Registre el procedimiento.

Consideraciones Generales:
La frecuencia ser de acuerdo a la
necesidad.
Pacientes con catter urinario a
permanencia debe realizarse aseo genital
externo mnimo 3 veces al da.
El operador debe lavarse las manos
antes y despus del procedimiento.

OXIGENOTERAPIA POR
BIGOTERA O NARICERA
Objetivo:
Aumentar la concentracin inspirada de
oxigeno para mejorar la hipoxemia.

Indicacin:
Segn indicacin mdica, o se instalar
como medida inicial en aquellos
pacientes que presentan dificultad
respiratoria mientras acude el mdico.

Materiales:
Bigotera o naricera limpia y seca.
Frasco humidificador de oxgeno limpio
y seco.
Agua destilada estril.
Oxgeno central o baln de oxgeno con
flujmetro.

Procedimiento:
Lavado de manos segn norma.
Reunir material a utilizar
Informar al paciente la tcnica a realizar si su
estado de conciencia lo permite.
Colocar al paciente en posicin semisentado, si
no existe contraindicacin.
Realizar aseo de cavidad nasal segn norma.

Preparar el equipo:
Colocar agua destilada estril en el
frasco humidificador, al nivel que
corresponda y Conectarlo al flujmetro.
Ajustar la bigotera al frasco
humidificador.
Verificar el buen funcionamiento del
sistema.
Regular el paso de oxgeno indicado,
controlando a travs del flujmetro.

Instalar circuito preparado al


paciente:
Colocar el extremo que corresponde
de la bigotera en ambas fosas
nasales.
Ajustar el sistema por detrs de las
orejas y ajustarlo bajo la barbilla.
Lavado de manos.

Consideraciones Generales:
Cumplir con las normas de prevencin
de IIH para oxigenoterapia.
El material utilizado debe estar limpio y
seco.
Todo el equipo de oxigenoterapia se
cambia cada 24 hrs., registrar el
procedimiento.
El agua bidestilada estril del
humidificador se cambia cada 24 hrs.,
registrar el procedimiento.

Registro:
Fecha y hora.
Actividad.
Mtodo
Concentracin de oxigeno
Tolerancia y sntomas presentado por el
paciente
Nombre y firma del personal responsable.

OXIGENOTERAPIA POR VENTIMASK


O MASCARIILA DE ALTO FLUJO
Objetivo:
Aumentar la concentracin
inspirada de oxigeno para
mejorar la hipoxemia.

Indicaciones:
Segn indicacin mdica, o se instalar
como medida inicial en aquellos
pacientes que presentan dificultad
respiratoria.

Materiales:
Oxgeno central o baln de oxgeno con
flujmetro.
Frasco humidificador de oxgeno limpio
y seco.
Agua destilada estril.
Mscara venturi o de alto flujo completa,
limpia y seca.

Procedimiento:
1.- Lavado de manos segn norma.
2.- Reunir material a utilizar.
3.- Informar al paciente la tcnica a
realizar si su estado lo permite, para
logar mayor colaboracin.
4.- Colocar al paciente en posicin
semisentado, si no existe
contraindicacin.
5.- Realizar aseo de cavidades si es
necesario, segn norma.

Preparar equipo:
Colocar agua bidestilada estril en el frasco
humidificador al nivel que corresponda
y conectarlo al flujmetro.
Armar mscara Venturi o de alto flujo con
regulador de flujo de acuerdo a concentracin
de oxgeno indicada, en caso de la mascarilla de
alto flujo de debe inflar la bolsa de reservorio.
Conectar la conexin de oxigeno, un extremo al
frasco humidificador y el otro al regulador de
flujo de la mscara.
Regular el paso de oxgeno indicado,
controlando a travs del flujmetro.
Verificar el buen funcionamiento del sistema.

