TCNICAS

COGNITIVAS
PSICOLOGA CLNICA II
ASP (2015)

Mtodos de Identificacin de
Cogniciones

Retrospectivos

Preguntas Retrospectivas que utiliza el terapeuta:

que pasa por su cabeza cuando esta...(estado emocional),
situacin? le viene a la cabeza alguna imagen?;qu
piensa que pueda pasar?; que cree que podra pasar si
sucediera..? ; que es lo peor que pudiera pasar?; que cree
que pudiera pasar si hiciera tal cosa?
Preguntar: como?, para que? que?

Autorregistros

En caso de Evitacin Cognitiva : Se van escribiendo los

pensamientos en una pizarra o en un papel , para
facilitar el identificar ideas

continuacin

Flecha Descendente; esta tcnica se inicia preguntando

si este pensamiento fuera verdad , que significara

para usted?,

si este pensamiento fuera verdad , que habra de

perturbador o malo en ello? ,

si este pensamiento fuera verdad, que sucedera?

Ejemplo Flecha descendente

Esta fue una sesin terrible, no conseguimos nada Esto

significa que el paciente no mejorar Esto significa que
he hecho un mal trabajo Esto significa que soy un
terapeuta malsimo Esto significa que tarde o temprano
se llegar a saber Esto significa que todo el mundo sabr
que no soy competente y me despreciar. Esto probara que
mi xito hasta ahora ha sido pura suerte. (Supuesto: Tengo
que tener xito en todo lo que hago para tener una buena
opinin de m mismo y que los dems la tengan tambin.)
(Fennell, 1989).

Balbucear al hablar La gente lo notar Pueden

rerse de m No me tomarn en serio Pensarn que
soy estpido Pensar que soy estpido. (Supuesto: Si
balbuceo, la gente pensar que soy estpido, lo cual significa
que lo soy.) (Wells, 1997).

REGLAS

En caso que el terapeuta no este

satisfecho o dudoso de la cognicin
identificada por el paciente, debe siempre
preguntarse a si mismo; en esta situacin
como me sentira yo si tuviera estos
pensamientos?

Adems de identificacin de la cognicin

debe considerarse el grado de creencia en
el mismo (0-100)

IDENTIFICACIN DE
SUPUESTOS Y CREENCIAS

Identificar temas o contenidos generales; a travs de

pensamientos, verbalizaciones y acciones .

Flecha Descendente

memorias informadas por el paciente de

acontecimientos significativos en su infancia con
las figuras de apego (Bado2011)

Hacer que el cliente analice sus imperativos

internos (Bado 2011)

continuacin

Utilizar un cuestionario de actitudes o creencias

disfuncionales. (Bado 2011)

Veamos un ejemplo de pensamientos concretos y posibles

supuestos subyacentes (Beck et al., 1979/1983, pg. 230) ( Bado
2011):
SUPUESTO PRIMARIO
Si soy agradable (sufro por los dems, parezco brillante y
hermosa),
No me sucedern cosas malas (divorcio, problemas con los nios).
SUPUESTO SECUNDARIO
Es culpa ma que las cosas vayan mal (por no haber sido
agradable).
La vida es injusta (porque yo soy agradable y, aun as, me ocurren
cosas malas).
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Yo soy la causa de que mi marido se comportase mal. Al
divorciarme, he arruinado la vida de mis hijos.
Dios me ha engaado.
Por qu mis hijos se portan mal?
SENTIMIENTOS
Tristeza
Depresin

Veamos un ejemplo de pensamientos concretos y posibles supuestos

subyacentes (Beck et al., 1979/1983, pg. 230) ( Bado 2011):
SUPUESTO PRIMARIO
Si soy agradable (sufro por los dems, parezco brillante y hermosa), no me
sucedern cosas malas (divorcio, problemas con los nios).
SUPUESTO SECUNDARIO
Es culpa ma que las cosas vayan mal (por no haber sido agradable). La vida es
injusta (porque yo soy agradable y, aun as, me ocurren cosas malas).
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Nunca tengo momentos buenos. Todo es porque no soy agradable
Por qu no tengo un marido?
Dios me ha engaado.
El jefe no debera criticarme.
SENTIMIENTOS
Enfado
Clera

Situaciones que utiliza el terapeuta para

ayudar al cliente a identificar como influyen
las cogniciones en la emocin y conducta del
mismo

Situacin de Examen

Ruido en la mitad de la noche

Situaciones utilizadas para

identificar de donde provienen los
pensamientos

Situacin con compaero de trabajo

Situacin con su jefe

Tcnicas para trabajar las

cogniciones Desadaptativas
(Bado 2001)

En la reestructuracin cognitiva se cuestionan las respuestas

verbales y conductuales del individuo.

Informacin directa contraria a los pensamientos

inadecuados del cliente.

