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PATOLOGA DE HIGADO

VESCULA Y VAS
BILIARES

Dra. Delci I. Miranda Plasencia

En este corte se observa (1) el lbulo heptico derecho, (2) riones, (3) pncreas y (4)
colon transverso. Ya no se observa el bazo. La cabeza del pncreas se ubica lateral al
(5) orgen de la AMS. La VMS se encuentra en el borde medial y anterior de la cabeza
del pncreas, insuficientemente contrastada por encontrarse en fase arterial. En el
borde postero-lateral de la cabeza del pncreas se encuentra el coldoco. Los riones
se encuentran rodeados de la facia de Gerota (F de G), ms notoria en el rin
izquierdo, el cual est rodeado de una gran cantidad de tejido adiposo. La Aorta est
rodeada por (6) los pilares diafragmticos y de ella nace la arteria mesentrica

RECUERDO ANATMICO

Estructura piriforme conteniendo bilis.


Situado : la cara inferior del hgado y est
cubierta de peritoneo.
Porciones.

Fundus.
Cuello.

Irrigacin: A. Cstica.
rbol biliar y vas:

Conductos biliares intrahepticos.


Conductos hepticos: derecho e izquierdo.
Conducto heptico comn.
C. Heptico comn + C. Cstico = coldoco.

ANATOMA RADIOLGICA
NORMAL
C. Heptico
comn
Conducto
cstico
Coldoco

Vescula
biliar

Duodeno

TECNICAS DE EXPLORACIN
A. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
CALCULOS BILIARES CON CALCIO (10-15%)

TECNICAS DE EXPLORACIN
A. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
VESICULA EN PORCELANA (PARED CALCIFICADA)

TECNICAS DE EXPLORACIN
A. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
GAS EN VIAS BILIARES:
Causas:
Derivacin bilioenterica
Incompetencia esfinteriana
Fstulas bilioentericas
Pancreatitis

AEROBILIA
Es causada por el paso de aire del tubo digestivo a la va biliar, algunos
de sus orgenes puede ser una derivacin bilidigestiva o un ileo biliar
(fistulizacin de vescula al tubo digestivo con el paso de litos mismo y
aire a la va biliar), el lito puede causa obstruccin del tubo digestivo.

Paciente con esfinterotoma endoscpica previa

TECNICAS DE EXPLORACIN
A. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
ILEO BILIAR
1. Aire en vas
biliares
2. Dilatacin de
asas
delgadas
3. Calculo en
intestino

COLECISTOGRAFIA ORAL

Yodo va oral
excresion por bilis
almacenamiento en
vescula.
RX: Opacificacin de la
vescula
Litiasis: defecto de
llenado.
S: 84%; E: 94%

COLECISTOGRAFIA ORAL: LITIASIS


VESICULAR

Rx pieza qx

Defecto de llenado

ULTRASONOGRAFIA
VENTAJAS:

Tcnica de eleccin en el estudio de


vescula y vas biliares

No dependiente de la funcin heptica,


intestinal , ni vesicular.

En estudio inicial de vas biliares

Vescula biliar: 95%

Litiasis vesicular: 80 100%

ECOGRAFA VESICULAR
30 min. despus
Vescula
normal

Ecografa de vescula biliar, que muestra un rgano normal;


antes y despus de la ingestin de una comida rica en grasa.

ENGROSAMIENTO DIFUSO PARED


VESICULAR

Causas frecuentes:
- Inflamacin.
- Disfuncin
heptica
(asociada
a
alcoholismo,
hipoalbuminemia,
ascitis y hepatitis).
- ICC.
- Enfermedad renal.
- SIDA.
- Sepsis.
Menos frecuentemente:
- Leucemia.
- Quimioterapia con IL-2.
- Varices de la pared

ULTRASONOGRAFIA
LITIASIS VESICULAR: Ecogenicidad con
sombra acstica c/s movilizacin dentro
de vescula
Precisin: 100%

MASAS POLIPOIDES

COLESTEROLOSIS
(De Colesterol)