Instalar circuito ya armado al paciente:


a) Colocar la mscara sobre la
nariz y boca del paciente y debajo de la
barbilla para que ajuste bien a la cara.
b) Ajustar el elstico alrededor de
la cabeza del paciente.
Lavado de manos.
Registrar procedimiento indicando:
mtodo, flujo de oxgeno, con FiO2
indicada, tolerancia, signos y sntomas
presentados por el paciente.

Consideraciones Generales:
Se dar cumplimiento a la norma de prevencin
de IIH para oxigenoterapia.
El material utilizado debe estar limpio y seco.
Todo el equipo de oxigenoterapia se cambia
cada 24 hrs., registrar el procedimiento.
El agua bidestilada del humidificador se
cambia por agua estril cada 24 hrs., se
registra el procedimiento.

NEBULIZACION POR
MASCARILLA
Objetivos:
Fluidificar las secreciones del tracto oro
farngeo y traqueal para facilitar su
eliminacin.
Administrar medicamentos bronco
dilatadores o fluidificantes directamente
a las vias areas.
Mantener va area permeable.

Materiales:
Fuente de oxgeno con flujmetro.
Nebulizador plstico limpio y seco.
Suero fisiolgico y/o medicamento indicado.
Jeringa 5 cc.
Rion o bandeja.
Mascarilla venturi limpia y seca.
Conexin de silicona limpia y seca.
Adaptador para nebulizar.

Procedimiento:
Lavado de manos segn norma.
Reunir material necesario.
Explicar procedimiento al paciente si su estado
de conciencia lo permite, a objeto de asegurar
su colaboracin.
Acomodar a paciente en posicin semisentado
o sentado.
Realizar aseo de cavidades o aspiracin de
secreciones antes de este procedimiento si fuese
necesario.

Preparar solucin a nebulizar segn


indicacin mdica, cuidando que el
nebulizador quede en posicin vertical.
Conectar el nebulizador directamente al
sistema de oxgeno, sin frasco
humidificador.
Comprobar el buen funcionamiento,
verificando que se produzca aerosol.
Instalar mascarilla al paciente adaptando
el elstico alrededor de la cabeza.

Si es posible educar al paciente que:


Debe inspirar profundo y lento reteniendo el
aire y exhalar lentamente.
Estimular la tos.
La nebulizacin no debe durar ms de 15 min.
Con un flujo de 4 a 8 litros por minuto.
Retirar equipo usado y eliminarlo para ser
lavado y secado.
Lavarse las manos.
Acomodar al paciente.
Registrar fecha, hora, solucin utilizada y
reacciones que presenta el paciente.

Consideraciones Generales:
Se dar cumplimento a las normas de
prevencin de IIH de nebulizacin.
Se debe respetar las normas de asepsia y
antisepsia.
El nebulizador es de uso individual, este debe
ser limpio y seco y se debe eliminar despus de
cada nebulizacin.
Las conexiones deben ser cambiadas cada 24
hrs. y debe quedar registrado el cambio en la
hoja de enfermera.

CARACTERIZACION VENOSA
PERIFERICA
Objetivo:
Obtener acceso venoso permeable con el
fin de administrar soluciones de
hidratacin, medicamentos, sangre y sus
derivados.

Indicacin:
Segn indicacin mdica para cumplir
con el objetivo o en pacientes graves
para disponer de un acceso venoso.

Material:
Bandeja de procedimiento:
Antisptico. Alcohol 70%, Povidona yodada al 10 %.
Bandeja estril con trulas de algodn (bandeja de
brnula).
Ligadura.
Gasa estril.
Tela adhesiva.
Receptculo para desechos.
Catter para puncin. (Seleccionado segn el paciente y
sus condiciones)
Llave de tres vas.
Solucin intravenosa a administrar con equipo de suero.
Guantes.