Dilogo socrtico.

Mtodo Socrtico
(Bad0 2011)
En el mtodo socrtico pueden seguirse los siguientes pasos:
1) examinar las pruebas o datos acerca de un pensamiento negativo;
2) examinar la utilidad de dicho pensamiento;
3)suponer que es cierto lo que se piensa y luego:
a)identificar qu pasara y examinar las pruebas de esta nueva
cognicin; y b) buscar qu se podra hacer para afrontarlo;
4) extraer las conclusiones pertinentes tras el paso o pasos realizados.
Cada uno de estos pasos ser explicado a continuacin, aunque
conviene sealar que no todos han de ser aplicados
necesariamente para cada pensamiento a reestructurar.

Examen de las pruebas de las

cogniciones negativas (Bado 2011)

En concreto, una buena pauta a seguir es la siguiente:

a) evaluar el grado de creencia en el pensamiento negativo;

b) obtener las pruebas o datos favorables a este pensamiento y

discutir si realmente son favorables (muchas veces pueden no
serlo);

c) buscar las pruebas contrarias al pensamiento;

d) identificar anticipaciones o interpretaciones alternativas;

e) buscar la anticipacin o interpretacin ms probable segn las

pruebas existentes a favor y en contra de las distintas alternativas
(si se desea, puede establecerse tambin, en trminos cuantitativos
o cualitativos, la probabilidad de que las cosas sean como el cliente
pensaba);

f) evaluar el grado de creencia en la anticipacin o interpretacin

alternativa seleccionada; y g) evaluar de nuevo el grado de creencia
en el pensamiento negativo (Bados, 2001).

EXAMINAR LA UTILIDAD DE UN PENSAMIENTO

NEGATIVO

EXAMINAR QU PASARA REALMENTE Y QU

SE PODRA HACER SI LO QUE SE PIENSA
FUERA CIERTO

EXTRAER LAS CONCLUSIONES PERTINENTES

Resumen Mtodo Socrtico

Recapitulando las distintas estrategias empleadas
en el mtodo socrtico, puede decirse que una
reestructuracin verbal puede resumirse en
unos pocos aspectos clave:
a) Cul es la probabilidad de que las cosas son
como piensa? (considerar las pruebas a favor y en
contra); existe una interpretacin alternativa ms
probable?
b) Le resulta til pensar as?
c) Si las cosas fueran como piensa, qu podra
pasar?, cun probable sera?, qu podra hacer? O
bien, si se imagina lo peor, cun probable es?, qu
otras alternativas existen?, qu podra hacer si lo
peor ocurriera? (Bados, 2001). .

ASPECTOS A CONSIDERAR A LA HORA DEL

CUESTIONAMIENTO VERBAL

No deben cuestionarse todos los pensamientos

negativos de un cliente

Lo importante no es que la persona quede convencido

que es de manera diferente, sino que se de cuenta que
puede ser de otra manera y est dispuesto a
comprobarlo

Al evaluar un pensamiento negativo es normal que

surjan otros

Las preguntas del terapeuta deben corresponder a un

objetivo especfico y en relacin con la cognicin

No saturar o acorralar al cliente con las preguntas

El cliente debe valorar el grado de creencia en el

pensamiento alternativo y en el pensamiento original.

Una reestructuracin aparentemente vlida de un

pensamiento negativo conducir a una reduccin de la
creencia en este ltimo y a una disminucin del
malestar emocional.

El cliente debe valorar el grado de creencia en

el pensamiento alternativo y en el pensamiento
original.

En estos casos, el cliente puede limitarse a

aplicar de modo mecnico respuestas estndar

algunas personas afirman que se creen los

pensamientos alternativos en el plano
intelectual, pero no en el plano emocional.

El modelado puede ser una tcnica til para

ayudar al cliente a adoptar una perspectiva
ms adecuada de las situaciones
perturbadoras.

La utilizacin del humor y de ciertas dosis de

irona por parte del terapeuta puede ayudar a
desdramatizar situaciones y facilita una
evaluacin ms adecuada de estas por parte del
cliente. (Vase un ejemplo en Costa y Serrat, 1982,
pg. 120.) El humor debe ser natural y adaptado a la
situacin y al paciente.

Una vez que el cliente ha alcanzado un cierto

dominio de la reestructuracin cognitiva, el
terapeuta puede emplear la tcnica del
punto-contrapunto, previo acuerdo con el
paciente.

El terapeuta comienza expresando un

pensamiento negativo significativo del cliente
como si fuera suyo (no querr saber nada
ms de m si le digo esto) y el cliente debe
buscar argumentos para refutarlo, a lo cual el
terapeuta responde con nuevas ideas cuya
validez debe evaluar el cliente.

Si en un momento determinado el cliente

tiene dificultades para seguir, se pueden
invertir los pape-les y entonces es el
terapeuta el que contina desafiando los
pensamientos negativos (Bados, 2001).

