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Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Acadmica de Ciencias de la salud

VARICOCELECTOMIA
L.E.Q ADA MARIA ORTIZ GUZMAN
DOCENTE
L.E. NAYELI TORRES PARCERO
L.E AMERICA CRISTELL MARTINEZ VILLEGAS
ALUMNAS
GENITOURINARIA
MATERIA
Villahermosa, Tab. Octubre 2016

ANATOMIA
GENITALES INTERNOS:

TESTICULOS
Son dos glndulas ovoides
Mide 5cm de largo y 2.5cm de dimetro
Estn suspendidas dentro del escroto por el cordn espermtico.

EPIDIDIMOS
4cm de longitud
Se encuentran adosada a las superficies superior, y posterior lateral de cada
testculo.
Ayudan a expulsar a los espermatozoides hacia el conducto deferente durante la
excitacin sexual.

CONDUCTOS DEFERENTES
Son dos tubos musculares de pared gruesa que comienzan en la cola del
epiddimo y terminan en el conducto eyaculador.
El conducto deferente transporta espermatozoide desde el epiddimo hasta el
conducto eyaculador.

Cordn espermtico:
Estructura de sostn que va desde
el escroto y esta formada: por
fascias delgadas que contienen un
conducto deferente, las arterias
espermticas interna y externa, la
arteria del conducto deferente y el
plexo panpiniforme, que forma la
vena espermtica en sentido
superior.
Adems contiene vasos linfticos y
nervios.

PLEXO VENOSO ESPERMATICO

Cordn espermtico
Constituido por el conducto deferente, las arterias deferencial,
espermtica y funicular, las venas (grupo anterior y posterior), todo ello
envuelto por las capas: fibrosa, cremster, celulosa y piel.
En su interior, los elementos que lo constituyen estn agrupados en dos
celdas:
Celda anterior formado por:
-Arteria espermtica, con su plexo simptico y linfticos.: contiene:
Plexo venoso anterior o plexo pampiniforme, alrededor de la arteria.
Celda posterior formado por:
- El conducto deferente, que contiene:
La arteria deferencial por detrs del deferente
El plexo venoso posterior (menos importante), rodeado de linfticos.
El ligamento de Cloquet, vestigio del conducto peritoneo-vaginal est
situado entre las dos celdas.

VESICULA SEMINAL O GLANDULAS SEMINALES

Son dos largos tubos de unos 15 cm de longitud.
Forman estructuras ovaladas en la base de la vejiga por delante del recto.
Producen una secrecin espesa y alcalina que contiene fructuosa, prostaglandinas, y diversas
protenas, que se mezcla con los espermatozoides a medida que este pasa por el conducto
eyaculador.

CONDUCTO EYACULADOR
Es un tubo delgado, mide de 2 a 2.5 cm de longitud
Se forma cerca del cuello de la vejiga por la unin del conducto de la vescula
seminal, y el conducto deferente.
Pasan a travs de la prstata y desembocan en la uretra prosttica en donde se
expulsa el semen.

PROSTATA
Es la mayor glndula accesoria del sistema reproductor masculino
Se sita en la pelvis por debajo de la vejiga urinaria y detrs de la snfisis del pubis.

EMBRIOLOGIA
GENITALES INTERNOS:
Durante la sptima semana del
embarazo, la gnada empieza a
asumir caractersticas de testculo
u ovario, segn el feto posea
cromosomas XY (sexo masculino)
o XX (sexo femenino).
GENITALES EXTERNOS
El desarrollo progresivo de los
genitales
externos
adquiere
caractersticas de hombre o mujer
a partir del tercer mes.

FISIOPATOLOGIA

Es una anomala vascular que

se caracteriza por la dilatacin
del plexo venoso pampiniforme
del escroto.

El trastorno se asocia con

infertilidad.

Puede conducir a la atrofia del

testculo y en general se trata
durante la adultez

El varicocele es ms comn en
el testculo izquierdo (del 80 a
90% de los pacientes.

FISIOPATOLOGIA
Ausencia de valvas antirreflujo en la
unin de vena testicular con vena renal
izquierda.
Elevacin de presin de vena renal
Vena renal izquierda es 8-10 cm ms
larga que la derecha.
Obstruccin venosa

SE PRESENTAN:

Lado izquierdo (70-75%)

Lado derecho (15-20%)
Bilateral (10%)1

DIAGNOSTICO CLNICO:

- MANIOBRAS DE VALSALVA.
GRADO 1: Palpable durante las maniobras de valsalva ,
pero no visible.
GRADO 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva.
GRADO 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva.

-ECO DOPPLER COLOR TESTICULAR

Se observa el aumento del flujo vascular en las venas del
cordn espermtico.

VARICOCELE
Es

la

dilatacin

de

las

venas

espermticas de l plexo pampiniforme

del cordn espermtico, el cual forma
una masa de venas varicosas en el
escroto.

CONCEPTO DE LA TECNICA
VARICOCLECTOMIA

Es la ligadura alta de las

venas del testculo para
reducir el retorno venoso
de sangre hacia las
venas
espermticas
internas y mejorar la
espermatognesis.

