Coberturas:

Cofre de Metal tipo C-4 angelical, catedral o yersey.

Traslado desde el Lugar de fallecimiento a la capilla velatoria.
Preservacin y arreglo normal del fallecido.
Servicio de capilla en funeraria tipo estndar, incluye servicio de cafetn.
Habitacin de descanso para los familiares.
Una cruz o arreglo floral para el sitio de velacin.
Asistencia en diligencias de ley (sanidad y jefatura).
Servicio de capilla en domicilio, incluye el traslado de los implementos funerarios
hasta el lugar de velacin una (1) Carroza fnebre para el sepelio.
Dos (2) vehculos de acompaamiento para los familiares solo en capilla velatoria.
Traslado a nivel nacional.
Funeraria a nivel Nacional.
Parcela en cementerio privado o municipal.
Gastos de Inhumacin, Incluye la apertura y cierre de la fosa.
Memorializacion bsica (lapida). Incluye nombre del fallecido, fecha de nacimiento y
fecha de fallecimiento.
sustitucin de servicio de cementerio por servicio de cremacin , incluye cofre para
las cenizas, este servicio se regir previamente al cumplimiento de las normas
legales vigentes que rigen la materia.

Modalidad de solicitud del Servicio de Ambulancia y AMD: (Eliminar el

beneficio, si es un costo adicional, quiero hablar con Katiu)

Para la solicitud de servicios de Atencin Medica Domiciliaria (AMD) y Traslados

Mdicos de Emergencia (TME) llama al 0500 (metrome) / (0500) 638-7663.

Modalidad de solicitud del Servicio Odontolgico:

Es importante resaltar que para atender una emergencia Odontolgica, es necesario
estabilizar al paciente, por lo que dispone de un servicio telefnico las 24 horas para
la atencin.
Contctenos a travs de los siguientes telfonos:
MASTER:0212-8212626
Telfonos de Emergencia: (0414)112-0843/(0414)170-5251 /
(0414)116-3741/(0414)280-2138

Coberturas.:

Consulta Diagnstica (odontologa general)

Radiografa Coronales y/o Periapicales (Diagnstico)
Tartrectomia y Profilaxis ( Limpieza cada 6 meses )
Sellantes de Fosas y Fisuras
Emergencias Endodnticas
Emergencias Periodontal
Emergencias Protsicas
Emergencias por traumatismos en dientes anteriores en accidentes causados por
terceros
Restauraciones en dientes anteriores en menos de tres caras del diente ( Clase III,
Clase IV)

Restauraciones en dientes posteriores en menos de tres caras del diente ( Clase I,

Clase II)
Restauraciones en dientes posteriores en tres caras del diente ( Clase MOD)
Vidrios Ionmericos ( Clase V)
Exodoncias simples
Exodoncias Simples 3" molares
Coberturas para atenciones odontolgicas (titulares y beneficiarios) tales como
endodoncia, dos (2) tratamientos de conducto (mono multiradicular), cinco (5)
extracciones simples, Rayos X, Coronas y un (1) mantenimiento de salud bucal al ao.
Cinco (5) tratamientos de cirugas Buco-Maxilofacial, incluyendo el sndrome
temporomandibular, otras circunstancias relacionadas con la unin de la mandbula,
crneo, msculos, nervios y otros tejidos en esta coyuntura. Se requiere autorizacin
previa del Director(a) de Recursos Humanos.
Modalidad de solicitud del Servicio Oftalmolgico:
Obtenga informacin acerca de los profesionales de salud afiliados a nuestra Red,
ms cercanos a su zona o puede comunicarse a travs del siguiente nmero
telefnico: Mster: 0212 821.2626 Numero asignando solo y exclusivo para la
atencin de los afiliados de Seguros Horizonte por el Fondo Administrado, a travs
de este numero ser atendido por un operador, quien le suministrara la informacin
solicitada.
Coberturas.:
Consulta diagnostica (oftalmologa General)
Estudio de Agudeza Visual
Balance de movimientos oculares
Discriminacin de colores
toma de tensin intraocular
Biomicroscopia
Genioscopia
Fondo de Ojo
Refraccin pre y post cicloplejia
Consulta sucesiva
Consulta con su especialista
Emergencia en Consulta
Emergencia con procedimiento
Emergencia por Traumatismo causado a terceros
Examen Campo Visual o (N/A para el plan oftalmolgico Bsico)

