CUIDADO DE

ENFERMERIA EN RECIEN
NACIDO CON ASFIXIA
NEONATAL Y
REANIMACION
Docente

Docente: Micaela Lorenzo Mozo

Alumnas:
Vergaray Zavaleta Sadith
Palomino Zarate Brenda
Pareja Ayerve Yanet

ASFIXIA NEONATAL
DEFINICION:
Ausencia de esfuerzo respiratorio
al nacer que determina trastornos
hemodinmicos y/o metablicos
debido a hipoxemia e isquemia en
distintos rganos.

FISIOPATOLOGIA
La

asfixia neonatal se presenta

secundariamente a la alteracin del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o
los pulmones , que da como resultado
hipoxemia, hipercapnia, bradicardia,
hipotensin y acidosis metablica.

Al

haber ausencia de oxigenacin cualquier

rgano del neonato puede ser afectado.

ETIOLOGIA

CRITERIOS PARA DEFINIR ASFIXIA

pH de cordn menor a 7.0

Apgar a los 5 minutos menor de 3

Compromiso neurolgico: irritabilidad, convulsiones,

coma.

Compromiso de 2 mas sistemas: renal, cardiaco, etc

CLASIFICACION
a)

TEST DE APGAR A 3 Y > de 5 a los 5 minutos pH

de sangre de cordn > 7.1 y asintomtico: ASFIXIA
NEONATAL LEVE

b)

TEST DE APGAR A 3 al minuto , de 5 a los 5

minutos pH de sangre de cordn < 7.1 y
asintomtico: ASFIXIA NEONATAL MODERADA

c)

TEST DE APGAR A 3 al minuto , de 5 a los 5

minutos y con signos de compromiso asfctico de
uno o mas rganos : ASFIXIA NEONATAL SEVERA

Manifestaciones clnicas en el Sistema Nervioso Central:

Las manifestaciones clnicas pueden ser desde leves a severas y su
grado es muy importante para determinar el eventual desarrollo de
futuras secuelas. Para estimar la severidad del compromiso neurolgico,
utilizamos la clasificacin de Sarnat y Sarnat. ( figura: 1)
Grado I

Grado II

Grado III

Nivel de conciencia

Hiperalerta

Letargia

Estupor, coma

Tono muscular

Normal

Hipotona

Flaccidez

Reflejos

Aumentados

Disminuidos

Ausentes

Moro

Hiperreactivo Dbil o incompleto

Ausente

Succin

Dbil

Dbil o ausente

Ausente

Convulsiones

Raras

Frecuentes

Infrecuentes

EEG

Normal

Anormal

Anormal

Duracin

24 horas

2 - 14 das

Horas a semanas

Ref. Volpe JJ. Hypoxia-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. En: Neurology of the
newborn. 4th edition W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000; 331-394.

EN CASOS MAS
GRAVES LA
COLORACION ES
GRIS PERMANECE
INMOVIL Y FLACIDO

EN LOS CASOS MAS

LIGEROS LA PIEL
ESTA AZUL, LOS
BRAZOS RIGIDOS
AUNQUE SE MUEVAN

Por que aprender reanimacin

neonatal?

La asfixia al nacer representa cerca del 23 %

de las aproximadamente 4 millones de
muertes neonatales que ocurren cada ao en
todo el mundo.

RCP Neonatal
Tres puntos bsicos de la
reanimacin
Vas areas ( posicionar y
despejar)
Respiracin (estimular para
respirar)
Circulacin (evaluacin de la
frecuencia cardiaca y
oxigenacin )

Mantener la temperatura
corporal del cuerpo del
bebe dentro del rango
normal durante la
reanimacin.

Cada nacimiento debe ser

atendido por una persona o
en todo un equipo que
estn capacitados para
iniciar la reanimacin.

Factores de riesgo se pueden asociar con

la necesidad de reanimacin neonatal ?

Factores previos al
nacimiento

Factores durante el
nacimiento

Diabetes materna
Hipertensin gestacional o preeclampsia
Hipertensin crnica
Anemia fetal o isoinmunizacion
Muerte neonatal o fetal previa.
Sangrado en el segundo o tercer
trimestre.
Infeccin materna
Polidramnios
Oligodramnios
RPM
Hidropesia fetal, etc

Nacimiento por cesrea de

emergencia
Nacimiento asistido con
forceps o ventosas
Presentacin de nalgas u otra
presentacin anormal
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Corioamnioniis
RPM prolongada(> 18 horas
antes del nacimientos)
Trabajo de parto prolongado
Macrosomia,etc

Flujograma de reanimacin
La evaluacin se
basa:
Respiraciones
Frecuencia
cardiaca
Evaluacin de
la
oxigenacin(co
lor, lectura de
oximetra)
No comenzar masajes
cardiaco hasta no
haberse asegurado su
ventilacin adecuada!

