MARCAPASO

DEFINIVO Y
TRANSITORIO.
E.U NANCY ROJAS
ENFERMERIA 2012
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CORONARIOS HBLT

GENERALIDADES
La estimulacin cardiaca permanente
mediante la implantacin de un generador
y un cable se inici en 1958. Estocolmo
Las primeras indicaciones de marcapasos
definitivo en los aos 60 fueron las
bradicardias severas y el bloqueo AV
completo.

GENERALIDADES
En 1963, Chile se instalo el primer
marcapaso unicameral y 1984 bicameral
ambos Dr. Dubernet.
Desde el ao 2005 en el AUGE.

Sistema Elctrico Cardiaco

El corazn tiene un marcapasos
fisiolgico, el ndulo sinusal, situado
en la pared de la aurcula derecha,
derecha
que genera impulsos elctricos de
forma autnoma. Estos impulsos se
transmiten
al
nodo
aurculoventricular y sistema de
Purkinge,
producindose
la
despolarizacin de los ventrculos y la
contraccin muscular de los mismos.
Pero cuando este sistema de
conduccin no funciona bien, puede
ser necesaria la instalacin de un
marcapaso.

MARCAPASO

Es un dispositivo mdico implantable

que estimula al msculo cardaco por
medio
de
descargas
elctricas
sincronizadas que hacen latir al corazn
con una frecuencia adecuada.

MARCAPASO
El marcapasos bsicamente consta de
dos componentes: el generador y el cable.

El marcapasos tiene dos funciones:

Estimulacin
Deteccion.

Estimulacin:
El marcapaso estimulara al corazn por
medio de pequeas cantidades de energa,
cuando falte el ritmo normal.

. Deteccin:
Cuando el marcapaso reciba seales de
actividad cardiaca a una frecuencia adecuada,
este no enviara el estimulo.

INDICACION DE MARCAPASO
Bloqueo AV de segundo grado persistente en el
sistema His-Purkinje con bloqueo de rama
bilateral o bloqueo AV de tercer grado intra o
infra-His despus de un infarto agudo de
miocardio.
Bloqueo AV infranodal avanzado (segundo o
tercer grado) transitorio asociado a bloqueo de
rama. Si el sitio del bloqueo es incierto, puede
ser necesario un estudio electrofisiolgico.
Bloqueo AV de segundo o tercer grado
persistente y sintomtico.

INDICACION DE MARCAPASO
Sncope recurrente claramente asociado
con maniobras espontneas que
provocan estimulacin del seno carotideo
y asistolia de ms de 3 segundos de
duracin inducida por mnima presin del
seno carotideo en ausencia de cualquier
medicacin que deprima el nodo sinusal o
conduccin por el nodo AV.

INDICACION DE MARCAPASO
Disfuncin del nodo sinusal con
bradicardia sintomtica documentada,
incluyendo pausas sinusales frecuentes
que producen sntomas. En algunos
pacientes, la bradicardia es consecuencia
de un tratamiento farmacolgico
prolongado de un tipo y dosis para el que
no hay alternativa aceptable.
Incompetencia cronotrpica sintomtica.

INDICACION DE MARCAPASO

Taquicardia ventricular sostenida

dependiente de pausa, con o sin QT largo
en la cual la eficacia de la estimulacin
esta minuciosamente documentada.

TIPOS DE MARCAPASOS
MARCAPASOS DEFINITIVOS: Unicameral,
bicameral, Resincronizadores.

MARCAPASO DEFINITIVO
Marcapaso Unicameral: VVI

MARCAPASO DEFINITIVO

MARCAPASO DEFINITIVO

Marcapaso Bicameral: DDD

MARCAPASO DEFINITIVO

NOMENCLATURA
Primera letra: Cmara estimulada A: Aurcula
V: Ventrculo
D: Ambas
Segunda letra: Cmara sensada A: Aurcula
V: Ventrculo
D: Ambas
Tercera letra:
Respuesta ante el sensado
T: estimular
I: Inhibir
D: Ambas

MARCAPASO TRANSITORIO
El Marcapaso temporal se instala en
situaciones de urgencia o como un paso
previo al marcapasos permanente o
definitivo.
2 tipos: Marcapaso externo y Marcapaso
Transitorio Venoso

MARCAPASO EXTERNO

MARCAPASO TRANSITORIO
Consiste
en
la
introduccin a travs de
una vena central, ya sea
subclavia,
yugular
o
femoral,
un
cableelectrodo hasta el interior
del corazn, en el
ventrculo derecho para
conectarlo
a
un
generador externo de
impulsos elctricos. Para
efectos de una situacin
de emergencia

Frecuencia: Es la frecuencia
de
estimulacin
programada
del
marcapasos, si la frecuencia cae por
debajo de ese valor, el marcapasos
comienza a entrar.

