Integración de PF y prevención del

VIH en programas para jóvenes:

oportunidades y desafíos

Michael Welsh, PhD

Family Health International
 Objetivos:
• Definir integración y su propósito
• Considerar el contexto epidemiológico y sus
implicaciones para la integración
• Abordar los puntos de convergencia y
divergencia de integración
• Describir elementos esenciales y oportunidades
emergentes para la integracion
No Generalicemos

Cultura
Género
Estigma
Modelo Integrado

PF VIH/SIDA
 Orientación de la USAID
• Crear sinergia
• Basada en los hechos
• Adaptación a la medida, epidemiología
(generalizada vs. concentrada)
• Tener programas de PF bien establecidos
• Alcanzar a grupos vulnerables
Fuente: USAID FP/HIV Technical Guidance, Sept. 2003
Integración: convergencia y divergencia
Sistemas
servicios ambulatorios
programas de extensión
CCC / IEC
VIH capacitación y supervisión PF
monitoreo y evaluación

SEXO
productos básicos
Grupos destinatarios: condones Grupos destinatarios:
Alto riesgo/transmisores Mujeres casadas en edad
Trabajadores del sexo reproductiva
HSH
Todas las mujeres
UDI
Jóvenes
Hombres Mensajes
Jóvenes
Examinemos el contexto
de la integración
Jóvenes y adolescentes en
latinoamérica: población
numerosa y vulnerable
• 30% de la población es gente joven
• 80% vive en áreas urbanas
• 60% vive en la pobreza
• Problemas reproductivos: actividad sexual
temprana y sin protección, matrimonio precoz,
embarazos no deseados; concentración del VIH
Fuente: CEPAL, 2000; CEPAL 1997; OMS 2002
Tasa de prevalencia anticonceptiva
moderna entre las mujeres casadas
62
70 Mujeres usando anticonceptivos (%)
59
60
50 43

40
30
20 13

10
0
África al sur África del Norte Asia América Latina
del Sahara (excluída China)

Fuente: Population Reference Bureau, 2002.

Mujeres y hombres de 15 a 19 años de edad:
porcentaje de casados y porcentaje sexualmente activo

70
60 Mujeres sexualmente
activas en las ultimas 4
50 semanas
40 Mujeres casadas
30
20 Hombres sexualmente
activos en las ultimas 4
10 semanas
0 Hombres casados
Perú 00

DR 99
Bolivia 98

Nicaragua 98
Guatemala 99
Paraguay 98

Honduras 01

El Salvador 98

Fuente: Encuestas DHS

 Uso actual de anticonceptivos mujeres
sexualmente activas de 15 a 19 años de edad

100%

80%

60%
Método moderno
40% Método tradicional o casero
Actualmente no usa
20%

0%
El Salvador '98
Bolivia ' 98

Guatemala '99

Nicaragua '98
Paraguay '98

Honduras '01
Peru '00

RD '99

Fuente: Encuestas DHS

 Uso actual de anticonceptivos mujeres
sexualmente activas de 20 a 24 años de edad

100%

80%

60%
Método moderno
40% Método tradicional o casero
Actualmente no usa
20%

0%
El Salvador '98

Guatemala '99

Nicaragua '98
Bolivia ' 98

Paraguay '98

Honduras '01
Peru '00

RD '99

Fuente: Encuestas DHS

 Combinación de
métodos anticonceptivos
70

60
Métodos tradicionales
50 Otros métodos modernos

40 DIU
Inyectables e implantes
30
Píldora
20 Esterilización
Condón
10 El Salvador

0
Paraguay

Nicaragua
Guatemala
Honduras
Bolivia
Peru

RD

Fuente: World Contraceptive Use, 2003. NY: United Nations 2004

 Prevalencia del VIH en personas
de 15 a 49 años de edad

1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8 2001
0.6
2003
0.4
0.2
0 El Salvador
Bolivia

Guatemala
Paraguay

RD

Nicaragua
Honduras

Fuente: 2004 Report on the global AIDS epidemic, UNAIDS.

Entonces, ¿por dónde andamos?
¿Qué sistemas podemos utilizar?
• Educación
• Médico/hospitalario
• Equipos deportivos
• Judicial
• Organizaciones de carácter religioso
• Militar
• Medios de comunicación masiva
• Sociedades civiles
• Lugares de trabajo
• Otros
 Tasas de embarazos con
anticonceptivos - 1995 NSFG
Espermicidas
Condón femenino
 Diafragma c/espermicidas

Condón masculino
Anticonceptivos orales
DIU (TCu-380A)

Esterilización femenina Tasa durante el uso

 
correcto y sistemático  
DepoProvera  
Tasa durante el uso típico
 
Norplant
   
0 5 10 15 20 25
Porcentaje de mujeres embarazadas durante
el primer año de uso
Fuente: Trussell and Vaughn (1999); Steiner (1999)
 Estrategias de protección doble
PROTECCIÓN CONTRA ITS/VIH

Buena ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN

DOBLE
Condón
masculino

Condón femenino
Moderada
Diafragma/Capuchón cervical
DIU
Inyectables
Espermicidas
Esterilización
Abstinencia AO
periódica

Ninguna
Moderada Buena

PROTECCIÓN CONTRA EL EMBARAZO

 Tipos de anticonceptivos y
uso del condón
Estudios seleccionados de 1988-1994

Tipo Uso sistemático del condón

Esterilización 6% - 12%
Norplant 8% - 35%
Anticonceptivos orales 12% - 38%
Espermicidas 5% - 76%
Sólo condones 25% - 90%
Fuente: Cates, American Journal of Epidemiology, Vol. 143, No. 4, 1996.
Alcanzar a los hombres: el factor “Y”

¿Quién lleva la carga?

 Oportunidades: Los servicios de pruebas y
asesoramiento voluntarios llegan a hombres y
mujeres de todas las edades
Porcentaje de hombres y mujeres

hombres mujeres

50

40

30

20

10

0
<18 18 - 24 - 30 - 36 - 42 - >47
23 29 35 41 47
Fuente: Sitios IMPACT, 2002 Grupo de edad
 Características de programas
efectivos para los jóvenes
Servicios amigables
Enfocado a sus Incluir a la
necesidades comunidad

Accesible
Evaluaciones

Involucrar a Integración de
los jóvenes PF y VIH/SIDA

¡Sin perder ninguna oportunidad!

 Conclusión
• El riesgo de embarazo no deseado sigue siendo
crucial para las jóvenes
• Los esfuerzos para la integracion son críticos
pero no pueden desviarse de los servicios de PF
• Los grupos vulnerables caen fuera de nuestros
programas
• Los puntos de convergencia se concentran en el
comportamiento
GRACIAS