Procedimiento:
Informar al paciente el procedimiento, si las
condiciones de este lo permiten.
Lavado de manos segn norma.
Elegir sitio de puncin.
Preparar sitio de puncin, realizando lavado de la piel,
con agua y jabn si el paciente lo requiere.
Colocar guantes.
Colocar ligadura por sobre sitio de puncin.
Aplicar solucin antisptica con movimiento circular
hacia fuera.
Esperar tiempo necesario para que el antisptico
acte: Alcohol y clorhexidina: 30 segundos y
Povidona 2 minutos.

Puncionar con catter en ngulo de 30 a 45


grados, con el bisel hacia arriba.
Cuando el flujo sanguneo sea evidente en la
cabeza del trcar introduzca lentamente el
tefln a la vez que va retirando el trcar.
Soltar la ligadura.
Presionar la piel sobre la zona en donde qued
la punta del catter para evitar reflujo de
sangre hacia fuera.
Conectar la llave de tres vas y la solucin
indicada.
Fijar el catter cubriendo el sitio de puncin
con gasa estril.
Eliminar material punzante segn Norma de
Saneamiento ambiental hospitalario bsico.

Retirar guantes.
Lavarse las manos.
Registrar:
Fecha de instalacin en sitio de puncin.
Fecha de instalacin en equipo de suero y
alargador.
En hoja de enfermera o documento adhoc : fecha, hora, nombre del operador,
vena puncionada y calibre del catter
utilizado.

Consideraciones Generales:
Cumplir con la norma de prevencin IIH
para caracterizacin de va venosa
perifrica.
No se debe usar material desechable
preesterilizado.

PREPARACIN Y ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS POR VIA
ENDOVENOSA

Objetivos:
Administrar medicamentos en las dosis
en que se especifica por va intravenosa.

Materiales:
Bandeja
Jeringa estril.
Aguja desechable.
Medicamentos.
Trulas de algodn.
Alcohol.
Bolsa o receptculo para desechos.

Procedimiento:
Verificar indicacin mdica.
Reunir material en rea limpia de estacin de
enfermera.
Lavarse las manos.
Verificar nombre del paciente y medicamento ,
dosis, va y hora de administracin (5
CORRECTOS).
Preparar con tcnica asptica la dosis de
medicamento.
Abrir envase de jeringa y dejarla como campo
estril.
Limpiar gollete de ampolla o tapa del frasco
con trula de algodn con antisptico.

Tomar frasco y/o ampolla de


medicamento y abrir.
En caso de ser necesario diluir el
medicamento:
-Aspirar con la jeringa la cantidad
indicada del diluyente e introducir en el
frasco
-Agitar hasta que se disuelva y aspirar el
contenido.
-Eliminar la aguja usada cambiandola por
una nueva si es necesario su uso.

Depositar la jeringa en el campo


estril.
Dirigirse con el equipo a la unidad
del paciente y explicar la tcnica a
realizar si las condiciones de ste lo
permiten.
Lavarse las manos.

A) POR LLAVE TRES PASOS


Cerrar el paso de la infusin.
Retirar la tapa de la llave de 3 pasos y
depositarla en campo estril mientras dure la
administracin de medicamentos.
Conectar jeringa al adaptador y comprobar
permeabilidad, aspirando un poco de sangre.
Inyectar medicamento en forma lenta, controlar
la permanencia en vena, observar reacciones
del paciente, asegurarse que se inyect el total
de la dosis indicada.
Retirar la jeringa.
Conectar la tapa del dispositivo
con tcnica asptica.
Abrir la prensa y controlar el goteo.

B) POR JERINGUILLA DE
MICROGOTEO:
Verificar nivel de solucin que tiene la
jeringuilla dejando la cantidad indicada par el
medicamento a inyectar.
Verificar la permeabilidad.
Cerrar el paso del matraz de suero.
Limpiar el adaptador de la jeringuilla con
antisptico y puncionar el adaptador para
administrar el medicamento cuidadosamente.

Regular el goteo de acuerdo a la


indicacin.
Una vez pasado el medicamento, abrir
prensa y lavar el circuito con 10cc. de
suero y luego controlar goteo.
En caso de tratamiento discontinuo lavar
circuito con 10cc. de suero y retirar
jeringuilla, sellndose esta con tapn
ad-hoc estril.