Intensidad o amplitud (OUT-PUT): Es la

intensidad
del
estmulo
elctrico
generado por el marcapasos. Su valor ha
de ajustarse para que sea capaz de
despolarizar el miocardio. Los valores
pueden variar entre 0 y 150 mA
Sensibilidad: Es la capacidad que tiene
un dispositivo de sensar un estimulo de
intensidad determinada. Dependido de la
programacin, se inhibe si la intensidad
de la despolarizacin cardiaca lo
sobrepasa, o estimula si ocurre lo
contrario. El valor es entre 2 y 10
miliVoltios.

MARCAPASO TRANSITORIO

Cuidados de enfermeria
Implante de SMPT
1. Recoleccin del equipo.
2. Explicacin del procedimiento paso a paso de ser
posible
Monitorizacin continua de electrocardiograma
Valoracin constante del patrn hemodinmico
3. Realizar asepsia y antisepsia
4. Tener el generador preparado, intensidad de la
corriente (miliamperios o output), sensibilidad, y
frecuencia descarga.
5. Se presenta material estril al operador.
6. Conectar los terminales positivo y negativo del
electrodo.

Cuidados de enfermeria Implante

de SMPT
6. Buscar en el monitor las espigas que informan
que la punta del marcapasos ya va entrando a la
aurcula.
7. Se va observando el monitor en busca del
momento en que las espigas del marcapaso, sean
seguidas de complejos QRS anchos.
8. La corriente ideal es aquella en la que todas las
espigas generan complejos QRS anchos.
9. Se cierra el protector del electrodo contra el
conector de la camisa, revisando que quede bien
ajustado.

Cuidados de enfermera
Implante de SMPT
10. Se fija el marcapasos, se cubre el sitio de
insercin y se rotula.
11. Tomar Rx de trax.
12. Electrocardiograma .
13. Verificar con frecuencia el estado del
paciente y su respuesta a la terapia.

Cuidados de Enfermeria
Implante de SMPT

14. Observar si tras instalacin existe algn tipo

de complicacin: Neumotorax , Hemotrax,
Tromboflebitis y embolia pulmonar,
Perforacin del ventrculo derecho, Fallo del
sistema de estimulacin por sobre deteccin o
infra sensado, Fibrilacin ventricular, Nudos
en el catter,Endocarditis bacteriana.
15. Registrar.

CUIDADOS DE ENFERMERA
POST MARCAPASO
Valorar, revisar y registrar programacin
Informacin al paciente sobre la limitacin y su
movilidad, y la importancia de no manipular el
generador o los cables
Sujetar el generador y Curacin zona insercin
Vigilar el encendido del piloto
Cuando el marcapasos estimula, en el monitor
aparecer una espcula.
Comprobar que el marcapasos no compite con la
actividad normal del corazn del paciente

CUIDADOS DE ENFERMERA
POST MARCAPASO
Control y monitorizacin de signos vitales
Evitar desconexiones durante las
manipulaciones del enfermo.
Comprobar el estado de la batera del
generador.
Observacin de signos o sntomas de
desplazamiento, mareo, hipo, fatiga,
sudoracin y palpitaciones

CUIDADOS DE ENFERMERA
POST MARCAPASO
Control frecuencia cardiaca y presin
arterial.
Vigilar nivel de conciencia .
Observar fallos de mala posicin del
catter y agotamiento anmalo de la
batera (bradicardia acusada).
Informacin sobre cuidados del dispositivo
al paciente y a la familia.

CUIDADOS DE ENFERMERA
POST MARCAPASO
Vigilar la aparicin de seromas y
hematomas as como aumento de
temperatura en sitio de incisin del
paciente.
Vigilar la intolerancia o rechazo al
marcapasos (febrcula, fluctuacin a nivel
local de la implantacin del marcapasos).
Evitar apoyos sobre la zona de
implantacin del marcapasos

CUIDADOS DE ENFERMERA
POST MARCAPASO
Control en policlnico de Cardiologa
CDT en 15 das.

GRACIAS