Telfono de Atencin: 0212-823.05.04 / 0212-273.14.04

Fax: 0212-823.05.05 / 0212-273.14.05

INSTRUCTIVO PARA EL
DEL FONDO ADMINISTRADO
HCM, SERVICIO
FUNERARIO, VIDA Y
ACCIDENTES PERSONALES,
PARA EL PERSONAL
PERTENECIENTE
IGVSB
COBERTURAS

Para mayor informacin visite nuestro portal web

www.seguroshorizonte.gob.ve

HC
Deducible

LMITE DE
COBERTURA
Bs. 300.000,00
Bs. 1.000,00

Maternidad (slo para titulares y cnyuge)

Bs. 200.000,00

Funerario

Bs. 120,000,00

Vida y Accidentes Personales (C/U)

Bs. 200.000,00

Farmacia

Bs. 50.000,00

Personas Asegurables:
Titulares sin limite de edad,
Cnyuge o Persona con la que haga vida marital, sin lmite de edad.
Padres sin limite de edad.
Hijos (as) para los casos de los hijos solteros. Sin limite de edad. (No)
Hijos(as) hasta 25 aos, siempre y cuando dependa econmicamente del
titular. Cuando
sean discapacitados sin lmite de edad, siempre y cuando se anexen los soportes
mdicos que justifiquen tal discapacidad.

El pago correspondiente a las reclamaciones y/o reembolsos consignados por los

titulares se realizaran por medio de transferencias bancarias a las cuentas de nmina de
los mismos.
De presentarse algn inconveniente con los depsitos electrnicos (pago de
reembolsos en cuenta), la Compaa de Seguros, garantizara la emisin de cheque, sin
que esto implique demoras o incumplimiento de los lapsos establecidos para la
indemnizacin.
Los reclamos en moneda extranjera, se pagarn de acuerdo al tipo de cambio del da
de ocurrencia del siniestro tomando en consideracin el cambio oficial establecido por el
Banco Central de Venezuela.
Modalidad para realizar la solicitud de Reembolsos.

Condiciones Especiales:

Se amparan las complicaciones del embarazo que den lugar a tratamiento medico
con hospitalizacin o intervenciones quirrgicas sern amparados por la cobertura
bsica cuando se haya agotado la cobertura de maternidad, previa autorizacin
del fondo de salud. (No quiero hablar con Katiuska)
Se cubren las enfermedades preexistentes o congnitas, que hayan sido
declaradas y que sean diagnosticadas durante la vigencia del plan.
Se amparan los suministros de medicamentos para enfermedades crnicas segn
la cobertura disponible de medicamentos.
Se amparan los control ginecolgico y urolgico una vez al ao, slo para el titular,
quedando amparados los estudios de densitometra sea, eco plvico y eco
mamario como protocolo de Terapia Sustitutiva Hormonal (tratamientos para
osteoporosis).
Se amparan la Rehabilitacin y Fisioterapia por accidente o patologas amparadas
por la pliza.
Se amparan ciruga de gigantomastia, siempre y cuando causen trastornos en la
columna dorsal y cervical e imposibilite el normal desenvolvimiento de la afiliada
Titular, lo cual debe ser previamente revisado y aprobado por el Departamento
Mdico del Proveedor de Servicio. En caso de no comprobarse los trastornos
antes indicados la misma no ser cubierta por el plan.
Se otorga cobertura para ciruga y tratamiento ortopdico, con el fin de corregir
alteraciones o malformaciones congnitas tanto seas como articulares,
producidas por defectos de alineacin o desarrollo y que no hayan sido
consecuencias de accidentes. La cobertura se otorga siempre y cuando el
beneficiario sea menor de 6 aos de edad, exceptuando los casos de Hallux
Valgus, que no tienen dicha limitacin.
Se amparan los tratamientos o ciruga para la Obesidad Mrbida hasta el monto
total de la cobertura slo para los casos en los que haya demostracin efectiva de
un indica de masa corporal (I.M.C.) igual o mayor a 40, compromisos importantes
de la salud y que cumpla con el protocolo del Departamento Mdico del Proveedor
de Servicio. Es un beneficio slo para titulares.
Se amparan los Tratamientos por Quimioterapias y Radioterapias hasta limite de la
cobertura bsica.
Se amparan los tratamientos para patologa tumoral maligna (Cncer) afectar la
cobertura de Bs. 50,000 de medicamentos y al agotarse sta, automticamente
afectar cobertura bsica ( NO).
Se amparan el asma bronquial y las alergias respiratorias y dermatolgicas,
siempre y cuando no sean con fines estticos y sea aprobado previa evaluacin
mdica.
Se amparan aparatos mecnico o bioelctricos y tratamientos ortopdicos
(exceptuando botas), marcapasos, prtesis mecnicas internas, vlvulas articas,
silla de ruedas, aparatos auditivos y cualquier aparato especial, siempre y cuando
sea como consecuencia de un enfermedad o accidente cubierto por el plan. Con
respecto a las prtesis Mamarias, deben ser a consecuencia del tratamiento de
una patologa maligna o un accidente amparado, para recibir cobertura.
Se amparan los tratamientos mdicos para el Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) y sus consecuencias, hasta el lmite de la cobertura bsica.
Se amparan el tratamiento quirrgico de hernias abdominales o inguinales
mediante carta aval previa segunda opinin mdica.
Cubre ciruga para corregir los vicios de refraccin superiores a 3,5 grados de
dioptra (miopa, hipermetropa, astigmatismo, anisometria y queratocono), hasta
Bs 50.000 por persona y ao fiscal ( NO).
Se amparan evaluaciones, estudios y tratamientos por Glaucoma, Cataratas,
Conjuntivitis Infecciosas y Alrgicas, que estn documentados adecuadamente.
Se amparan los tratamientos de procesos agudos y de aquellas enfermedades
crnicas como hipertensin arterial, diabetes, enfermedades reumatoideas,
epilepsia, asma bronquial, hipotiroidismo, glaucoma, hipertiroidismo, insuficiencia
cardiaca, enfermedad lcero-pptica, enfermedad renal degenerativa, enfisema
pulmonar, bronquitis crnica, neumoconiosis, esclerosis mltiples, secuelas de
Accidentes Cerebro- Vasculares y osteoporosis y otras
Reembolsos HCM
Los Reclamos deben ser consignados dentro de los cuarenta y cinco (45) das
continuos contados a partir de la fecha de la atencin mdica, hospitalizacin o
intervencin quirrgica o ocurrencia del siniestro.