C) POR TAPON ENDOVENOSO:


Limpiar la zona distal del tapn con
solucin antisptico.
Esperar tiempo de accin de antisptico.
Puncionar el tapn endovenoso con la
aguja 23 G corta de preferencia, o con la
que trae la jeringa teniendo cuidado de
no introducir toda la aguja, para no
daar el catter, verificar su
permeabilidad.

Inyectar el medicamento lentamente,


controlando permanencia en vena, en
caso de encontrar resistencia, no se debe
insistir y se debe retirar.
Observar reacciones del paciente.
Retirar aguja y jeringa de medicamento
administrado.
Realizar lavado de catter despus de
cada administracin de medicamentos
con 2 cc. de suero con una nueva jeringa
estril desechable.

Limpiar zona distal de tapn endovenoso


con solucin antisptica.
Dejar cmodo al paciente.
Retirar material y eliminar segn
norma.
Lavarse las manos.
Registrar en documento ad-hoc segn
norma.

Precauciones:
Ante cualquier obstruccin o dificultad
en la permeabilidad de la va venosa no
manipular tratando de destapar.

Noooo!
Noooo!

Consideraciones Generales:
Cumplir con las normas de prevencin
de IIH para la preparacin y
administracin de medicamentos con
fleboclisis instalada.
El equipo de micro goteo debe estar con
fecha de instalacin (cambio c/72 hrs.).

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
POR VIA INTRAMUSCULAR

Objetivos
Introducir un frmaco en el tejido
muscular.

Sitios de puncin
Brazo: msculo deltoides: se ubica 2 a
3 traveses de dedos, bajo el acromin
en la cara externa del brazo.
Muslo: msculo recto y anterior y vasto
externo: por lo general esta bien
desarrollado en el adulto y nios que ya
caminan. Estos msculos se abordan en
la parte media anterior y media lateral
en el 1/3 medio del muslo.

Glteos: dorso- glteo; se inyecta en el


msculo glteo mayor. Divida el glteo
en cuadrantes. La cresta ilaca y el
pliegue glteo inferior limitan el glteo.
La inyeccin se administra en el
cuadrante superior externo 5 a 7 cm, ms
debajo de la cresta ilaca.

Material
1 jeringa desechable con capacidad de
acuerdo a a volumen a inyectar.
1 aguja 21 G x 1 ".
1 aguja gruesa para aspirar de ser
necesario.
1 rin limpio.
1 frasco de alcohol.
1 frasco con trulas de algodn.
1 receptculo para desechos.

Procedimiento
Aplique los "Cinco Correctos" de la
administracin de medicamentos.
Explique al paciente el procedimiento a
realizar.
Lvese las manos.
Prepare el equipo utilizando los principios de
asepsia mdica y quirrgica, segn
corresponda.
Limpie el gollete de la ampolla y quibrelo,
protegindolo con una trula.
Aspire el medicamento con una aguja. Cambie
la aguja cuando se trata de un frasco ampolla.

Coloque al paciente en posicin


adecuada a la puncin.
Una vez ubicado el sitio, tome la jeringa
en forma perpendicular a la piel, en
ngulo de 90.
Con el ndice y pulgar de la otra mano,
traccione el tejido blando e introduzca de
una sola vez la aguja con movimiento
firme, y en forma perpendicular a la piel.
Suelte la traccin de la piel, aspire e
inyecte lentamente el medicamento,
manteniendo el ngulo.

Retire la jeringa con un solo movimiento


al mimo tiempo presione la zona de
puncin con una trula seca.
Deje la jeringa en un rin sin
recapsular.
Retire el algodn observando que no
haya salida de sangre; en caso de
contrario presione suavemente y deje una
trula seca y fjela con tela

Deje cmodo al paciente.


