Cariologa

Introduccin

La caries dental es la enfermedad ms

comn en el ser humano.

Se define como una enfermedad infecciosa

de distribucin universal de carcter
multifactorial.
Si no se detiene su avance, este afecta a
todos los tejidos dentarios.

La caries est relacionado con

microorganismos especficos en su etiologa y
con esto es ms fcil su control con el
empleo de sustancias antimicrobianas y por
consiguiente menos riesgo de caries.

Mecanismo

Se caracteriza por la descalcificacin de la

sustancia inorgnica, seguida por la
desintegracin de la orgnica.

Localizacin

Dependiendo de las caractersticas

morfolgicas del tejido.
Preferencia en tejido retentivo.

Otros factores:

azcares, placa
adherente, microorganismos y solubilidad del
esmalte

En la decada de los 60; Keyes, Gordon y Fitzgerald

afirmaron que esto se debe a tres factores.
Husped, sustrato y microorganismo.

Knig a esto declar que a estos factores se le debe

agregar el tiempo. Ya que en un lapso muy breve
la caries no se desarrollaran.

Roitt y Lehner modificaron el esquema de Knig al sustituir el tiempo por

anticuerpos.
Para esto Larmas integr todos los parmetros anteriores en dos factores
primarios:
a) Susceptibilidad del husped b) actividad de la microbiota

a ) secundarios relacionados con la susceptibilidad:

1) Resistencia dental (esmalte, destina, flor y gentica).
2) Saliva (velocidad de flujo, buffer, anticuerpos y enzimas).
3) Alimentacin

b) secundarios a la actividad de la microbiota.

1) Adherencia
2)Produccin de cido
3)Crecimiento microbiano

Los factores socioeconmicos y culturales condicionan y modulan los

hbitos y la respuesta inmune

Formacin y desarrollo
de la biopelcula o placa
dental

Biopelicula o Placa dental: corresponde a una entidad bacteriana

proliferan con actividad enzimtica que se adhiere firmemente a las
superficies dentaras y por su actividad bioqumica y metablica ha
sido propuesta como agente principal de la caries dental.

Su composicin varia dependiendo el tiempo de maduracin y regin,

estructura formada por dos matrices : cutcula celular adquirida y
polmeros extracelulares.

Cutcula acelular
adquirida

Biopelcula amorfa, delgada y electrodensa,

adyacente a la superficie del esmalte. su
grosor varia dependiendo de la regin; se ha
estimado 1 a 2 m

Numerosos estudios muestran que esto no

tardan ms de dos en formarse en una
superficie dental limpia Caticula/pelcula
temprana donde carece de microorganismos
y sus productos estn formados por protenas
y glucoprotenas.

En las cutculas, las fosfoprotenas de la

saliva participan en la remineralizacindesmineralizacin, controlan la solubilidad de
las superficies mineralizadas y previenen el
clculo.

La pelcula temprana con el tiempo se vuelve

tarda donde se encuentran componentes
salivales, productos bacterianos y exudado
gingival.

Capa formada por

microorganismos y polmeros
extracelulares

En su desarrollo y multiplicacin son varios

mecanismos que intervienen dentro de la
biopelcula :
-Adherencia a la pelcula adquirida
/Colonizacin primaria
-Colonizacin secundaria
-Multiplicacin

Adherencia a la pelcula
adquirida

Ya con la pelcula adquirida y falta de higiene oral

adecuada se depositan las primeras bacterias
especficas.

S.Sanguis: es el primero en colonizar , las cargas

negativas de S.Sanguis y glucoprotenas se dificulta
la unin, pero los iones calcio (neutraliza cargas)
pueden actuar como puente entre pelcula y
bacterias. Glucoprotenas-Calcio-bacterias.

S.Mutans tiene fase variable es escasa o nula esto

relacionado con la escasa sacarosa en el medio.

Colonizacin secundaria:
Agregacin
interbacteriana.

El desarrollo bacteriano en la pelcula es un

proceso progresivo.
Depender exclusivamente de la sacarosa y
la sntesis extracelular de polmeros de
glucosa,
a partir del desdoblamiento de
Sacarosa en fructosa y glucosa.

En presencia de sacarosa S.Mutans sintetizan

polisacridos extracelulares llamados
mutanos

Los mutanos sirven para adherir S.Mutans entre si y al diente. La placa

crece y se observa cambios en los tipos morfolgicos de las bacterias
presentes en esta.

