FRACTURA DISTAL DE

HUMERO

GENERALIDADES

Predomina en el genero masculino 2:1 y en el miembro

superior izquierdo.
Constituyen el 6% de todas las fracturas.
INDEPENDIENTEMENTE del mtodo de tratamiento, una
lesin GRAVE en humero distal por lo general acaba con
alguna limitacin de la movilidad, dolor y posiblemente
inestabilidad.
Las lesiones de la parte distal del humero pueden o NO
afectar la articulacin.

ANATOMIA

CLASIFICACION

1Supracondila
res

2Transcondilar
es

3Intercondilar
es

4-Condilares
( cndilo
medial y
lateral)

5- De la
superficie
articular(capi
telum y
trclea)

6Epicondilos

Fractura supracondlea
humeral

 La fractura supracondlea humeral afecta

la regin metafisiaria distal del hmero,
inmediatamente
por
arriba
de
los
epicndilos pasando por la zona media de
la cavidad olecraneana.
Es propia de la edad peditrica y la ms
frecuente en este grupo de edad, sobre
todo en menores de 10 aos.

Mecanismo de
produccin
(Kocher)

Por extensin

Por Flexin

POR EXTENSIN
Es la ms frecuente
Corresponde al 95% de los casos y se presenta por
un mecanismo indirecto al caer el nio y apoyar la
palma de la mano en el piso.
Esto ocasiona una hiperextensin del codo con
aumento de la presin del olcranon sobre el
hmero en su cara posterior, provocando una
fractura con desplazamiento hacia la parte
posterior

 Ms frecuente
posteromedial.

el

desplazamiento

es

POR FLEXIN
Ocasionada por una contusin directa en
la parte posterior del codo, al caer con
ste en posicin de flexin; solo se
presenta en el 5% de casos.

CLASIFICACION
Quizs la ms utilizada hoy da es la clasificacin
de GARTLAND que lo hace en tres grupos:
Tipo I. Corresponde a la fractura no desplazada
Tipo II. Fractura desplazada con el cortex posterior
ntegro.
Tipo III. Fractura desplazada sin contacto entre los
fragmentos. Puede hacerlo en sentido posteromedial
o posterolateral.
Las ms frecuentes son las de tipo III con
desplazamiento posteromedial.

CLNICA
SNTOMAS:
1. Dolor
2. aumento de volumen de toda la regin del codo
3. dificultad para la movilidad de ste
SIGNOS:
4. Aumento de volumen por edema
5. deformidad de la regin debida tanto al edema como al
desplazamiento de la fractura.

ALGUNOS SIGNOS DEPENDEN DEL

GRADO DE DESPLAZAMIENTO
En fracturas grado I y II:
Zona ancnea blanda situada entre la
cabeza radial y la punta del olcranon, sitio
en que la cpsula articular es ms
superficial, lo que permite palpar el
aumento de volumen relacionado al
derrame articular secundario a la fractura.

EN FRACTURAS GRADO III

Deformidad en S de la regin del codo ocasionada por el
desplazamiento del fragmento distal hacia atrs,
acompaado de la articulacin del codo (se hace
prominente el olcranon por detrs).
El fragmento proximal se dirige hacia adelante.

 Signo de la arruga o del hoyuelo,

presente si hay un desplazamiento
importante que ocasione que la punta del
fragmento proximal se introduzca a la
dermis y quede atrapada, lo que provoca
la presencia de una arruga visible sobre la
piel.

 Signo de Kirmison que consiste en la aparicin

de una zona equimtica por hemorragia en la
cara anterior del brazo y codo.
Est presente en los desplazamientos graves,
cuando el extremo de la fractura lesiona el
msculo braquial anterior.

TRATAMIENTO
Fractura
alineada
o
con
desplazamiento mnimo (grado I de
Gartland)
Inmovilizacin por 4 a 6 semanas
dependiendo de la edad del nio.
Es importante recordar que la rotacin no
se permite en ningn grado y debe ser
corregida

FRACTURA CON DESPLAZAMIENTO

MODERADO (GRADO II DE GARTLAND)
Maniobra de reduccin cerrada mediante
hiperflexin del codo a 120 y presin
lateral para restablecer el ngulo de
acarreo normal;
Yeso en ocho inmovilizar

FRACTURA MUY DESPLAZADA

(GRADO III DE GARTLAND)

Independientemente del tipo de reduccin,

la fractura debe estabilizarse con clavillos
de Kirschner de 0.062 o de Steinmann de
5/64 con cualquiera de las tcnicas
existentes.

FRACTURAS
EPITROCLEAR

INTRODUCCIN

Edad: 11-12 aos

Sexo: Hombre 79% (4 hombre:1mujer)
Asociada a luxacin del codo en 50%
Mecanismo de lesin por traccin

La epitrclea es apfisis de traccin.