Lvese las manos.
Registre el procedimiento.
Elimine la jeringa

CONSIDERACIONES GENERALES
La presin en el sitio de puncin tiene
como objetivo cohibir sangramientos.
No frote la trula hasta que haya
cesado el sangramiento.
El largo y grosor de la aguja
dependern de la cantidad de tejido
adiposo y del medicamento a
administrar.
Cambie la aguja cuando deba diluir un
medicamento de un frasco ampolla.

PUNCION SUBCUTANEA
Objetivo
Introducir un frmaco en el tejido
subcutneo

Sitios de puncin
Brazo: cara posterior 1/3 medio.
Muslo: cara anterior y lateral 1/3
medio.
Abdomen: zona periumbilical

Materiales

1 jeringa desechable de 1 a 3 ml.


1 rin limpio.
1 frasco con alcohol.
1aguja desechable 23 G. x 1".
1 frasco con trulas de algodn.
1 receptculo para desechos.

Procedimiento
Aplique los "Cinco Correctos" de la
administracin de los medicamentos.
Explique al paciente el procedimiento a
realizar.
Lvese las manos.
Prepare el equipo utilizando principios de
asepsia mdica y quirrgica, segn
corresponda.
Limpie el gollete de la ampolla y quibrelo,
protegindolo con una trula.
Aspire el medicamento con una aguja. Cambie
la aguja en caso necesario.

Pida al paciente que flecte ligeramente el


brazo.
Limpie el sitio d puncin. Deje secar.
Haga un pliegue con la mano en la cara
posterior del 1/3 medio del brazo y puncione en
un ngulo de 45 en un solo movimiento. En la
zona periumbilical es recomendada puncionar
en un ngulo de 90.
Suelte el pliegue, inyecte lentamente el
medicamento manteniendo el ngulo. En caso
de inyectar Heparina, se recomienda no aspirar
para evitar hematomas.
Retire la jeringa con un solo movimiento, al
mismo tiempo presione la zona de puncin con
una trula con alcohol.

Lvese las manos.


Registre al procedimiento.
Elimine la jeringa segn norma de
precauciones universales.

Consideraciones generales
El volumen de solucin a administrar no debe
exceder de los 2ml.
La aspiracin se hace para verificar que no se
ha puncionado un vaso sanguneo; en el caso
de que esto ocurra, retirar un poco la aguja sin
sacarla y cambiar la direccin.
El largo de la aguja ocupa vara segn la
cantidad de grasa subcutnea del paciente.
El sitio de puncin debe encontrarse en buen
estado, sin irritaciones, prurito, o signos de
inflamacin. No utilizar reas con cicatrices

INYECCION INTRADERMICA
Objetivos
1.- Inyectar pequeas dosis de
determinadas soluciones en la dermis con
fines de diagnstico teraputico o
preventivo.

Sitios de puncin
Antebrazo: cara interior o borde
externo en su 1/3 medio
Hombro: a 2 traveses de dedos del
acromin. (BCG).

Equipo

jeringa desechable de tuberculina de 1 ml.


1 rin limpio.
1 frasco con alcohol.
1 aguja desechable intradrmica 27 x 1"
1 aguja gruesa para aspirar.
Solucin a inyectar.
1 frasco con trulas de algodn
1 receptculo para desechos.

Procedimiento
Aplique los "Cinco Correctos" de la
administracin de medicamentos.
Explique al paciente el procedimiento a
realizar.
Lvese las manos.
Prepare el equipo utilizando principios
de asepsia mdica y quirrgica, segn
corresponda.
Limpie el gollete de la ampolla y
quibrelo, protegindolo con una trula

Aspire el medicamento con la aguja para


aspirar. Si es un antgeno, extraiga o.1 cc.,
cambie la aguja por la de 27 x 1".
Pida al paciente que flecte ligeramente el
brazo.
Normalmente en este tipo de inyeccin no se
limpia la piel con alcohol, pero si es necesario
limpie la zona a puncionar , pero deje secar
antes de administrar la solucin.
Traccione la piel del antebrazo, puncione con
el bisel de la aguja hacia arriba en forma
paralela a la piel.