MASAS
POLIPOIDES
ADENOMIOMATOSIS

PLIPOS
INFLAMATORIOS

POLIPOS VESICULARES

LITIASIS BILIAR

10 % Poblacin Adulta
30% 80 aos
M/H2/1
Embarazo

Entidades q presentan
Incidencia
Elevada de Colelitiasis
Anemia Hemolitica
Cirrosis
Pancreatitis
Enfermedad de Crohn
Embarazo
Obesidad
Diabetes
Drogas ( anobulatorias)

LITIASIS VESICULAR

Sombra
acstica

ULTRASONOGRAFIA
LITIASIS VESICULAR: Ecogenicidad en la
fosa vesicular sin visualizarse la vescula.
Precisin: 95%

ULTRASONOGRAFIA
LITIASIS VESICULAR: Ecogenicidad menor
de 5mm sin sombra acstica
Precisin: 80%

ULTRASONOGRAFIA
BARRO BILIAR

COLECISTITIS CON ABSCESO PERIVESICULAR

COLECISTITIS
CON ABSCESO
PERIVESICULAR

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Foco hiperecognico por
gas intraluminal

rea hiperecognica con


sombra acstica gradual
Lbulo heptico
derecho

Variedad poco frecuente de colecistitis aguda, de mayor


incidencia en diabticos, en la que existe infeccin
producida por grmenes productores de gas (Clostridium,
E. coli).
Pronstico malo debido a que evolucionan rpidamente a
la gangrena y perforacin vesicular.

ASCARIS EN VA BILIAR

Estructura tubular
ecognica en un conducto
marcadamente dilatado

ASCARIS EN VA BILIAR

ULTRASONOGRAFIA: DILATACIN DE VIAS


BILIARES
VALOR NORMAL : 6 mm

Doble canal

Bifurcacin de
mltiples
conductos

DILATACIN VA BILIAR
Dilatacin rbol
biliar intraheptico

COLDOCO DILATADO
Conducto
pancretico
Coldoco
proximal dilatado

Clculo

Corte
transversal

Corte
parasagital

COLEDOCOLITIASIS

NEUMOBILIA
Clculo biliar intraheptico
Focos lineales intensamente ecognicos
debidos a aire en el rbol biliar

Artefactos en cola
de cometa

Paciente con colangitis


pigena recurrente

Sometido a anastomosis
bilioentrica qx.

ULTRASONOGRAFIA : CANCER DE
VESICULA

COLECISTITIS CRNICA
CARCINOMA
Engrosamiento irregular
de la vescula biliar

Carcinoma vesicular surgido


a partir de colecistitis crnica

CARCINOMA DE VESCULA
BILIAR
Carcinoma primario
vesicular
Engrosamiento localizado
pared anterior
Barro biliar y clculos
pequeos

Masa heterognea
mal definida

Corte sagital,
vescula no visible

TUMOR DE KLATSKIN
Masa isoecognica
pobremente definida
Dilatacin intraheptica
de los conductos biliares

Corte transversal a travs


de la porta hepatis

TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
VENTAJAS:

Visualizacin de la vescula : 100%

Dx definitivo de vas biliares

Planificacin y tratamiento en pacientes con


ictericia obstructiva

Signo del Mercedes


Benz

COLECISTITIS
La colelitiasis es la causa ms
fecuente de colecistitis con
colestasis.

Pared
vesicular

Refuerzo por
administracin
de contraste

La colecistitis es caracterizada por


un considerable engrosamiento de
la pared vesicular (+10 mm).

EMPIEMA ABSCESO DE
PARED
Reforzamiento muscular de
la pared abdominal

Engrosamiento irregular de
la pared vesicular

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

Distensin vesicular con aire


intramural e intraluminal

ABSCESO
PERICOLANGTICO
Zonas hipodensas alrededor
de los conductos biliares.

Zonas hipodensas alrededor


de los conductos biliares.

Zonas
perifocales
realzadas
Fase porto venosa.

