ABDOMEN AGUDO

Dra. Claudia Ivette Selva Fonseca

Especialista en Ciruga General

Introduccin.

Abdomen agudo se define como un

sndrome caracterizado por dolor
abdominal de instalacin aguda, con
duracin en casos mayor a 6 horas,
progresivo y potencialmente mortal; que
ocasiona alteraciones locales y
sistmicas que dependen de la etiologa
y su etapa evolutiva, por lo tanto
requieren de un diagnstico y
tratamiento oportunos y resolutivos en
forma inmediata.

Principios Bsicos.

El dolor es el sntoma principal.

El diagnstico se basa
fundamentalmente en el interrogatorio y
el examen fsico.
abdomen agudo = urgencia abdominal
diagnstico rpido - tratamiento
temprano
NO NECESARIAMENTE ES QUIRRGICO!
Solo dolor abdominal.

FISIOPATOLOGA DEL DOLOR

ABDOMINAL.
El dolor abdominal puede tener diferentes
desencadenantes y vas de propagacin.
TIPOS: visceral, somtico y referido.
Dolor visceral: originado en las vsceras y el
peritoneo visceral. Los estmulos dolorosos se
transmiten por el sistema simptico hasta el ganglio
raqudeo y de aqu al asta posterior medular por
donde llegarn hasta el tlamo. Es un dolor de
carcter sordo y de localizacin poco precisa
Ej.: dolor peri umbilical al comienzo de una
apendicitis aguda.

FISIOPATOLOGA DEL DOLOR

ABDOMINAL.
Dolor somtico o parietal: El peritoneo parietal, la
pared abdominal y los tejidos blandos del retro
peritoneo reciben la inervacin somtica
correspondiente a las races de los nervios
segmentarios.
Cuando la inflamacin visceral irrita la superficie del
peritoneo parietal, se localiza el dolor; las
maniobras que exacerben la irritacin pueden
aumentar el dolor.
Esta dado por innervacin sensitiva de la cavidad
abdominal con los aferentes viscerales y los
nervios somticos.

FISIOPATOLOGA DEL DOLOR

ABDOMINAL.
Dolor referido: se percibe en regiones anatmicas
diferentes a la zona de estimulacin.
Se produce porque esta zona de estimulacin comparte
el segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.

Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda

o absceso subfrnico.

Clasificacin.
Mdico.
Quirrgico.

Abdomen Agudo Quirrgico.

Concepto: Abdomen Agudo Quirrgico es aquel cuyo
tratamiento requiere del auxilio de la ciruga.

Clasificacin.

Sndromes Quirrgicos.
(Clasificacin de Chrissmann).
Sndrome Inflamatorio.
Sndrome Hemorrgico.
Sndrome Perforativo.
Sndrome Obstructivo.
Sndrome Oclusivo Vascular.

Abdomen Agudo Quirrgico.

Sndromes Quirrgicos.
Sndromes Inflamatorio:
Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reaccin peritoneal, defensa o contractura.
Nusea, vmito.
Hiperestesia cutnea
Leucocitosis
Puncin abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Ejemplos: Diverticulitis de Meckel

y Peritonitis Apendicular.

Diverticulitis de Meckel.

Peritonitis Apendicular.

Sndrome Perforativo.

Dolor abdominal en pualada

Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de
Mussy)
Desaparicin matidez heptica (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)
Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin
intestinal

Ejemplo: lcera Gstrica Perforada.

Sndrome Obstructivo.

Dolor abdominal clico.

Taquicardia.
Vmitos (Alimenticios a fecaloideos).
Distensin abdominal.
Ausencia de eliminacin de gases y/o materia
fecal.
Timpanismo.
Radiografa directa: niveles hidroareos.
leo mecnico intestino delgado, colon.

Ejemplo: Oclusin intestinal por

hernia umbilical gigante.

Sndrome Oclusivo Vascular.

Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito,

violento, persistente y generalizado.
Hipotensin arterial.
Distensin abdominal,
Gran compromiso del estado general.
Silencio abdominal.
Enterorragia
Infarto intestino mesentrico, infarto esplnico

Ejemplo: Oclusivo Vascular.

Sndrome Hemorrgico.

Dolor abdominal continuo de aparicin brusca

pero intensidad moderada, tendencia a la
prdida de conocimiento.
Taquicardia, hipotensin, ansiedad
Palidez, sudoracin, frialdad
Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal
Puncin abdominal o Douglas: sangre
Traumtico .
Embarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura vscera
slida

Ejemplo: Hemorrgico

Embarazo Ectpico.

Ejemplo: Postoperatorio.

Diagnstico
Se deben considerar 4 aspectos:
1. Anamnesis minuciosa.
2. Interpretacin de signos y sntomas.
3. Examen del enfermo:
1.
2.
4.

Examen fsico.
Mtodos auxiliares

Procesos mdicos que simulan

Abdomen Agudo Quirrgico.

Anamnesis Minuciosa.

Episodio actual; semiologa del dolor.

Antecedentes:
episodios
similares;
intolerancia alimentaria. Otros signos y
sntomas: nuseas, vmitos, fiebre,
taquicardia. Analgsicos administrados.

Interpretacin de los signos y

sntomas.
1.

Dolor.
Caractersticas :

1.
1.

Edad: invaginacin en nio, obstruccin en anciano sin

antecedentes (ca colon)

2.

Localizacin y cronologa del dolor: desplazamiento? Ulcus,

inicio brusco en epigastrio muy intenso y se generaliza

3.

Intensidad del dolor.

4.

