ATENCION AL PACIENTE CON

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

EPISODIO DOCUMENTADO POR HEMATEMESIS,

MELENAS RECTORAGIAS O DRENAJE HEMATICO
POR SONDA NASOGASTRICA Y SE ACOMPAA DE
SHOCK, HIPOTENSION ARTERIAL ORTOSTATICA
DISMINUCION DEL HEMATOCRITO
DE UN 6 A 8% O NECESIDAD DE
TRANSFUSION SANGUINEA.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
CLASIFICACION

ULCERA SANGRANTE
GASTRICA O DUODENAL
ULCERA DE CURLING
ULCERA DE CUSHING
CANCER GASTRO-ESOFAGICO

HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA

HEPATOPATIAS
VARICES ESOFASICA
TRANST. DE COAGULACION

HEMORRAGIA DIGESTIVA
CLASIFICACION

EN MAYORES DE 50 AOS:
DIVERTICULOS
ANGIODISPLASIA DE COLON
TUMORES
ISQUEMIA INTESTINAL

HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
EN JOVENES:
ENF. INFLAMAT. INTESTINALES
DIVERTICULO DE MECKEL
TUMORES

ATENCION AL PACIENTE
CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
MANIFESTACIONES CLINICAS

SANGRADO LEVE

SANGRADO
MASIVO

Melenas
Anemia Ferropenica
Mareos
Fatiga

Hematemesis
Perdida brusca del conocimiento
Rectorragia
Shock:
Pulso dbil filiforme
Hipotensin arterial
Piel plida fra y sudorosa
Compromiso del sensorio

ATENCION AL PACIENTE CON HEMORRAGIA

DIGESTIVA
DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

Datos proporcionados por

el paciente o
Familiar:
Antecedentes
Factores de riesgo

HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICO

SONDA
NASOGASTRICA

Sangre Roja
Residuo borraceo
Residuo limpio
(Sangrado Duodenal)

HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA
DIGESTIVA

Tcnica diagnostica por

excelencia
Aporta en el 90% el
diagnostico preciso

HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICO

ESTUDIOS
RADIOLOGICOS

Radiografa contrastada
Transito intestinal
Angiografa

HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICO

LA PARATOMIA
EXPLORADORA

Permite endoscopias
segmentarias
del intestino delgado

HEMORRAGIA DIGESTIVA
TRATAMIENTO

RESTAURAR LA
VOLEMIA

Cloruro de sodio 9/00

Expansores Plasmticos:
Haemacel
Lipofundin
Sangre paquete globular
Plasma: Corregir las alteraciones
de la coagulacin
Concentrados plaquetarios

HEMORRAGIA DIGESTIVA
TRATAMIENTO

ENDOSCOPICO

Cauterizacin: Cuando es
visible el vaso
sangrante
Esclerosis de las Varices
Esofgicas
Endoligadura

HEMORRAGIA DIGESTIVA
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
COMPRESIVO
LOCAL

VARICES ESOFAGICAS
Sonda de Sengstaken Black More
Balon Esofgico: 20 40 mmHg
Balon gstrico: 40- 60 mm Hg
Alta eficacia en el control del
sangrado agudo, una alta incidenc
de resangrado, mortalidad derivada
de su uso

HEMORRAGIA DIGESTIVA
TRATAMIENTO

QUIRURGICO

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
URGENTE
El 10% de pacientes requieren

HEMORRAGIA DIGESTIVA
TRATAMIENTO

MEDICO

Antagonistas Receptores de
Histamina H2
(Cimetidina Ranitidina)
Anticidos
Sedacin

EL CUIDADO DEL PACIENTE

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
VALORACION

DATOS SUBJETIVOS
Informacin de la ocurrencia
Intensidad del dolor
Historia de prdida de
conciencia
Fatiga, cansancio, debilidad
Recurrencia

VALORACION

DATOS OBJETIVOS

SIGNOS DE HEMORRAGIA:
Hematemesis
Melenas
SIGNOS DE SHOCK : Pulso dbil filiforme
Hipotensin arterial
Piel plida fra
Hmeda
Intranquilidad

VALORACION

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Endoscopia

- Angiografa
Control de Hematocrito
Exmenes de heces (Prueba
Thevenon)

EL CUIDADO DEL PACIENTE

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOLOR EPIGASTRICO
r/c EROSION DE LA
MUCOSA GASTRICA

Administracin del tratamiento

indicado:
Cimetidina EV c/8 horas
Ranitidina EV c/8 horas
Anticidos: Si no hay sangrado
activo
Sedacin: Midazolan

EL CUIDADO DEL PACIENTE

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ALTERACION DEL VOLUMEN

CIRCULANTES EN DEFICIT
R/c PERDIDAS EXCESIVAS
SECUNDARIA A HEMORRAGIA

Reposicin del volumen:

Canalizar va EV/CP CC
Cloruro de NA 9/00
Expansores Plasmticos
Transfusin: Sangre total
Plasma
Plaquetas
Valorar las prdidas:
Colocar SNG: Dje. Abierto
BH: c/6 horas
Reposicin oportuna

EL CUIDADO DEL PACIENTE

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ALTERACION DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO r/c DISMINUCION
DEL FLUJO SANGUINEO

Administracin de 02
Utilizar el mtodo mas
adecuado
a la demanda del paciente
Monitorizar AGA
Reposo

EL CUIDADO DEL PACIENTE

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ANSIEDAD r/c PRONOSTICO

INCIERTO
RECURRENCIA DEL EVENTO

Relacin terapeutica
Permanecer a su lado
Explicar procedimientos
Actitud serena y segura
Facilitar la compaa
familiar

EL CUIDADO DEL PACIENTE

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

RIESGO DE ALTERACION DE
LA PERFUSION TISULAR
CEREBRAL RENAL r/c
DISMINUCION DEL FLUJO
SANGUINEO SECUNDARIO A
HEMORRAGIA

Valorar el estado de conciencia

Posicin horizontal
Monitoreo de F.V.
Mantener PAS > 90mmHg
Monitorizar la diuresis:
Colocar sonda de Foley
Diuresis mnima: 1ml/kg/hora
Lavado gstrico
Apoyo Inotropico:
Dobutamina
Adrenalina

EL CUIDADO DEL PACIENTE

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

AFRONTAMIENTO
FAMILIAR
INEFICAZ r/c CRISIS
SITUACIONAL
SECUNDARIO A
HOSPITALIZACION
INESPERADA/RECURRENTE

Relacin Teraputica
Empata
Mantener a la familia
informada de la evolucin
del paciente
Actitud serena y segura
Participacin de la familia
en el cuidado del paciente