Fractura de Columna

Omar Torres Bravo

Definicion

Cuando uno de los huesos de la columna vertebral se fractura o se hunde.

ETIOLOGIA

Traumatismos de alta intensidad

Traumatismos en terreno
patolgico

Incidencia

Grupos de edad

Mayor a 50 aos: mujeres

Menor a 50 aos: hombres

Entre los 20 y 40 aos de edad,

La incidencia anual de todas las fracturas

es de 64 por 100 000 hab
Entre el 20 y 25% las fracturas de la
columna vertebral se presentan en la
unin de la columna torcica y lumbar, 33
% en la columna cervical.
La localizacin torcica representa el
33% de los casos frente al 46% de la
lumbares, siendo las primeras las que
mayor ndice de lesiones neurolgicos
presentan (16% frente a un 7%). La
mortalidad global asciende a un 4- 5%.

Clasificacin

Estables: 80%
Inestables: 20%

Cervical

C1

C7

Toracicas

T1

T12

Lumbares

L1

L5

Clasificacion de Gertzbein

Considera que la columna falla bajo tres fuerzas solicitadoras principales,

dando lugar a tres patrones lesionales que incluyen diferentes subtipos.
Aunque es una clasificacin bastante compleja intentaremos resumirla para
que sea vlida y entendible.
Compresion Distraccin-- -Lesin de los elementos anteriores y posteriores
con rotacin

 A-Compresin:

A1.Impactacin.
A2.Hendidura (tipo Split)
A3.Estallido

B-Distraccin
B1.Disrupcin posterior predominantemente
ligamentosa (por flexin distraccin).
B2.Disrupcin posterior predominantemente
sea (por flexin distraccin).
B3.Disrrupcin anterior a travs del disco
(por hiperextensin)

stas son las ms frecuentes (70%) de las toracolumbares. En ellas, la fuerza hace fracasar la parte anterior de la
vrtebra. En este apartado se incluye las lesiones por acuamiento y todas las fracturas por estallido en sus diferentes
formas

Consisten en una rotura de la columna posterior (en las

lesiones por flexin distraccin) asociadas a lesiones de
la columna midia y anterior o una lesin del disco anterior
(en las lesiones por hiperextensin) asociadas a lesiones
de la columna media y posterior.

 C-Lesin de los elementos

anteriores y posteriores con rotacin.

C1. Compresin ms rotacin.

C2. Distraccin ms rotacin
C3. Cizallamiento ms rotacin.

stas ltimas son las lesiones ms complejas, puesto que originan una inestabilidad
multidireccional.

Francis Denis

Divisin de las vrtebras en tres columnas: anterior, media y posterior

La columna anterior est formada por el ligamento
vertebral comn, ant. cuerpo vertebral y ant. Disco
intervertebral
La columna media est formada por la mitad posterior del
cuerpo vertebral y el discointevertebral y el ligamento
vertebral posterior
La columna posterior est formada por todos los
elementos posteriores al ligamento vertebral posterior y el
arco posterior (lmina, pedculo, apfisis transversa) .

 Cada fractura es catalogada como

por compresin, estallido,
flexodistraccin y fractura-luxacin
Compresin: La fractura por
compresin axial es el resultado de
una carga ejercida en sentido
puramente cefalocaudal.
Generalmente consiste en una
fractura de las plataformas de los
cuerpos vertebrales, seguida por una
fractura por compresin del cuerpo
vertebral.

Cuando el mecanismo es de alta energa, ocurre desplazamiento centrpeto, dando por

resultado lo que se conoce como una fractura por estallido El disco intervertebral
entra en el hueso esponjoso del cuerpo vertebral y fragmentos de la fractura conminuta
salen en todas direcciones LESION TALONES

Cladificacion anatmica de Holdsworth

Sistema de clasificacin anatmica de las dos columnas para las
fracturas de la columna toracolumbar

Columna anterior

estructuras que se encuentran anteriores al ligamento longitudinal posterior, cuya

funcin colectiva era el soporte de las cargas compresivas

la columna posterior incluye las facetas, el arco y el complejo ligamentario posterior, que
funciona para resistir las fuerzas de tensin.