Caractersticas del dolor: constante (inflamatoria), intermitente,

clico (obstructivos)

5.

Factores que modifican el dolor: irritacin peritoneal se agrava

con movimiento, ulceroso se calma con ingesta, pancreatitis alivio
al inclinarse hacia adelante. El clico se alivia con deposicin en
colon, el vmito alivia obstrucciones del tracto gastrointestinal
superior, etc.

Interpretacin de los signos y

sntomas.
6.

Sintomatologa acompaante:
Habito intestinal: oclusivos falta gases y heces antes de dolor.
Diarrea dolor clico, vmitos y febrcula, gastroenteritis.

Sintomatologa urinaria y trastornos ginecolgicos: historia

menstrual, embarazo, antecedentes de infecciones urinarias,
prostatismo, etc.
Otros: ictericia, coluria , fiebre, etc.

2.

Nuseas y vmitos.

3.

Falta de eliminacin de M.F. y gases.

4.

Fiebre (o hipotermia).

5.

Defensa y contractura.

Examen del Enfermo.

A. Examen Fsico:

Facies.

Inspeccin, con especial atencin a las cicatrices, las hernias, las masas o
los defectos de la pared abdominal.
La palpacin es un paso crucial en la valoracin de los pacientes con dolor
abdominal agudo; es importante una palpacin cuidadosa para valorar si es
dolorosa; se debe hacer con suavidad y empezando en la zona ms alejada
del dolor.
El aumento del tono muscular que se observe durante la palpacin se
conoce como defensa, que puede ser voluntaria, involuntaria, localizada o
difusa.
El rebote tambin es un signo de peritonitis.
La percusin es una parte importante de la exploracin abdominal; cuando
produce dolor, es indicativa de inflamacin y tiene las mismas implicaciones
que el rebote. El timpanismo (localizado o generalizado), desaparicin de la
matidez heptica, matidez fija en hipocondrio izquierdo.
Auscultacin: silencio, ruidos de lucha.

Tacto: rectal y vaginal.

B. Mtodos Auxiliares:

Laboratorio: leucocitosis, Hto.

bajo, amilasemia.
Diagnstico por imgenes:
radiologa, ecografa, TAC.
Puncin abdominal (guiada; del
F.S.D.) o L.P.D.
Video laparoscopa (diagnstica
y teraputica).

Radiologa

leo (distensin de asas, niveles

H-A).
Neumoperitoneo.
Calcificaciones anormales
(litiasis biliar, renal, pancretica)
Apendicolitos

Ecografa
Colecciones lquidas
intraperitoneales.
Masas tumorales, abscesos.
Patologa pancreticobiliar.
Apendicitis aguda
Patologa ginecolgica.
Aneurisma artico.
T.A.C
Colecciones, abscesos,
tumores.
Estudio del retroperitoneo.
Dudas diagnsticas con otros
mtodos (eco).

Ciruga endoscpica.
Inicialmente conocida como abordaje laparoscpico, ahora en
un concepto integral se le conoce como ciruga endoscpica,
dado que emplea cada vez ms los avances de la tecnologa en
microprocesadores, cmaras de mayor resolucin, mejor
instrumental endoscpico y quirrgico que finalmente
proporcionan una mejor calidad de atencin de los pacientes.
Recientemente se vienen realizando modificaciones a ese
abordaje como lo es el mtodo NOTES por sus siglas en ingles:
(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery).
Que se refiere a realizar los procedimientos quirrgicos
endoscpicos a travs de orificios naturales como son el tracto
gastrointestinal (estmago, duodeno, colon, etc.), tracto urinario
y otros rganos como la vagina en pacientes candidatas

Procesos Mdicos que Simulan A.A.Q.

Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara diafragmtica,

pericarditis aguda.
Pleuropulmonares: neumona, pleuresa, empiema, neumotrax.
Hepatobiliopancreticos: hepatitis aguda, pancreatitis aguda.
Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis, enteritis, leo,
diverticulitis.
Renoureterales: clico, pielitis, perinefritis, uronefrosis, tumores
renales, hemorragias perirrenales.
Urogenitales: retencin urinaria aguda, prostatitis, , rotura de folculo
ovrico, anexitis, salpingitis.
Endcrinos y metablicos: insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis
diabtica, uremia avanzada.
Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresin radicular.
Enfermedades infecciosas: tifoidea, ttanos, herpes zster
abdominal.
Intoxicaciones: saturnismo.

Diagnstico diferencial.

Cuadrante superior derecho: Pancreatitis aguda, hepatitis

aguda,hepatomegalia congestiva aguda, neumona con reaccin pleural,
pielonefritis aguda, angina de pecho, absceso heptico.

Cuadrante superior izquierdo: Pancreatitis aguda, aneurisma artico,

colitis aguda, pielonefritis, neumona, infarto agudo del miocardio.

Periumbilical: Obstruccin intestinal, pancreatitis aguda, diverticulitis.

Cuadrante inferior derecho: Enfermedad plvica inflamatoria, salpingitis

aguda, quiste de ovario complicado, embarazo ectpico roto, adenitis
mesentrica, diverticulitis de Meckel, clculo ureteral, ileitis terminal.

Cuadrante inferior izquierdo: Diverticulitis, enfermedad plvica

inflamatoria, salpingitis aguda, quiste de ovario complicado, embarazo
ectpico roto, tumoro cuerpo extrao en colon descendente, clculo ureteral.

Tratamiento.

Reposicin hidroelectroltica.
Analgsicos.
Antibiticos.
Ciruga:

Convencional
Video Laparoscpica