 Tcnica

del tribunal o simulacin de un juicio

en la que el paciente acta como un abogado de la defensa y/o de

la acusacin aportando argumentos empricos slidos (dnde
estn los hechos?).

Cuando

el paciente interpreta los dos papeles, considera y

compara dos puntos opuestos de vista; por eso le es ms fcil
modificar su valoracin. En concreto, el paciente identifica un
pensamiento concreto y luego adopta el papel de abogado para
convencer a los miembros de un jurado de que su pensamiento es
vlido. Una vez que ha expuesto todos los argumentos a favor,
pasa a representar el papel de fiscal para convencer al jurado de
que el pensamiento no es vlido.

El papel del terapeuta es hacer de juez y cortar toda aportacin

de datos inadmisibles, tal como rumores (una vez o que...) o
argumentos irracionales.(Bado 2011)

Similarmente, la reestructuracin puede

dramatizarse en un momento dado a travs de una
adaptacin del dilogo de las dos sillas.

Por ejemplo, el cliente puede defender ciertas creencias

y pensamientos desadaptativos mientras se sienta en
una silla y pasar a desafiarlos cuando cambia a la otra
silla. Mientras est en la primera silla puede
representar, por ejemplo, el papel de su yo crtico o el de
una figura del pasado de quien aprendi algo que est
interfiriendo en su vida (para una visin ms detallada,
vase Elliot, 1992, 1995). La ventaja de la
reestructuracin dramatizada es que hay una mayor
movilizacin del afecto y que puede ser ms eficaz que la
simple reestructuracin verbal. Adems, en el caso de la
figura del pasado, el cliente es capaz de lograr una
mayor discriminacin entre el pasado y el presente y de
reconocer que no tiene por qu mantener las decisiones
que tom cuando era nio.(Bado 2011)

ACTIVIDADES ENTRE
SESIONES

a) Preguntas

para examinar las

pruebas de un pensamiento

b) Preguntas para examinar la

utilidad de un pensamiento

d) Preguntas para examinar qu se

podra hacer si lo que se piensa fuera
cierto:

Actividades a chequear al inicio

de las sesiones terapeticas

Escuchar en casa la grabacin de las

reestructuraciones realizadas en la
consulta.

Reestructurar por escrito o mediante

grabacin en cinta diversos pensamientos

Repeticin o consideracin varias veces al

da de los nuevos pensamientos,

Imaginarse en una situacin perturbadora

y reestructurar los pensamientos tenidos.

Reestructurar los pensamientos negativos

en situaciones perturbadoras reales.

En cada situacin conviene llevar a cabo (Bado 2011):

a) Una reestructuracin justo antes de la exposicin de los pensamientos
negativos identificados o un empleo de los pensamientos alternativos
previamente generados y validados.
b) Un empleo durante la exposicin de pensamientos alternativos o un
cuestionamiento de los pensamientos perturbadores, si la situacin lo
permite y no se perjudica la propia actuacin. Ciertas situaciones (p.ej., las
sociales) no permiten un cuestionamiento detallado de los pensamientos
durante las mismas ni el empleo de pensamientos positivos de forma
repetitiva; esto interferira el desarrollo de la interaccin o la propia actuacin
y reducira la atencin hacia la informacin externa que sirve para invalidar lo
que se piensa.
c) Una evaluacin realista tras la situacin de lo ocurrido durante la
misma con el fin de introducir los cambios oportunos en caso necesario; esta
evaluacin la hace el cliente y luego se revisa en la siguiente sesin a partir
del autorregistro. Si, debido a la emocin, a un cliente le resultara muy difcil
cuestionar sus pensamientos inmediatamente despus de la situacin, podra
esperar a hacerlo ms tarde; pero, una vez calmado, debera hacer el
cuestionamiento lo ms pronto posible.
# Llevar un autorregistro en el que el cliente apunte situacin perturbadora,
tipo y grado de emocin, pensamientos negativos, reestructuracin de estos,
tipo y grado de emocin subsecuente, y conducta realizada o a realizar (vanse
ms arriba los modelos de Ellis y Clark).

# Cuando sea difcil pensar con claridad en las situaciones

problemticas, puede ser til que el cliente lleve escritos en
tarjetas los pensamientos negativos y pensamientos alternativos
que dan respuesta a los mismos; o bien, puede escribir por un
lado de la tarjeta un pensamiento alternativo y por el otro lado,
los datos que lo apoyan. Otra posibilidad, no incompatible con la
anterior, es que el cliente emplee respiracin controlada o
relajacin para reducir una ansiedad excesiva antes de
aplicar la RC
Es importante que el paciente comprenda que las cogniciones
dependen del estado emocional.
Hay que vigilar cmo se emplean los pensamientos
alternativos y, en general, las estrategias de
afrontamiento
# No basta con reestructurar los pensamientos en las situaciones
perturbadoras, sino que el cliente debe comportarse en estas
de acuerdo con su nueva forma de pensar.
- Ayudar a otra persona a reestructurar sus pensamientos
acerca de ciertas situaciones, lo cual facilita que el cliente haga lo
propio consigo mismo.
- Lectura de libros y artculos adecuados a los problemas del
cliente.