El Afiliado se dirige a la Unidad de Atencin al cliente (si aplica) o a la Sucursal de

Seguros Horizonte ms cercana y entrega original y copia de los documentos requeridos
para la tramitacin del reembolso. Los documentos a consignar son:

Declaracin de Servicios
Copia legible Cedula de Identidad del titular y beneficiario
Informe del mdico tratante
Facturas originales con RIF y sello de cancelado
Resultados o informes de exmenes practicados
Facturas de farmacia con sus respectivos rcipes
En caso de accidente, carta narrativa

Para la presentacin del reembolso tienen un lapso de cuarenta y cinco

(45) das continuos.
Modalidad para realizar la solicitud de Carta de Compromiso:
Para solicitar una carta compromiso, el afiliado deber dirigirse admisin de la clnica
afiliada a la red de Seguros Horizonte, con su respectivo informe medico, presupuesto y
estudios que corroboren la patologa (Rayos X, Resonancias Magnticas, Tac, Ecos,
entre otros).
La clnica se encargara de solicitar en lnea la carta de compromiso. El afiliado deber
esperar un lapso de 72 horas para conocer el estatus de la solicitud, quien ser
notificado por mensaje de texto.
De existir patologas y procedimientos que requieren una segunda opinin mdica,
segn las condiciones establecidas por el ente. El afiliado recibir un mensaje de texto
con los datos del medico a contactar para la cita. Una vez realizada la consulta solo
deber esperar respuesta de la carta de compromiso por parte de Seguros Horizonte.
Es importante que al momento de suministrar los datos, se indique de manera correcta
el nmero celular, ya que a travs del mismos le llegar un mensaje de texto o la llamada
telefnica con el estatus de la carta de compromiso y/o segunda opinin mdica.
Emergencia:
Con el fin de simplificar los procesos y reducir el tiempo en espera, las clnicas afiliadas
tendrn un medio de acceso a nuestro sistema. Usted, como usuario, tambin estar
enterado del estatus de su solicitud va mensaje de texto.
Al presentar una emergencia, deber dirigirse a una clnica que se encuentre afiliada a
la red e identificarse como afiliado de Seguros Horizonte. Una vez all, presente en
admisin su cedula de identidad e indique de manera correcta su nmero celular o de su
acompaante. Es importante indicar de manera correcta el nmero celular, ya que recibir
un mensaje de texto con el estatus de su caso y as usted sabr cuando su clave est
autorizada.
La clnica realizar la verificacin de sus datos en lnea con el sistema dispuesto. En
caso de no aparecer en el sistema la clnica realizar gestiones correspondientes al caso
y enviara solicitud de afiliado no encontrado a travs del portal.
Al momento del egreso, se efectuara va web, la clnica realizar el proceso de
liquidacin final del caso y al estar otorgado el egreso, le ser notificado va mensaje de
texto.
Para mayor comodidad y conocer los centro afiliados a la actualidad, el afiliado puede
ubicar los listados actualizados de la Red de Clnicas Afiliadas a Seguros Horizonte, que
estarn disponibles en la pagina web.
Telfono de Atencin: 0212-823.05.04 / 0212-273.14.04
FAX: 0212-823.05.05 / 0212-273.14.05