Como se prepara para una

reanimacin?
Que personal debe estar presente?

1 en sala de partos: para el

bebe(RCP,VPP, compresiones
torcicas(neonatologo /enfermera
neonatologa) intubacin,
medicamentos

Parto con riesgos? Por lo menos 2-4

personas calificadas.

Equipo con lder y funciones

identificadas.

Equipo con lder y funciones

identificadas.

Personal y equipos completos.

Efectividad de RCP- Equipo de

reanimacin
Conozca su entorno
Mantenga una conducta
profesional
Pida ayuda cuando la
necesite
Use todos los recursos
disponibles
Use toda la informacin

Anticpese y planifique

Asuma el rol de
liderazgo
Comunquese
eficazmente
Delegue la carga de trabajo en
forma optima

Todo el equipo de reanimacin debe estar completo y operativo.

Todo el equipo debe saber su funcionamiento y uso de los insumos.

Publique la lista de verificacin de los equipos e insumos y monitoreo de uso.

Suministro y equipos de reanimacin

neonatal
Equipo de succin

Pera de goma
Succin mecnica y tubos
Cateteres de succin 5F,6F,8F, 10F,
12F O 14F.
Sonda de alimentacin 8F y jeringa
de 20 ml
Aspirador de meconio.

Equipo de bolsa y mascara

Dispositivo para proporcionara ventilacion con presion positiva,

capaz de suministrar 90% a 100% de oxigeno.
Mascaras, tamao para recien nacidos y bebes prematuros (se
prefieren mascaras con bordes acolchonados)
Fuente de oxigeno
Fuente de aire comprimido.
Mezclador de oxigeno para mezclar oxigeno y aire comprimido
con un flujometro (velocidad de flujo de hasta 101/min y tubos.
Oximetro de pulso y sonda de oximetro.

Equipo de intubacion

Laringoscopio de hojas rectas n 0(prematuro) y n

1 (a termino)
Bombillas y baterias adicionales para el
laringoscopio
Tubos endotraqueales 2,5,3.5 y 4mm de diametro
interno (DI)
Estilete(opcional)
Tijeras
Cinta o dispositivos para asegurar el tubo
endotraqueal
Esponjas de alcohol
Deterctor de CO2 o capnografo
Via aerea con mascara laringea

medicamentos

Adrenalina1:10,000(0.1 mg/ml) ampollas de 3 ml o 10

ml.
Cristaloide isotnico (solucin salina normal o lactato
de ringer) para expansin de volumen , 100 250 ml.
Dextrosa al 10 %, 250 ml.
Solucin salina normal para enjuagues.

Suministros para caterizacion de vaso umbilical

Guantes esteriles
Escalpelo o tijeras
Solucion de preparacion antiseptica
Cinta umbilical
Cateteres umbilicales 3.5 F, 5F
Llave de tres vias
Jeringas 1,3,5,10,20,50 ml
Agujas calibre 25,21,18 o dispositivo de puncion para sistema sin
aguja.

Como determino que un bebe necesita

reanimacin?

El bebe nacio a termino??

El bebe respira o llora ??

Hay un buen tono muscular??

Pasos iniciales

Proporcione calor

2. Despeje las vas areas extendiendo ligeramente el cuello : posicin de

olfato

Despeje las vas areas

Presencia de meconio y bebe no

se muestra vigoroso

Presencia de meconio y bebe se muestra vigoroso

Precaucin: cuando succione, en particular cuando use un catter, tenga cuidado de

no succionar enrgica ni profundamente . La estimulacin de la faringe posterior
durante los primeros minutos despus del nacimiento puede provoca una reaccin
vagal, causando bradicardia o apnea grave.

6. Vas area limpias

medidas para aprevenir la
futura perdida de calor y
estimular la respiracin

7.-Otras
formas
de
estimulacin
para
ayudar a respirar a un
beb .

Durante las etapas iniciales de la reanimacin neonatal, las respiraciones

deben administrarse a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto, o
poco menos de una vez por segundo. Las frecuencias mas rpidas suelen
provocar respiraciones menos eficaces y deben evitarse a conciencia.

Indicador de mejoria y detener la

ventilacion con presion positiva
Cuando el bebe:
Tenga una frecuencia cardiaca constante de mas
de 100 lpm
Respire espontneamente en forma sostenida.
Oximetria dentro del rango e ir reduciendo el
oxigeno segn se tolere.

