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LITIASIS RENAL

Generalidades:
Es la formacin de clculos (litos) a nivel renal y sistema colector.

Epidemiologa y factores predisponentes:

Es la 3ra afeccin
ms comn del tracto
urinario.
Prevalencia del 10%.
Recurrencia del 50%
a lo largo de la vida.

Es ms frecuente en
hombres que en
mujeres.
Ms comn en raza
blanca.
Se da en la 4ta y 6ta
dcada de la vida.

Factores predisponentes.
Ms comn en climas ridos y secos.

Mayor riesgo en trabajos sedentarios y con


mayor riesgo a deshidratacin.

Peso y el consumo de lquido.

Ms comn cuando existen alteraciones


anatmicas.
Relacionado con algunos frmacos y
patologas.

Clasificacin:
Ubicacin

Composicin

Renales

Oxalato - Calcio

Ureterales

Estruvita

Vesicales

Cistena

Prostticos

Ac. rico

Uretrales

Medicamentos.

Clasificacin diagnstica
Hipercalciuria absortiva:
Tipo I y tipo II

Perdida renal de fosfato.

Hay aumento de la absorcin de Ca


intestinal.
En la reabsorcin renal.

Hipercalciuria renal

Alteracin de la reabsorcin renal de


calcio.

Hipercalciuria reabsortiva

Hiperparatiroidismo primario.

Nefrolitiasis de calcio e hiperuricosuria.

Exceso de purinas en la dieta o un exceso


de produccin de Ac. rico.

Nefrolitiasis de calcio e hipocitraturia:


Aislada
Sndrome diarreico crnico.
Acidosis tubular renal distal.
Inducida por tiazidas.
Enf, granulomatosas: Sarcoidosis,
tiroxicosis, toxicidad vit D, lepra,
silicosis.

Idioptica.
Prdida de bases.
Alteracin de la reabsorcin de H+
Hipopotasemia.
Hay produccin de vit D activada,
(vitamina D 3).

Clasificacin diagnstica
Nefrolitiasis de Calcio e hiperoxaluria:
Hiperoxaluria primaria
Hiperoxaluria de la dieta.
Hiperoxaluria entrica.

Produccin excesiva de oxalato.


Ingesta excesiva de oxalato.
Aumento de la absorcin intestinal de
oxalato.

Nefrolitiasis de calcio e hipomagnesiuria. Disminucin de la absorcin intestinal de


magnesio.
Ditesis gotosa.

Ph urinario bajo.

Cistinuria.

Alteracin de la absorcin de cistina.

Clculos infecciosos (estruvita).

Infeccin por bacterias productoras de


ureasas, formacin de fosfato amonio de
magnesio.

Volumen urinario bajo

Consumo insuficiente de lquidos.

Hipomagnesuria.

Diarreas crnicas, disminucin de la


absorcin de Mg.

Corticoides:

Aumento de la resorcin sea.

Etiopatogenia:
Se dice que la formacin de clculos se produce en
presencia de una orina supersaturada.

Etiopatogenia:

Producto de concentracin = [Oxalato]x[Calcio]


Producto de Solubilidad = Punto donde precipita.
Producto de formacin = Punto donde hay clculos.

Producto de concentracin
alcanza el producto de
solubilidad.

Se alcanz el producto de
formacin.

Etiopatogenia:
En la orina la concentracin de oxalato de calcio es mayor que su
solubilidad.

Protegen

Citrato
Fosfato
Mg
Ph > 5,5
Glucoprotena cida,
mucoprotena
Tamms Horsfall.

Predisponen

Calcio.
Oxalato.
Acido rico.
Sodio.
Ph < 5,5.

Etiopatogenia.
Nucleacin.

Crecimiento.

Agregacin

COMPONENTES:
Cristalino
Oxalato
de Calcio.

Protenas.

No
cristalino.
Azucares
no amino

Desechos
orgnicos.

Clculos Infecciosos
CLCULOS
MEDICAMENTOSOS
Corticoides.

Vitamina D.

Diurticos.

Indinavir.

Cistina

Triamtareno.

Clnica:

Dolor:
Dolor renal no clico.
Clico:
Cliz renal: Es sordo, en flanco y

de intensidad variable.
Pelvis renal: se localiza en
ngulo costo vertebral, es sordo
o punzante, y se refiere al flanco.
Urteres: superior y medio:
Clico, muy intenso, en flanco o
regin lumbar.
Urter inferior: Es referido al
testculo ipsilateral o labio mayor.

Hematuria:
Infeccin urinaria.
Fiebre.
Nuseas y vmitos.

Evaluacin:
1.
2.
3.
4.
5.

Tener presente diagnsticos


diferenciales.
Anamnesis: factores de riesgo.
Inspeccin: Paciente agitado, diaforesis.
Palpacin - percusin: puo percusin
positiva, masa palpable.
Imagenologa.

Estudios de imagen:
Tomografa
axial
computarizada.

Urografa
excretora.

Ultrasonografia.

Pielografa
retrgrada.

Estudios de imagen:

Estudios de imagen:

Tratamiento:
Conservador.
1. Observacin
conservadora.

2. Agentes
disolventes.

3. Agentes
liberadores de
la obstruccin

Citrato de
potasio,
Bicarbonato de
sodio.

D-penicilamina,
N-acetilcistena.

Estruvita:
Acidificacin.

Tratamiento:

Litotricia
extracorprea por
ondas de choque:

Nefrolitotoma
percutnea:

Extraccin
ureteroscpica:

Tratamiento:

Ciruga abierta:
Pielolitotoma:
Nefrolitotoma

anatrfica.
Nefrolitotoma radial.
Ureterolitotomia:

Tratamiento mdico
preventivo:
1.

Modificar factores de riesgo:


1.
2.
3.
4.

2.
3.

Espinacas, remolacha
chocolate, nueces, t.
Lcteos.
Lquidos y sodio.
Obesidad.

Evaluacin metablica:
Alcalinizantes:
1.
2.

Citrato de K 400mg/da.
Bicarbonato

4. Inhibidores

de la

absorcin:
1. Fosfato de
celulosa 3
5g /da.
5. Diurticos tiazdicos:
6. Suplementos de
calcio:
Gluconato de calcio
Citrato de calcio.

Tratamiento mdico preventivo:


Ac. rico: Alopurinol
100 300 mg/da.
Estruvita:

Ac. Acetohidroxmico

10 15 mg/kg da 3-4
veces al da.

Cistina:
Penicilamina 250 mg

3 a 4 al da.
Thiola 200 300mg 3
a 4 veces al da.

Complicaciones:
Crisis recurrentes.
Infeccin urinaria.

Pielonefritis.
Sepsis.

Hidronefrosis.
Insuficiencia renal.
Perforacin ureteral.
Estreches ureteral.

Bibliografa.

Urologa general de Smith.


Campbell-Walsh Urologa. 9na edicin.
Robbins Patologa Humana. 7ma edicin.
Schwartz Principios de ciruga. 9na edicin.

Gracias.