TECNICAS QUIRURGICAS
Inguinal

TECNICAS QUIRURGICAS

SUBINGUINAL

TIPO DE ANESTESIA

Regional (Bloqueo Epidural)

General

POSICION DEL PACIENTE

Posicin supina o decbito dorsal

Con cirujano a la izquierda (en varicoceles izquierdos).

ASEPSIA DE LA REGIN

Desde la Cicatriz umbilical hasta el tercio superior del muslo.

PARTE DEL CUERPO QUE SE COLOCA LA PLACA ELECTROCAUTERIO

INSTRUMENTAL

1.

charola de mayo

2.

Equipo de bloqueo epidural

3.

Cauterio monopolar

4.

Pinzas Mixter (2)

5.

Separadores Richardson chicos

6.

Material de cx fina

7.

Material de aseo

8.

Pinza de ngulo (2)

9.

Pinza de diseccin medianas sin dientes

10.

Separadores Deaver peditricos.

DESCRIPCIN DE LA FUNCIN DE LA INSTRUMENTISTA Y EL

CIRUJANO:
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO
1. Incide la piel y el tejido celular subcutneo mediante

ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA
CUENTA DE TEXTILES ( Gasas, compresas, pushitos, etc.)

una incisin semioblicua de 5cm por arriba del anillo

inguinal externo

1. Proporciona mango de bistur nm.. 3 con hoja numero 10 y

pinza Adson con dientes

2.-Incide la aponeurosis sobre el sitio en que se

2.- Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoja nm.. 15

encuentre el conducto inguinal

3. Separa los bordes de la herida

3.- Proporciona separadores Farabeuf, Richardson y Deaver

peditricos.

4.-Ocluye los vasos sangrantes

4.- Proporciona pinzas de mosco curvas

CONTINUACIN:
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO

ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA

5.- Realiza hemostasia

5.-Proporciona lpiz de electrocauterio monopolar

6.-Abre la fascia del msculo oblicuo mayor, del menor y

6.- proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzenbaum

del transverso en la direccin de sus fibras

finas.

7.- rechaza el peritoneo hacia la lnea media con objeto

7.- Proporciona pinzas Mixter con disector (push) y

de llegar al rectoperitoneo para exponer los vasos

pinzas de diseccin medianas sin dientes

espermticos.

8.- Efecta diseccin roma y cortante para aislar las

8.- proporciona pinzas mixter, disector (push) y tijeras

venas dilatadas.

Metzembaum finas.

CONTINUACIN:
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO

ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA

9.- pinza y liga las venas varicosas

9.- proporciona pinza de ngulo fino y seda libre 2-0,

montada en pinza Kelly curvas

10.- Efecta cortes de cabos de sutura

10.- Proporciona tijeras mayo recta

11.-Cierra por planos

11.-Proporciona portaagujas con vicryl 2-0 y pinza Adson

sin dientes

12.- Cauteriza en cada plano

12.- Proporciona lpiz de electrocauterio monopolar

13.-cierra la piel

13.- Proporciona portaagujas con nylon 3-0 y pinza Adson

con dientes.
CUENTA DE TEXTILES ( Gasas, compresas, pushitos,
etc.)

14.- Coloca el apsito

14.- proporciona torunda con Benju y Micropore

CUENTA DE TEXTILES ( Gasas, compresas, pushitos,
etc.)

Cuidados preoperatorios

Informar al paciente/familiar el procedimiento a realizar

Verificar lista de cotejo del preoperatorio quirrgico
Mantener va area permeable.
Administrar medicamentos indicados.
Mantener en ayuno al paciente.
Administrar lquidos intravenosos para favorecer la funcin renal.
Vendajes en los miembros inferiores.
Vigilancia de los signos vitales
Realizar tricotoma
Verificar placa dental.
Apoyo emocional y psicolgico
Exmenes de laboratorios
Prueba de funcionamiento de equipos en sala quirrgica

Cuidados transoperatorio:

Monitorizacin continua del paciente

Conteo de gasas. (antes de iniciar la cx, antes de cerrar
cavidad, al termino de la cx.)
Preparar al paciente en posicin correcto.
Verificar va area permeable.

Cuidados postoperatorio

Monitorizacin del paciente

Administracin de medicamentos indicados.
Vigilancia de herida quirrgica
Vigilar datos de complicacin
Vigilar efectos anestsicos
vigilancia hemodinmica.
Vigilar dieta adecuada.
Cambio de sabana y batas limpias (antes de salir de la sala quirrgica)

COMPLICACIONES

Formacin
Hidrocele.

Lesin de la arteria
testicular
lo que
conlleva
a
atrofia
testicular.

Lesin del
deferente.

Infeccin
quirrgica

Hematoma escrotal

Aparicin de una hernia

inguinal

de

de

conducto
herida

BIBLIOGRAFIA
Guillermina Hernandez, Rebeca Aguayo, 2003, Pg. 198-200
Broto Delor, instrumentacin quirrgica, Vol. 2, 1ra parte, pag 334-336

GRACIAS POR TU
ATENCIN!!