Atencin Medica Primaria:

Este servicio atiende aquellas patologas cubiertas por la pliza que slo ameriten
consultas mdicas y todos aquellos estudios complementarios derivados de las
mismas, que no requieran hospitalizacin. A travs de la red de centros para la
atencin mdica primaria, permitiendo a los asegurados obtener una atencin
mdica, en resguardo de su lmite de cobertura.
Para solicitar el servicio de Atencin Primaria solo deber dirigirse o llamar a un
centro afiliado dentro de la red de AMP de Seguros Horizonte.
Una vez en el centro de salud, identifquese como afiliado de Seguros Horizonte,
presente su cedula de identidad y solicite la cita correspondiente.
El centro de Atencin Mdica Primaria, al verificar los datos proceder solicitar el
servicio a travs del sistema del Portal de AMP e indicar al afiliado la informacin
correspondiente.
Si el afiliado requiere un acto quirrgico derivado del servicio de Atencin Medica
Primaria, deber solicitar una carta compromiso. La carta de compromiso la puede
solicitar en una clnica afiliada a la red de Seguros Horizonte, en ese momento
aplicar el procedimiento para solicitar una carta de compromiso.
Es importante destacar que ni el titular ni su carga familiar, cancelan pago alguno
por el servicio de Atencin Medica Primaria (A excepcin de las patologas que no
sean cubiertas por este servicio). En caso de cualquier solicitud informacin llamar
al 0212-823.05.04 / 0212-273.14.04.

Farmacia:
El afiliado para solicitud de Medicamentos, deber dirige a la red farmacias
afiliadas con los siguientes soportes en original y copia: Cedula laminada, Informe
Medico y Rcipe vigente e indicaciones para solicitar el tratamiento indicado.
Si la farmacia no tiene en existencia, algn medicamento puede ubicarlo en alguna
otra farmacia de la red e igualmente debe informar al afiliado, si el medicamento
esta disponible y dar la informacin del caso.
Seguros Horizonte mantiene polticas de despacho de medicamentos por lo cual
pueden existir restricciones en la entrega del mismo, de acuerdo con la cobertura
del plan solicitado por cada contratante.
MPORTANTE: La vigencia de los rcipes tiene un lapso de 1 mes, para
tratamientos agudos y de 6 meses para permanentes (Crnicos). La farmacia se
abstendr de despachar medicamentos con rcipes fuera de la vigencia. El
Servicio de Farmacia solo aplica para contratantes que hayan adquirido el servicio
en el condicionado
Modalidad para realizar la solicitud de Servicio Funerario:
Para solicitud de Servicio Funerario, queremos hacer de su conocimiento los
medios de contacto para la solicitud del mismo a Nivel Nacional con el proveedor.
Nmeros telefnicos asignados 0212.267.86.67 0212.267.85.50
0212,267.25.84 donde se atender exclusivamente a los afiliados de Seguros de
Horizonte por el Fondo Administrado.
El afiliado o familiar deber activar servicio realizando llamada telefnica a los
nmeros indicados, con informacin Cedula de identidad del fallecido o Titular.
Correos Electrnicos:
CALLCENTER@GRUPOVITALVIDA.COM
Para solicitud de reembolso de Funerarios, el afiliado se dirige a la Unidad de
Bienestar Social del IVSB o Unidad de Atencin al cliente (si aplica) o a la Sucursal
de Seguros Horizonte ms cercana y entrega original y copia de los documentos
requeridos para la tramitacin del reembolso debe ser presentado un lapso no
mayor de sesenta (60) das .continuos.
Los documentos a consignar son:
Acta defuncin
Copia legible Cedula de Identidad del titular y/o fallecido
Facturas originales con RIF y sello de cancelado
El Analista de Atencin al afiliado en el Contratante y/o Analista de Sucursal
Seguros Horizonte, verificar la informacin e indicar los detalles del mismo, para
el proceso de la cancelacin.
Puedes hacer esta solicitud en cualquier de las sucursales