Reestructuracin en situaciones imaginadas o simuladas.

Existen dos procedimientos para llevar a cabo la reestructuracin en
situaciones imaginadas. El primero es la imaginacin racional
emotiva, ya sea en la versin de Maultsby (1981) o en la de Ellis
(1979b, 1981); Carrasco (1995) y Ruiz (1993) hacen una breve
presentacin de las dos versiones. El se-gundo es la reestructuracin
racional sistemtica de Goldfried (Goldfried y Davison, 1976/1981;
Goldfried y Goldfried, 1980/1987).
Los pasos de esta ltima son (Bado 2011):
Terapeuta y cliente construyen una jerarqua de situaciones
progresivamente ms perturbadoras.
- El terapeuta sirve como modelo de cmo llevar a cabo la
reestructuracin. Para ello, emplea el primer tem de la jerarqua.
La activacin emocional sirve como seal para identificar
pensamientos negativos y estos como estmulo para aplicar la
reestructuracin.
- El terapeuta describe una situacin de la jerarqua y el cliente se
imagina en ella y observa su nivel de activacin emocional
(ansiedad, depresin, enojo). Si este nivel excede un cierto punto
(p.ej., 20 sobre 100), debe identificar y expresar en voz alta sus
pensamientos.
- El cliente procede tambin en voz alta a evaluar sus
pensamientos negativos y a reemplazarlos por otros ms adecuados
mientras contina imaginndose en la situacin.

En caso necesario el terapeuta ayuda al cliente en la

reestructuracin hablando en pri-mera persona como si fuera el
cliente. Esta asistencia se va retirando hasta que el cliente es capaz
de hacer la reestructuracin por s solo, primero de forma
manifiesta y luego, encubierta.
- El cliente contina imaginndose en la situacin hasta que
consigue reevaluarla y reducir su activacin emocional o hasta que
transcurre un cierto tiempo prefijado (5 minutos).
Terminada la reestructuracin, el cliente califica de nuevo su
nivel de activacin emocional. Antes de presentar otra vez el tem
o de comenzar con uno nuevo, terapeuta y cliente comentan la
reestructuracin realizada.
- Un tem se da por superado cuando se han conseguido dos
imaginaciones seguidas del mismo sin experimentar ansiedad o en
las que esta ha sido reducida rpidamente.
- Si tras dos o tres presentaciones de un tem la ansiedad no
se va reduciendo, existen varias posibilidades:
- a) elaborar un tem menos difcil, b) ver si el cliente cree en la
reestructuracin, c) ver si son los pensamientos evaluados los que
provocan la activacin, y d) considerar que los pensamientos no
juegan un papel en este caso y que se han pasado por alto otros
factores relevantes.

CUESTIONAMIENTO CONDUCTUAL DE
LAS COGNICIONES DESADAPTATIVAS

Aunque el cuestionamiento verbal puede facilitar la realizacin

del cuestionamiento conductual y de otras partes del tratamiento,
es slo un paso preliminar. Por lo general, la consecucin de
cambios ms amplios y duraderos (a nivel cognitivo, afectivo
y conductual) requiere el cuestionamiento conductual de las
cogniciones del paciente, por lo que hay que darle mayor
importancia. Este cuestionamiento conductual corre paralelo al
cuestionamiento verbal; una vez que una cognicin ha sido
reestructurada verbalmente, es sometida a prueba mediante un
experimento conductual siempre que sea posible.

En el cuestionamiento conductual terapeuta y cliente generan

predicciones especficas a partir de los pensamientos
negativos (expectativas, interpretaciones, atribuciones,
valoraciones), y disean experiencias para comprobar si
tales predicciones se cumplen o no. Es decir, a travs de
tareas o experimentos conductuales, y siguiendo por lo general
un enfoque gradual, se somete a prueba la validez de los
pensamientos. (Bado 2011)

Los experimentos conductuales son actividades

planeadas, basadas en la experimentacin o en la
observacin, que son realizadas por los pacientes en las
sesiones o fuera de estas con el fin de obtener
informacin que ayude a poner a prueba la validez de
sus cogniciones

Existen dos tipos bsicos de

experimentos (Roufet al., 2004) (Bado
2011):

Experimentos activos.

Experimentos de observacin.

Observacin directa (modelado).

Encuesta.

Cuestionamiento supuestos y
creencias