PERICOLANGITIS
Con medio de contraste
dichas zonas se enmascaran

Finas reas hipodensas y


puntiformes

AEROBILIA

Aire en los conductos


biliares (papilotoma)

DILATACIN DEL
COLDOCO
Coldoco dilatado
Anillo hipodenso
en cortes sucesivos

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Colelitiasis: 79%

Calcificaciones anulares de
un clculo biliar solitario

Dos clculos biliares


puntiformes calcificados

Engrosamiento de la pared
vesicular
Gran clculo biliar con
calcificacin
anular. El centro es isodenso con la bilis

Clculos
biliares
mltiples

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Tumor

maligno heptico primario ms


comn.
Incide esencialmente en pacientes con
una hepatopata previa.
Macroscpicamente :ndulo nico,
multinodular o masivo y difuso.
Microscpicamente :4 tipos
Al crecer puede invadir la vena porta, las
venas suprahepticas y/o la va biliar.

D) RM que muestra la imagen


tumoral en el segmento 8 hiperintensa en T1

ANATOMA ECOGRFICA
NORMAL

CARCINOMA DE VESCULA BILIAR


Ca vesicular

Tumor extendido hacia


la porta hepatis

CARCINOMA DE VESCULA
BILIAR

Paredes vesicular
engrosadas

Crecimiento
infiltrativo a hgado

CARCINOMA DE VESCULA BILIAR

Infiltracin
heptica

CARCINOMA DE VESCULA BILIAR


Paredes engrosadas e
indistintamente delineadas
Tumor
extendido hacia
hgado

TUMOR DE KLATSKIN

Extensin craneal y
difusa a lbulo izquierdo

Dilatacin conductos
biliares

Lesin
circunscrita

ENFERMEDAD QUSTICA BILIAR


Clips
quirrgicos
Quiste de
coldoco

Conducto biliar
comn inferior

QUISTE DE COLDOCO
Tipo I. Dilatacin
aneurismtica con
estenosis distal.
Tipo II. Divertculo
congnito que protruye,
de la pared coledociana
lateral.
Tipo III. Coledococele,
rara entidad en la que
hay una dilatacin de la
porcin intramural del
coldoco que protruye y
se invgina en la luz
duodenal.
Tipo IV. Quistes
mltiples de la va biliar
intra y extraheptica.
Tipo V. Enfermedad de
Caroli.

Quiste de coldoco (tipo I). Masa qustica de gran tamao


situada en la zona del hilio heptico en relacin con vescula
biliar (flecha) y en situacin paraduodenal.
Vescula
Quiste

Vescula
Quiste

QUISTE COLEDOCIANO

Fenmeno de estratificacin
y sedimentacin

ENFERMEDAD DE CAROLI
Absceso
pericolangtico

Dilatacin de conductos
biliares

Absceso
pericolangtico
reas saculares
de dilatacin

Es una malformacin qustica mltiple del rbol biliar intraheptico, congnita, que
puede afectar a uno o varios segmentos hepticos. Presente ectasia del tracto biliar.
Los sntomas clnicos normalmente se manifiestan en la niez o adolescencia. La
formacin de un absceso pericolangtico es una tpica complicacin.

RESONANCIA MAGNETICA
Ventajas:
Diferenciar colecistitis de carcinoma vesicular

Ventajas:

RNM

Diagnstico del nivel y causa de la ictericia

COLANGIOTRANSPARIETOHEPATICA
Indicaciones:

CPT

Determinar el nivel de la obstruccin y causa de


dilatacin de va biliar proximal o en la bifurcacin
Tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva

COLANGIOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA.
Indicaciones:
Dx de obstruccin de vas
biliares bajas.
Biopsias con aguja fina

COLANGIOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA.
DIAGNOSTOICO Y
TRATAMIENTO DE
COLEDOCOLITIASIS

COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA

Evaluacin de la va biliar
comn en el acto operatorio

COLANGIOGRAFIA TRANS
KHER
Litiasis y extraccin litiasis residual

GAMMAGRAFIA
INDICACIONES:
COLECISTITIS
AGUDA
ATRESIA DE VIAS
BILIARES

ANOMALIAS
CONGENITAS

ATRESIA BILIAR

La

Atresia biliar se caracteriza por la


presencia de colangitis esclerosante de los
conductos extrahepaticos.
El hgado presenta fibrosis peri portal, con
la ausencia focal o total de los conductos
biliares extra hepticos.
Vescula biliar pequea o ausente.
El diagnostico se hace con
medicina nuclear, y colangiografa
intra operatoria.

OBSTRUCCIN
CARCINOMATOSA