TG13: ACTUALIZACIN

DIRECTRICES DE TOKIO PARA

LA GESTIN DE LA
COLANGITIS AGUDA Y
COLECISTITIS

En 2007, las Directrices de Tokio para la gestin

de la colangitis aguda y colecistitis (TG07) se
publicaron por primera vez en la Revista de
Ciruga Hepatobiliar-pancretico . El objetivo
fundamental de TG07 era lograr los objetivos del
TG07 a travs del desarrollo de consenso entre
los especialistas en este campo en todo el
mundo.

En junio de 2010, hemos

creado el Comit de
Revisin
de
las
Directrices de Tokio para
la revisin del TG07
(TGRC) y comenzamos la
validacin de TG07.

Lo que haba sido sealado desde la prctica clnica

fue la baja sensibilidad diagnstica de TG07 para la
colangitis aguda y la presencia de la divergencia
entre la evaluacin de la gravedad y el juicio clnico
para la colangitis aguda.
Hemos creado tambin nuevos criterios de diagnstico y
los criterios de evaluacin de la gravedad analizando
retrospectivamente los casos de colangitis y colecistitis
aguda, incluidos los casos de enfermedad biliar no

El 9 de junio y 6 de septiembre de 2011 y el 11 de abril

de 2012, llevamos a cabo tres reuniones
internacionales para el control clnico y revisin de las
directrices de Tokio. A travs de estas reuniones, la
versin final de las Directrices de Tokio actualizadas
(TG13) se prepar sobre la base de las pruebas de los
anlisis retrospectivos multicntrico.
TG13 mejor la sensibilidad de diagnstico de colangitis aguda y
colecistitis, y presentada con criterios extremadamente bajas
tasas de falsos positivos adaptadas para la prctica clnica.
Adems, se presentaron los criterios de
evaluacin de la gravedad adaptados para uso
clnico, diagramas de flujo, y muchas nuevas
modalidades de diagnstico y teraputicos.

ANTECEDENTES ANTES DE DIRECTRICES

TOKIO 2007
. Antes de la publicacin de las Directrices de Tokio no haba directrices
prcticas en todo el mundo dirigidas principalmente a la colangitis aguda
y colecistitis.
TG07 tena una influencia sustancial en la atencin mdica para las infecciones
biliares a travs del mundo en que se definen claramente los criterios de
diagnstico y los criterios de evaluacin de la severidad de la colangitis y
colecistitis aguda, la definicin de lo que hasta entonces haba sido ambigua.
Una reunin de consenso internacional se celebr en Tokio los das 1 y 2 de abril de
2006. Un total de 29 expertos de 22 pases
El proceso de preparacin fue nada fcil.
TG07 era primeras guas de prctica clnica del mundo en la gestin de la colangitis aguda y
colecistitis. Hubo muchos obstculos que superar.
Sin embargo, debido a la falta de criterios de diagnstico y los criterios de evaluacin de la
gravedad, los estudios disponibles en ese momento eran muy pocos en nmero, e incluso si no se
extrajo pruebas, los criterios carecan de la unidad y los contenidos eran a menudo ambigua.

NECESIDADES DE REVISIN DEL TG07

1. La elaboracin de directrices basadas en la evidencia, la prctica

clnica y la evaluacin
TG07 debera haber sido elaborado principalmente sobre la base de pruebas.
Sin embargo, debido a la escasez de pruebas, que se complet a travs de la
combinacin de "mejor evidencia disponible"
Por lo tanto, las guas de prctica clnica requieren actualizacin peridica y
revisin
2. Validez de las TG07
Teniendo en cuenta la valoracin crtica de TG07, hay problemas en su aplicacin en la
prctica clnica.
En primer lugar, la sensibilidad de la colangitis aguda es baja. En segundo lugar, hay
aspectos poco prcticos en los criterios de evaluacin de gravedad para la colangitis
aguda moderada, tales como decidir el momento del drenaje biliar. Haba discordancias
entre el juicio clnico de los mdicos y el nivel de gravedad de la utilizacin de criterios de

Proceso de la elaboracin de las Directrices de Tokio 2013 (TG13)

1. La Primera Reunin Internacional para el desarrollo de TG13
2. La Segunda Reunin Internacional para el
desarrollo de TG13
3. El estudio de validacin para la colangitis aguda se presenta en Kiriyama y
cols. De papel .
4. El estudio clnico para la trada de Charcot tambin fue descrita en Kiriyama et del al.
Documento
5. El estudio de validacin para la colecistitis aguda se presenta en Yokoe y cols. De papel
6. Tercer Encuentro Internacional para el desarrollo de TG13
El 11 de abril de 2012

la base de la evidencia de los estudios de validacin de TG07

Para empezar, se llev a cabo una discusin entre los

nuevos criterios diagnsticos actualizados para el
que se haba mejorado la sensibilidad y la
especificidad, los nuevos criterios de evaluacin de la
gravedad adaptados para recibir atencin mdica
prctica, los nuevos diagramas de flujo
preparados para reducir la divergencia entre la
evidencia y la atencin clnica, se recomienda atencin
mdica a que se haba aadido nuevas pruebas, la nueva
idea de drenaje de la vescula biliar y los mtodos de
drenaje en el uso clnico, la terapia antimicrobiana, y el
papel de la intervencin quirrgica.

Se ha informado en
estudios anteriores que
tienen una sensibilidad del
50-65% y una alta
especificidad del 79% [ 18 ]
o el 96% [ 2 ] para el
diagnstico de colecistitis
aguda aunque la
sensibilidad fue una vez
inform a ser tan baja
como 20,5 %, mientras que
la especificidad fue del
87,5%