La clasificacin AO

Introducida en 1994, consta de

tres grupos principales: fracturas
por compresin, por distraccin, y
por translacin, a los que se han
asignado las letras A, B y C,
respectivamente, los que se
subdividen posteriormente en
subgrupos.o

la fractura tipo A es
bsicamente por
compresin con integridad
de los elementos
posteriores mientras que en
las de tipo B y C estos
elementos estn rotos
debido a los factores de
distraccin y traslacin que
se presentan en stas (la
tipo B3.11 es una
excepcin). En las del grupo
C se agrega el factor de
rotacin

Recuerdo anatomico

en el plano sagital hay aproximadamente 25

grados de lordosis cervical, 35 grados de cifosis
torcica, y aproximadamente 50 grados de lordosis
lumbar

Xifosis
Lordosis

Los estabilizadores de las columnas

anterior y media son el ligamento
longitudinal anterior y el ligamento
longitudinal posterior.
Son los estabilizadores principales de
los cuerpos vertebrales y discos
durante la flexin y la extensin
Las estructuras ligamentosas que
estabilizan la columna posterior
incluyen el ligamento supraespinoso, el
ligamento interespinoso, la cpsula de
la faceta articular, y el ligamento
amarillo. Son estabilizadores durante la
flexion

Columna cervical: Ligamentos

Las estructuras ligamentosas de la columna
cervical superior son singulares. La apfisis
odontoides se mantiene ajustadamente contra la
pared posterior del arco anterior del atlas por el
ligamento transverso. Se obtiene estabilidad
adicional por el ligamento apical y el par de
ligamentos alares, que se extienden hacia
arriba de la apfisis odontoides al borde anterior
del agujero occipital. Esto permite rotacin de Cl
sobre C2, pero evita la traslacin posterior de la
apfisis odontoides dentro del anillo del atlas,
que colocara a la mdula espinal en riesgo.

Cuerpo anterior y un arco

posterior constituido por
2 pedculos y dos
lminas que se una
dorsalmente para formal
una apfisis espinosa

-Atlas: sin cuerpo ni apfisis espinosa. Carilla articular

superior. Se articula con el occipucio y el arco anterior con
el diente.
Arco posterior. Con surco por donde pasa la arteria
vertebral.
-Axis: odontoides con vascularizacin precaria (aumento
riesgo de no unin en fracturas) No es posible
osteosntesis en caso
de desplazamiento por lo que se realiza artrodesis.

La mdula presenta 31 pares de nervios

espinales (8 cervicales, 12 torcicos, 5
lumbares, 5 sacros, 1 coccgeo). Se
originan como dos series de fascculos
nerviosos unidos a las superficies
postero y anterolateral de la mdula.
Estos se unirn para formar una raz
anterior (ventral) y unaposterior
(dorsal); ambas salen por su agujero
intervertebral y forman un nervio
espinal. Las races posteriores
contienen neuronas aferentes
primarias, cuyos somas se encuentran
en los ganglios sensitivos de los nervios
espinales. Las races anteriores
tienen neuronas eferentes, con sus
somas en la sustancia gris de la mdula.

CUADRO CLINICO

Dolor: de moderado a severo en la espalda que empeora con el movimiento y

dificulta la respiracin, apareciendo disnea
Rigidez muscular local
Deformidad
Paresias
Hormigueo
Perdida de control de esfnteres
En el caso de un trauma de alta energa, el paciente puede tener una lesin cerebral
y haber perdido la conciencia. Tambin puede haber otras lesiones acompaantes llamadas lesiones de distraccin - que causan un dolor tan intenso que enmascara
el de espalda

Diagnostico

Historia clinica
Exploracin Fsica: Constantes vitales (tensin arterial, frecuencia cardiaca, temperatura).
Localizacin de hematomas, erosiones, heridas.
Localizacin de puntos dolorosos en grupos musculares o apfisis espinosas.
Contracturas musculares.
Limitacin de la movilidad pasiva y activa.
Aparicin de huecos anormales entre apfisis espinosas (fractura).
Examen neurolgico: respuestas motoras, sensibilidad, reflejos.
Exploracin Complementaria Radiografas simples: A-P y Lateral Tomografa axial
computarizada (TAC) Resonancia Magntica (RM) Mielografa

Diagnostico

La radiologia deberia incluir siempre un minimo

de cuatro proyecciones (anteroposterior, perfil,
oblicua derecha e izquierda). En ocasiones, se
necesitan proyecciones especiales como la
tomografa (laminografia), mielografia, y RM
para dilucidar la naturaleza y toda la extensin
de la lesion.
En la radiografa lateral, debe
examinarse la altura de todos
los cuerpos vertebrales y de los
espacios de los discos
intermedios.

 La escala ASIA
(American Spinal Injury
Association) es el
instrumento ms
universalmente aceptado
en la actualidad para
recoger datos
desensibiliad motora y
sensitiva

Tratamiento

Primordial: asegurar
la va respiratoria, asegurar
la ventilacin y proporcionar
estabilizacin hemodinmica
Conservador y quirrgico
un collarn ortopdico
un corse vertebral o un corse quirurgico
reforzado.

 Los pacientes con antecedentes de trauma de la

cabeza, el cuello o la espalda, o los pacientes
conscientes que manifiestan cualesquiera
sntomas neurolgicos, son inmovilizados con
un collar cervical con inmovilizacin completa de
cabeza y cuello sobre un tablero vertebral, hasta
que se lleva a cabo una evaluacin apropiada.