Introduzca solo el bisel de la aguja bajo


la epidermis, de modo de percibirlo a
travs de el. Una vez logrado, suelte la
traccin de la piel, sujetando el pabelln
de la aguja con el pulgar.
Inyecte la solucin formando una ppula
muy superficial, del tamao de una
lenteja(6 a 7 mm de dimetro).
Retire la aguja sin presionar con trula.
Deje jeringa en el rin

Deje cmodo al paciente.


Lvese las manos.
Registre el procedimiento

TOMA DE HEMOGLUCOTEST
Es la determinacin fiable, rpida y
cmoda de los niveles de glicemia en el
intervalo de 10-500 mg/%.
Objetivo
Orientar al diagnstico en forma rpida
y fiable de una hiper o hipoglicemia.

Equipo
Accutrend sensor u otro dispositivo para
medicin.
Tira reactiva.
Aguja o lanceta.
Guantes.
Trulas de algodn seco.
Trulas de algodn con alcohol.

Procedimiento
Identificar al paciente.
Saludar y presentarse al usuario.
Informarle el procedimiento a efectuar.
Lavarse las manos.
Preparar la mquina Reflolux.
Presionar tecla ON/OFF.

Verificar que el cdigo del contenedor de


tiras reactiva coincida con el N del
Cdigo de la pantalla accutrend.
Lavarse las manos.
Colocarse los guantes.
Limpiar con trula con alcohol el lugar a
puncionar, esperar 15 minutos que se
evapore el alcohol.
Puncionar la yema del dedo o lbulo de
la oreja con lanceta o aguja.
Colocar una gran gota de sangre en el
extremo externo de la tira reactiva.

Dejar la tira reactiva en esta posicin


hasta que aparezca el resultado.
Colocar una trula de algodn seca en la
zona de la puncin, durante unos
segundos.
Eliminar la tira reactiva y el material de
desecho.
Retirarse los guantes.

Lavarse las manos.


Guardar mquina de accutrend.
Registrar el resultado en los
documentos correspondientes, en
forma completa, ordenada y veraz.

TEST DE SENSIBILIDAD A LA
PENICILINA
Objetivo:
Evitar el riesgo de reaccin adversa a
shock anafilctico por administracin de
la penicilina.

Indicacin:
Se realizar el test en aquellos pacientes
que no conocen si son alrgicos al
antibitico, aquellos que no lo han
recibido previamente o cuando su ltima
administracin es de larga data.

Materiales:
1 frasco ampolla de Penicilina. Sdica
(1millon)
Agua bidestilada 2 ampollas.
Trulas
Jeringa 10 CC.
Jeringa de tuberculina.

Procedimiento:
Informar al paciente el procedimiento a
realizar, si las condiciones de este lo
permiten.
Lavado de manos.
Reunir el material.
Diluir el frasco de Penicilina de 1 milln
en 10cc de agua bidestilada.

De la dilucin anterior sacar 1cc


(100.000 u) y volver a diluir en 10cc,
ahora la dilucin es 1cc =10.000 u.
Administrar de la dilucin anterior con
jeringa de tuberculina, la cantidad
necesaria para realizar una ppula (0,03
ml.) en uno de los antebrazos.

En el antebrazo contrario realizar una


ppula de H20 bidestilada de control.
A los 30 minutos observar la reaccin
local comparando ambos brazos.

Se considera positivo:
- Encontrar eritema , induracin o
cualquier otra reaccin de tipo alrgica
en el antebrazo donde se inyecto la
penicilina., ante la duda consultar a
enfermero o mdico.

Aspectos a considerar:
La piel del sitio de puncin debe estar
indemne y limpia.
Se debe respetar las normas para la
prevencin de IIH del sitio de
puncin.
Respetar normas de asepsia y antisepsia.