Compresiones toracicas

Tcnica: colocar los pulgares (uno al lado

del otro en caso de recin nacido a trmino
o uno encima del otro si es pretrmino) sobre el tercio inferior del esternn, por debajo de la lnea intermamilar, y el resto de los
dedos abrazando el trax. Otra forma consiste en comprimir en el mismo punto con
dos dedos colocados perpendicularmente al
esternn (figura 3). Esta tcnica puede ser
ms til en caso de un solo reanimador. La
profundidad de la compresin debe ser 1/3
del dimetro antero-posterior del trax. El ritmo
de compresin/ventilacin debe ser
3/1: Tres compresiones seguidas de una ventilacin

Si el bebe no mejora

consideraciones

Atencin de Enfermera
Encefalopata hipoxico - isquemica

Diagnostico de enfermera

Riesgo de alteracin en la funcin respiratoria en relacin con hipoxia

Alteraciones en el intercambio gaseoso

Patrones de respiracin ineficaz en relacin con hipoxia

Riesgo de alteracin de la funcin neurolgica en relacin con la hipoxia

Plan de Atencin de Enfermera

Ingreso a UCIN. Incubadora o cuna de procedimiento
de acuerdo al grado de compromiso
Actividades:
1.

Mnimo estimulo:

Evaluar grado de compromiso neurolgico.

Disminuir estmulos dolorosos.

Instalar catter percutneo y/o umbilicales

Plan de atencin de enfermera

Uso de antifaz para evitar estmulos luminosas

Proteger odos. Disminuir estimulo auditivo ambiental

Estmulo tctil mnimo

Intervenciones programadas

Procedimientos suaves y cuidadosos para no provocar estrs en el RN

2.

Posicin:

Mantener fowler 30

Cabeza en lnea media

Proteccin en zonas de apoyo ( cabeza, coso, talones, escpula)

Prevenir lesiones y ulceraciones de la piel

3.

Termoregulacin:

Uso de servocontrol

Control de temperatura cutnea c/3-4 hrs.

Control de temperatura axilar c/3-4 hrs.

Considerar hipertermia como desencadenante de convulsiones

4.

Circulacin: Monitorizacin y control de parmetros hemodinmicos

Monitor multiparmetros

Monitorizacin continua (FR, FC, saturacin de O2)

Control cada 1 hora

Control de signos vitales cada 3-4 horas

Control de P arterial horaria. Favorecer una buena perfusin cerebral.

Vigilar aparicin de convulsiones

Toma de muestras para exmenes, por catter arterial.

Uso de frmacos por va ev. Para evitar estmulos dolorosos.

Uso frecuente de drogas vasoactivas. Control estricto de ellos.

5.
.

Aseo y confort:
Manipular cuidadosamente para evitar periodos hipxicos.

Cambiar antifaz cada 12 horas

Aseo de cavidades cada 6 horas

Prevencin de ulceras por decbito

Lubricar sitios de apoyo

6.

Alimentacin y digestin:

Rgimen cero. SNG a cada libre

Medicin de residuos y caractersticas de ellos.

7.

Hidroelectrolitico:

Permeabilizar una va venosa

Control de infusin y sitio de puncin cada 1 hora

Mantener catter central

Diuresis horaria( cc/kg/hora). Pesaje de paales

Medicin diuresis con recolector de orina o peso de paal.

En EHI severa instalar sonda vesical por altas dosis de
anticonvulsivante ( alto riego de presencia de globo
vesical)

Balance hdrico cada 12 horas

Peso cada 24 horas

8.

Oxigenoterapia:

Administracin de oxigeno para mantener oxemia dentro de rangos

normales.

Evitar hipo e hiperoxia

Saturacin de oxigeno permanente cada 1 hora.

9.

Informacin a los padres:

Como todo recin nacido que se hospitaliza es fundamental la informacin

a los padres en lenguaje claro y adecuado a su nivel de comprensin.

Favorecer el acercamiento.

Prevencin primaria:

Favorecer el bienestar materno-fetal, asistencia medico-obsttrica adecuada:

control de enfermedades maternas que afectan el crecimiento y la vitalidad
fetal, tales como la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las
infecciones durante el embarazo

Hacer control de del crecimiento y madurez fetal

Prevencin Secundaria

Diagnstico precoz de la hipoxia

Prevencin Terciaria

Rehabilitacin de los recin nacidos afectados.

Terapias de estimulacin precoz

Tratamiento de secuelas

Diagnstico
precoz