No contribuye al crecimiento humeral
Localizacin: posterior de la metafisis humeral
Sirve de origen a: los msculos flexores del antebrazo y los ligamentos cubitales laterales
Se visualiza mejor en rx oblicua del codo

FRACTURA EPITROCLEA
Representa al 10% de fracturas de codo
MECANISMO:
LESIONES AGUDAS:
Impacto directo
Avulsin y Extensin (Sobrecarga en valgo)
Avulsin muscular aislada (codo en flexin)
Asociada a luxacin del codo
LESIONES CRONICAS por sobrecarga

FRACTURA DE EPITROCLEA
Fragmento desplazado
por avulsin

FRACTURA DE EPITROCLEA

-El fragmento fracturado puede desplazarse y

encarcelarse en la articulacin (15-20%)
-Se asocia a fractura de radio proximal, olecranon y
apof coronoides

CLASIFICACIN WATSON-JONES

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor a nivel de la epitrclea.

El dolor aumenta a la pronacin del antebrazo.
No suele existir sintomatologa neurolgica en relacin con el
nervio cubital.

DIAGNOSTICO

RX- Los hallazgos dependen de la

edad del paciente y del grado de
desplazamiento de la epitroclea
fracturada.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Conservador
En el caso de desplazamiento
mnimo.
Inmovilizacin con yeso
braquipalmar en pronacin durante
2-3 semanas.

En fracturas desplazadas >5mm.

Indicaciones:

Posibilidad de una inestabilidad de

codo aguda o crnica.

Presencia de sintomatologa
dependiente del N. cubital.

Incarceracion articular de la
fractura.

Fracturas de la epitrclea

Fijacin con un tornillo

COMPLICACIONES
PRINCIPALES
No detectar la encarcelacin
Disfuncin del N. Cubital (10-15%)

MENORES

Pseudoartrosis del fragmento (50% )

Perdida de extensin (5-10%)
Miositis osificante
Calcificacin del ligamento colateral
Defectos estticos

FRACTURA DE CONDILO

FRACTURA DE CONDILO

Constituyen
aproximadamente el 15%
del total de fracturas del
extremo distal del hmero.
Son ms comunes en los
nios entre los 3 y los 13
aos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor e hinchazn en la cara lateral del codo.

Dolor con el intento de movilizacin, que esta limitada

a la extensin, flexin y rotacin del antebrazo.

Posicin antalgica

CLASIFICACION

Las fracturas aisladas del cndilo medial y lateral del humero se

clasifican primero de acuerdo con que impliquen la totalidad del cndilo
o solo su porcin articular.
La distincin entre estos dos tipos de fracturas es importante, ya que las
fracturas que afectan nicamente la trclea o el cndilo humeral son a
vasculares, sin fijaciones de tejidos blandos.
Las fracturas del cndilo total se producen en un grupo de edad mas
joven que las fracturas del cndilo humeral y la trclea .

CLASIFICACION DE MILCH

Tipo I. El trazo atraviesa el ncleo de osificacin del cndilo

lateral.
Tipo II. La fractura recorre hasta el centro de la escotadura
de la trclea

DIAGNOSTICO

1.

Historia Clnica

2.

Examen Fsico

3.

Rx AP y Lateral de codo

TRATAMIENTO

Tratamiento inicial :

El codo con frula a 90

Tratamiento definitivo:

1. Las dos opciones son reduccin y

estabilizacin, y reseccin de los fragmentos.
2. La reseccin es solo una opcin en el caso de
fracturas del cndilo humeral.

LUXACION DEL CODO

ANATOMIA
Capsula ligamentosa media y lateral

Codo: tres articulaciones:

1.- Articulacin humerocubital
2.- Articulacin humeroradial
3.- Articulacin radiocubital.

LUXACIN DE CODO
EPIDEMIOLOGIA:
Las luxaciones representan un 11-28% de las lesiones de
codo
Segunda articulacin mas frecuentemente luxada
luxacin posterolateral es la mas frecuente(80-90%)
Mas frecuente en varones.
La mayora asociada a accidentes deportivos.
Incidencia mayor: 14 20 aos.
Lado izquierdo es el ms afectado.

