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HEMODINMICA
Cirugias
intracraneales
HIPERTENSIN SISTMICA
Factores de riesgo
Endoarterectomia
carotdea
HIPOTENSIN SISTMICA
Hipovolmic
a
Distributiva
Cardiognica
HIPOVOLMICA (PRECARGA
DISMINUIDA)
Descenso del volumen
intravascular y
precarga
Responde
favorablemente a la
admin de lquidos
Prdida de tono
simptico
Prdidas a tercer
espacio, inadecuada
reposicin
intraoperatoria de
lquidos
Descartar el sangrado
en px hipotensos
DISTRIBUTIVA
Simpactectomia
yargena, px crticos,
reacciones alrgeicas y
sepsis
Vasoprewores (efedrina
y fenilefrina tx
hipotensin por
bpoqueo residual
simptico
Reacciones
anafilcticas,
adrenalina tx eleccin
Px crticamente
enfermos dependen de
tono simptico
Sepsis. Manipulacin de
la va urinaria o va
biliar
CARDIOGNICA
ISQUEMIA
MIOCRDICA:
EVALUACIN Y TX
Cambios en el
segmento ST no
suelen indicsr
isquemia miocrdica
Ansiedad
ERGE
Hiperventilacion
Hipopotasemia
Troponinas sricas
EKG 12 derivaciones
MONITORIZACIN CARDIACA
Derivaciones II
V5 reflejar 80% de
los episodios
isqumicos
Rara vez se
acompaan
Enfermedad
coronaria
conocida o
sospechada
Transitorias y
multifactoriales
Hipoxemia,
hipoventilacin e
hipercapnia asociada
Catecolaminas
endgenas o exgenas
ARRITMIAS
CARDIACAS
Alt. Hidroelectrolticas,
acidosis, sobrecarga
de volumen, anemia y
privacin de
sustancias
TAQUICARDIA
Hipoventilacion con
hipercapnia
Hipovolemia,
escalofrios
Sangrado, shock
cardiognico o
sptico
Embolia pulmonar,
tormenta tiroidea
e HTM
Arritmias auriculares
Balance de lquidos
positivo
Alteraciones
electrolticas
Baja saturacin de
oxgeno
De nueva aparicin
no son benignas
Arritmias
ventriculares
Extrasstoles
ventriculares y
bigeminismo
ventricular
Torsades de Pointes
Bradicardia
Yatrgenas, tx con
betabloqueantes,
reversin del
bloqueo
neuromuscular con
anticolinestersicos
Distensin
abdominal,presin
intracraneal o
intraocular
aumentada y
anestesia espinal
Bloqueo espinal alto
Fibrilacin auricular
Control de la
respuesta ventricular
Cardioversin
elctrica inmediata
B bloqueante o con
antagonista de
calcio
DISFUNCIN RENAL
OLIGURIA
Deplecin del volumen intravascular
Prevenir dao
isqumico
Cristaloides
5001.000
Desarrollo de
necrosis
tubular aguda
Excrecin
fraccionada
de sodio
RETENCIN URINARIA
POSTOPERATORIA
Dao permanente al
detrusor
Ecografa
para medir
volumen
vesical
Retencin urinaria:
volumen vesical mayor
de 600ml junto con una
incapacidad de vaciarlo
en 30 min
HIPERTENSIN
INTRAABDOMINAL
Grado 1:12-15mmHg
Oliguria
Abdomen tenso
posterior a cx
abdominal
SX
COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL: PIA
mayor a 20mmHg
II: 16 a 20 mmHg
21 a 25mmHg
TEMBLORES Y
TEMPERATURA
CORPORAL
MECANISMO
Propofol se
asocia a
mayor
temblor
postoperatori
o
Incidencia de
temblores
postoperatorios
68%
+
usado
Teora: El cerebro y
la mdula no se
recuperan de la
misma manera.
Doxapram:
Estimulante del
SNC, yil par
disminuir los
temblores
postoperatorios
EFECTOS CLNICOS
Importante malestar
en el px
Incrementa el
Incremento del gasto
consumo de oxgeno,
cardiaco, FC, PA y
produccin de CO2 y
PIO
tono simptico
Hipotermia ligera a
moderada (33-35c)
Exacerba el sangrado
postoperatorio, prolonga
el bloqueo
neuromuscular y puede
retrasar el despertar
Isquemia e infarto al miocardio,
retraso en la cicatrizacin de
heridas y aumento de la
mortalidad