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RELATO CLINICO
Paciente varn de 54 aos de edad que el 05-06-2016 sufre accidente de transito,
volcadura de la unidad de transporte en que viajaba de Cascas a Trujillo cayendo a un
precipicio de 50 metros aproximadamente; golpendose la cabeza, sin perdida de
conocimiento, y el hemicuerpo izquierdo donde presenta dolor en antebrazo, cadera y
pierna de severa intensidad asocindose a impotencia de funcin de dichas zonas. Del lugar
de accidente es rescatado por la polica de carreteras y lo transportan en carro policial a la
Emergencia al Hospital Docente de Trujillo, llegando cuatro horas despus de accidente,
medico de turno encuentra al examen clnico: cefalea difusa de leve intensidad, con
orientacin espacio temporal; en antebrazo izquierdo: herida cortante de piel de
aproximadamente 3 cm en cara externa, dolor de moderada intensidad, aumento de
volumen e impotencia de funcin y deformacin del eje anatmico; cadera izquierda muy
dolorosa, rotacin interna, acortamiento del miembro inferior de 5 cm, impotencia de
funcin y aumento de volumen; pierna izquierda: deformacin del eje anatmico en el
tercio distal, dolor de moderada intensidad e impotencia de funcin y herida de partes
blandas de aproximadamente 3 cm en cara anterointerna; como tratamiento indica
analgsicos va intramuscular, tomas radiogrficas de antebrazo, pelvis sea y pierna
izquierdas en incidencias frente y lateral; al resultado de las radiografas comunica al
paciente y familiares el diagnostico y el tratamiento a realizar. Por la demora en tramites
documentarios del seguro obligatorio de accidentes de transito (SOAT), posponen
tratamiento. Al tercer da del accidente, es transferido a clnica privada donde despus de
realizar diagnostico priorizan tratamiento de acurdo a la severidad del dao.
Radiografa de
pierna izquierda
incidencia
anteroposterior
Radiografas de antebrazo
izquierdo: incidencias
anteroposterior y lateral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PREGUNTAS
1.
2.
3.
4.
5.
1. Diagnostico clnico
Politraumatizado
pierna
izquierda:
2. Diagnostico radiolgico
Radiografas de antebrazo
izquierdo: incidencias
Fx de cbito
anteroposterior
y lateral
Por etiologa: traumtica
Por localizacin: diafisiaria
proximal
Por el trazo: espiroideo
Por el numero de fragmentos:
conminutas
Segn exista o no exposicin:
ABIERTA
Segn exista o no
desplazamiento: desplazada
parcial
22B1 = fractura en cua del cbito
con el radio
intacto: .1 cua intacta
Fx de tibia
Por etiologa: traumtica
Por localizacin: diafisiaria distal
Por el trazo: transversa desplazada
Por el numero de fragmentos: simple
Segn exista o no exposicin: ABIERTA
Segn exista o no desplazamiento:
desplazada parcial
43A3 = fractura transversal (menos de 30
de
oblicuidad): .3 peron fracturado
Radiografa de
pierna izquierda
incidencia
anteroposterior
Fx de peron, fx dupuytren
Por etiologa: traumtica
Por localizacin: diafisiaria distal
Por el trazo: espiroideo
Por el numero de fragmentos: conminutas
Segn exista o no exposicin: ABIERTA
Segn exista o no desplazamiento:
desplazada parcial
43C2 = fractura diafisaria
multifragmentaria del
3. Diagnstico definitivo.
5. Tratamiento en el hospital
1) Evaluacin completa del paciente
Protocolo lesional (ATLS)
3) Planificacin preoperatoria
4) luxacin es una urgencia que se debe reducir inmediatamente (<6horas) ; cuanto
mas tiempo permanece la cadera luxada, es mas probable la necrosis avascular de
la cabeza y la artritis postraumtica.
5) La fasciotoma practicada precozmente, esto es, menos de doce horas despus del inicio
del sndrome compartamental, permite una recuperacin total de la funcin en la mayora de
los pacientes y muy poca probabilidad de recuperacin de la funcin, en casos de fasciotoma
tarda (ms de doce horas). Igualmente en este ltimo caso, son ms frecuentes las
complicaciones. No existe diferencia, si se trata del procedimiento cerrado o abierto.
6) Desbridamiento inicial!
7) Tratamiento de los tejidos blandos!
8) Estabilizacin de la fractura
9) Cierre o cubrimiento cutneo precoz
10) Reconstruccin sea y de los tejidos blandos
11) Rehabilitacin
6. Complicaciones
LUXACION DE CADERA:
Fractura abierta:
Embolia grasa:
Son las gotas de grasa provenientes de la mdula sea de la zona fracturada que ingresan al
torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la circulacin distal,
ocasionando un cuadro bien definido segn la zona que es afectada. Cuando se trata de los
pulmones, existe agitacin sbita, disnea, tos con espectoracin sanguinolenta y cianosis.
Afortunadamente es poco frecuente.
Dao tendinoso-muscular
como consecuencia que devienen del tratamiento, las siguientes son las principales
complicaciones de las fracturas:
- Infeccin: Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque
tambin una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede complicarse
con una infeccin sea. La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento
inicial y al demasiado manipuleo quirrgico. Se trata de una tpica infeccin exgena,
diferente en su fisiopatologa, de la osteomielitis hematgena de los nios. Su tratamiento
no gira nicamente en base a la antibioticoterapia, sino a repetidos desbridamientos.
- Retardo de consolidacin
- Pseudoartrosis
- Consolidacin viciosa
- Rigidez articular
- Atrofia sea de Sudek
- Artrosis secundari
http://www.logoss.net/uploads/cursos/temamuestra/tema200.pdf
http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo7/cap7_4_fracturas.htm
http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo7/cap7_5_lesiones_art.htm
http://
www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revista-locomotor/vol4n3-art2-cadera.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase13.pdf
http://
sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/emergen_trauma.h
tm
http://
www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-fracturas-abiertas-i-evalua
cion-inicial-15354
Tratamiento practico de fracturas. MacRae 5ed.
http://
sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/compli_fractura.htm