CLASIFICACION
POSTERIOR
POSTERIOR PURA
POSTERO LATERAL
POSTERO MEDIAL
ANTERIOR
LATERAL
MEDIAL
DIVERGENTE

LUXACION DIVERGENTE
Es muy rara
Radio y cubito se luxan en direccion opuesta
Puede ser de 2 tipo ;
1. Anteroposterior
2. Medial

LUXACIN DIVERGENTE
Anteroposterior
1. Envuelve una luxacin posterior de la ulna
con el proceso coronoides dentro de la fosa
olecraneana.
Medial
2. La cabeza radial luxada dentro de la fosa
coronoides.
3. El humero queda encajado entre el radio
lateralmente y el cubito medialmente

FACTORES PRONOSTICOS
Edad del paciente
Presencia de fracturas asociadas
Evolucin de la lesin
Lesin neurolgica
Lesin Vascular
Luxacin irreductible

LUXACIN POSTERIOR
DE CODO

LUXACIN POSTERIOR
Mecanismo:
Cada sobre la mano en
hiperextensin y el brazo
en extensin y abduccin.

Luxacin
Posterior
de Codo
Hallazgos Clnicos

1. Codo en semiflexin (45)

Acortamiento del antebrazo
2. Olecranon prominente
posteriormente
3.

Fosa antecubital ocupada

por el hmero distal.

4. Codo voluminoso
5. Perdida del T. de Nelaton

EVALUACION RADIOLOGICA
Proyecciones AP y
Lateral del codo.
Deben evaluarse
posibles fracturas
asociadas a la
articulacion del codo

TRATAMIENTO DE LA LUXACIN DEL CODO

Reduccin cerrada
Reduccion abierta

Yeso braquipalmar en flexin durante 3

semanas

Reduction of a posterior elbow dislocation consists of longitudinal

traction (A), correction of lateral or medial displacement (B), and flexion
of the elbow (C).

CUNDO EST REDUCIDA?

Disminuye o se ausenta por completo el
dolor
Recupera la movilidad
Desaparece deformidad
tomar radiografa control

COMPLICACIONES
Inmediatas:

1.- Lesin neurolgica: Ulnar, Mediano, Radial

2.- Lesin A. Braquial.
3.-Sd. Compartimental
4.-Irreductibilidad.
Mas frecuente lesin del N.Ulnar

COMPLICACIONES
Tardas:

1.-Rigidez Articular
2.-Limitacin de ltimos grados de la flexo-extension
3.-Formacin heterotopica de hueso:
1.-Calcificacion de ligamentos
2.-Miositis Osificante

Fractura
del
apofisis
coronoid
es
Fractura
del
capitellu
m

Fractura
s
asociad
as

Fractura
de la
cpula
radial

Fractura
de la
epitrcle
a

Fractura
de
epicndil
o interno

FRACTURA DEL EPICONDILO INTERNO

El epicondilo interno puede ser atrapado en la cavidad
articular tras la reduccion.
Inmediatamente despues de la reduccion el codo presenta
amplia movilidad .
Si no es posible mover, se debe sospechar en una compresion
en la articulacion del epicondilo interno
Si no se diagnostica se puede producir una destruccion grave
del cartilago articular
Tratamiento artrotomia mas alambres de kirschner

FRACTURA APOFISIS CORONOIDES

Reflejan la existencia de un traumatismo grave de codo
Ocurren debido al impacto contra la troclea del humero.
Clasificacion
Tipo I; pequena fractura por arrancamiento del pico de la
coronoides
Tipo II: El fragmento oseo incluye al 50% de la coronoides
pero no se extiende hasta la base de la apofisis
Tipo III: Fractura de la base de la coronoides
Tratamiento
reduccion abierta

LUXACIN ANTERIOR
DE CODO

MECANISMO
Se produce tras una caida, con una fuerza que
golpea al antebrazo flexionado en su cara
posterior.

LUXACIN ANTERIOR

LUXACIN ANTERIOR DE CODO

Clnica:
-Dolor.
-Deformidad.
-Aumento de volumen.
-Brazo Acortado.
-Antebrazo alargado y supinado.
-Codo usualmente en extensin total.
-Fosa olecraneana y trclea palpables

Tratamiento
Reduccin cerrada de la luxacin
Inmovilizacin con frula de yeso
Control radiolgico en dos planos
Osteosntesis de fractura del
olcranon

LUXACIN ANTERIOR DE CODO

COMPLICACIONES

1. Lesin neurolgica:

NERVIO MEDIANO

2. Lesion Arteria Braquial

3. Irreductibilidad

LUXACION RECURRENTE AGUDA

DEL CODO
Se producen cuando la cabeza del radio y apofisis coronoides
se fracturan y se produce una luxacion con un amplio
desplazamiento ( triada terrible del codo)
Puede prevenirse manteniendo la flexion del codo durante
muchos dias hasta que el paciente recupere el tono muscular
Tambien se puede realizar una fijacion externa o interna
Luxacion recurrente cronica del codo
El diagnostico es dificil y puede pasar desapercibida durante
mucho tiempo
La fisiopatologia de la inestabilidad cronica y la luxacion
recurrente no se conoce

GRACIAS