Multiplicacin

Al principio est formada por cocos gram + pero

posterior a esto se desarrolla una compleja
poblacin de cocos, bacilos y filamentos gram+

Condiciones acidognicas creadas por colonizares

anteriores facilitan el desarrollo de Veillonella y
Lactobacillus.

Los carbohidratos son desdoblados por va

glucoltica y se obtiene ATP CO2, cido lctico y en
menor cantidad acido actico y butrico. Estos
empezarn la desmineralizacin de los cristales de
hidroxiapatita y as se iniciar el proceso carignico.

Antes de la caries dental tiene un lugar

significativo los S.Mutans en la saliva. J.Clarke
en 1924 fue el que lo describi por primera
vez y

Est compuesta por 6 subespecies.

S.Mutans (serotipos c,e y f)

90%
S.Sobrinus (serotipos d y g) 7 y 35%
S.Rattus S.cricettus y S.macacae. Muy rara
vez aisladas en el ser humano.

Otros streptococcus

S.Sanguis: los primeros y se asocia con caries

de superficial libres, punto y fisuras (Grupo
oralis)

S.Salivarius puede producir lesiones

semejantes a caries in vitro pero en
biopelcula es muy poco frecuente.

S.mitis, S.Salivarius S.anginosus S.gordinii

S.oralis S.Sanguis tipo l y ll no se consideran
S. no mutans con baja capacidad de bajar el
pH.

Tipos de bacterias en cavidad

oral

Esmalte dental
Es un tejido adamantinado compuesto por hidroxiapatita,
acelular.
Est formado por material inorgnico (90%), una pequea
cantidad de sustancia orgnica (2,9%) y agua (4,5%).
Es delgado por el cuello y aumenta su espesor en las
cspides del diente. El espesor mximo es de 2 a 2.5 mm ( en
molares y premolares) protegiendo al diente de las acciones
abrasivas de masticacin.

Propiedades qumicas
ORGANICA: esta pequea cantidad (1.5%) presenta los
restos de la matriz sintetizada o excretada por las clulas
productoras de esmalte, o ameloblastos antes de la
mineralizacin de este. Las protenas que la conforman
contienen un alto porcentaje de serina, acido glumtico y
glicina.
INORGANICA: El esmalte esta formado principalmente por
material inorgnico (94%), fosfato y calcio en forma de
cristales de hidroxiapatita organizados en prismas
hexagonales.
AGUA: 4.5%

Estructura
PRISMA: Formado por varillas o prismas de esmalte,
dispuestas sobre la superficie del diente.
BANDAS DE HUNTER-SCHERNGER: Bandas oscuras y
claras alternadas de ancho variable.
Adems el esmalte esta formado por una clula llamada
ameloblasto que significa formadora de esmalte, este tejido
no tiene capacidad de regenerarse.
ESTRIAS TRANSVERSALES: Cada prisma esta compuesto
por segmentos separados por lneas oscuras que le dan
aspecto estriado. Al llegar a las superficies del esmalte
originan ligeras depresiones de la superficie del esmalte.

Caries de esmalte
Producida por los cidos de origen bacteriano responsables
de la primera fase de la caries.
Empieza como una mancha blanca en la superficie dental, el
esmalte se presenta opaco, sin traslucidez al secar la
superficie.
Cuando el proceso de remineralizacin es mayor que el de
desmineralizacin esta puede avanzar muy rpidamente
atacando a la dentina y posteriormente a la pulpa dentaria si
esta no es controlada a tiempo.
Este tipo es controlable y reversible, se ubica en superficies
lisas y libres, en las caras proximales debajo de los puntos de
contacto.
A medida que transcurre el tiempo estas pueden cambiar de
color a pasar de blanco a un color caf o marrn oscuro. Con
un correcto cepillado pueden pasar de ser activa a inactivas

 Se puede detectar la caries mediante pastillas reveladoras de

placa bacteriana y asimismo realizar la respectiva limpieza
cada seis meses con la aplicacin de sellantes de fosas y
fisuras. Es importante la secrecin salival ya que este acta
como agente de limpieza, al dormir disminuye nuestro flujo
salival hacindose ms propensa a la aparicin de caries.