Tenaza de Gardner-Wells

Examen neurolgico

evaluacin completa de la funcin motriz,

sensitiva y refleja para las extremidades tanto
superiores como inferiores.

No quirrgico

El tratamiento no quirrgico est indicado en

lesiones estables sin potencial de deformidad
progresiva o de compresin medular. Consiste
en un tratamiento ambulatorio con analgesia e
inmovilizacin externa con ortesis o cors de
yeso durante 8-16 semanas.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

se indica en lesiones inestables (cortical posterior somtica fracturada junto a lesin

neurolgica o lesiones del complejo osteoligamentario posterior) o con potencial de
compromiso neurolgico; incluso en lesiones neurolgicas completas la estabilizacin
quirrgica puede permitir una movilizacin y una rehabilitacin ms rpidas.
-- Prdida de altura de la columna anterior mayor del 40-45%.
Angulacin regional traumtica mayor de 20
Fracturas-luxaciones4,5.
-- Fracturas-estallido con lesin del complejo osteoligamentario posterior.
-- Fracturas por flexin-distraccin con dficit neurolgico o con lesin posterior,
fundamentalmente ligamentosa.
-- Lesin neurolgica

 Tcnica quirrgica
La va de abordaje ms frecuentemente utilizada es la posterior
Para lesiones lumbares y de la unin toracolumbar (T11-L2), se
prefieren tornillos pediculares
para las lesiones torcicas se suele realizar un montaje con
ganchos mltiples junto a tornillos, con pinzas
pediculotransversas o pediculolaminares en los lmites superior
y/o inferior de la instrumentacin
Algunos autores prefieren los tornillos pediculares con
independencia del nivel lesionado

Artrodesis instrumentada corta L1 a L3

 Descompresin neurolgica
Slo se indica si existe dficit neurolgico y evidencia radiolgica de
ocupacin del espacio medular. Aunque exista una amplia invasin del canal,
no es necesaria la descompresin si no existe alteracin neurolgica, pues
aumentamos la inestabilidad, el tiempo quirrgico, el riesgo lesivo, la
hemorragia y, sobre todo, porque no conseguimos ningn beneficio

Mencion especial

FRACTURA DEL ATLAS (Cl)

Cuando un individuo cae de una altura sobre la
cabeza con la columna cervical recta, los
condilos occipitales de la base del crneo
pueden romper el anillo del atlas. Si no existe un
mecanismo angular ni rotatorio, el
desplazamiento no es grande ni se lesiona la
medula. La radiologia deberia incluir una
proyeccin anteroposterior con la boca abierta.
un collarin de yeso o un collarn
ortopdico bien ajustado para
llevar durante unos 3 meses

Lesiones neurolgicas

Los ncleos sacros, que controlan la funcin

intestinal
y mdula
vesical,
se hallan
situados
Lesiones
de la
espinal,
del cono
medular en
y deellacono.
cola de caballo
Completas:
Las lesiones
detotal
la cola
de caballo
lesiones
de por debajo del nivel de la
prdida
de la funcin
motriz,son
sensitiva
y refleja,
lesin
las races de los nervios perifricos
Incompletas: cordn anterior, cordn posterior, cordn central y sndrome de Brown-Squard

 El sndrome de cordn central se produce

por dao en la materia gris central, y los
haces de materia blanca orientados
centralmente.
En la mdula cervical, los haces de
materia blanca orientados centralmente
proporcionan inervacin motora a las
extremidades superiores. Como
resultado, estas extremidades estn ms
involucradas que las inferiores.
En la regin torcica, una lesin medular
central afecta a la musculatura proximal de
las extremidades inferiores ms que a la
musculatura distal.


En el sndrome de Brown-Squard, la mitad de la mdula espinal se encuentra
lesionada en proyeccin coronal. Por lo tanto, hay parlisis motora ipsolateral, prdida
de sentido de posicin, y prdida contralateral de sensacin de dolor y temperatura
debido a que las columnas de los haces motores y posteriores se entrecruzan en el tallo
enceflico, mientras que los haces sensitivos lo hacen a uno o ms niveles por encima
cuando penetran a la mdula espinal

Cono medular.
Estas lesiones se producen con traumas
de la unin toracolumbar, y con frecuencia
incluyen elementos de la mdula espinal
inferior y de la cola de caballo.
No es infrecuente recuperar fuerza motriz
en las extremidades inferiores que estn
inervadas por nervios lumbares, pero
continuar con funcin intestinal y
vesical ausente debido a una lesin del
cono que lesiona la inervacin de la raz
del nervio sacro al intestino y la vejiga