Dentina
La dentina es un tejido intermedio que forma la mayor parte
del diente denso y calcificado semejante al hueso.
La dentina se encuentra por dentro del esmalte en la porcin
coronaria y del cemento en la porcin radicular.
Es mas dura que el hueso pero mas blanda que el esmalte,
contiene gran cantidad de tbulos en su interior alberga unas
fibras nerviosas capaces de transferir sensaciones de dolor
que se hace por medio de las fibrillas de tomes.
La dentina en condiciones normales no se encuentra en
contacto con el exterior salvo que el diente presente una
anomala en el esmalte o el limite amelodentinario.

Carcteristicas
Su espesor oscila entre 1.5mm en vestibular y proximal en
incisivos y entre 4.5mm en incisal de caninos.
Su composicin qumica en sustancia orgnica es de 72% y
en sustancia inorgnica es de 28%.

Dentina intertubular y peritubular

Se diferencian por su grado de calcificacin.
Intertubular: Es la dentina que queda entre los tbulos
dentarios, tiene colgeno mineralizado en un 70%.
Peritubular: Es la que va formando los odontoblastos a
medida que va avanzando hacia la pulpa. Es mas
mineralizado que la dentina intertubular (78% a 80%).

Tipos de dentina
Dentina primaria: Es la que da la forma inicial al diente y
suele completarse a los 3 aos despus de la erupcin del
diente.
Dentina secundaria: Despus que se ha formado el diente,
se sigue depositando dentina.
Dentina terciaria: Su formacin es producto de alguna
alteracin como una caries, desgaste del esmalte,
etctera.
Dentina esclertica: Cuando el estmulo sobre la dentina es
de poca magnitud, los odontoblastos se van retrayendo y
van mineralizando el tbulo dentario con lo que
desaparece.

Caries de dentina

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el

que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgnica de
la dentina y luego se produce degradacin proteoltica de la fase orgnica.
Se degrada primero la dentina peritubular, porque su contenido es mayor
de minerales y luego la intertubular que es ms rica en sustancia
orgnica.
La forma de la carie dentinaria es un cono.
En superficies lisas tiene un vrtice interno y una base externa. En caries
de punto y fisura, el vrtice es interno y la base externa.
La caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel
de esmalte.

Caries dentinaria aguda

De avance rpido y se dan principalmente en nios y
personas jvenes.
Clnicamente se ve una cavidad amplia con material de color
claro en su interior, fcilmente desprendible, puede tener mal
olor.
En el fondo puede quedar una superficie un poco ms oscura,
pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no
se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries
grande.
En general presentan sintomatologa dolorosa caracterizada
por:
Dolor agudo y penetranteal comer cosas dulces
(hipertnicas)
Dura lo que dura el estmulo
Localizado

Caries dentinaria crnica

Es de avance ms lento, intermitente y se presenta ms
frecuentemente en adultos, porque ellos tienen ms dentina
irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea ms
rpido.
Se ve de un color ms oscuro que la aguda (caf oscura), el
material es ms duro y al sacar con cuchareta salen como
lonjas, que se describen como consistencia de cuero.
Estas caries no duelen.
Detenida: similar a la mancha caf en esmalte, es ms rara
y se da en jvenes. Es una superficie mineralizada y dura. La
caries en dentina se propaga ms que en esmalte por
comunicaciones entre los tbulos.

Diagnstico
El diagnstico puede realizarse mediante diferentes mtodos:

Radiografias (periapicales, oclusales, etctera)

Exploracin visual
Exploracin con sonda
Transiluminacin

Tratamiento
Consta de dos partes fundamentales:
Eliminacin del agente infeccioso y tejidos afectados por la
infeccin
Restauracin o rehabilitacin del diente
Exodoncia ( tratamiento alternativo)
El tratamiento de las caries que afectan a esmalte y dentina
sin afectacin de la pulpa o tejido vasculo-nervioso del diente
es la obturacin o empaste que ser igual en dientes
temporales como en dientes permanentes

 En caries incipientes que afectan parcialmente la superficie

del esmalte se instar al paciente a mejorar su higiene oral y
se realizar un control clnico peridico en consulta.
En nios con riesgo alto de sufrir caries se valorar el sellado
de fisuras como mtodo de prevencin.
Cuando una caries ya afecta el grosor del esmalte y avanza
hacia la dentina, el tratamiento se iniciar con la remocin
del tejido infectado. Una vez eliminada la dentina enferma se
realizar la restauracin del diente mediante resinas
compuestas o composites.