Ictericia Neonatal Cuidados de Enfermeria. Ma. Elida Hernández Ríos

Universidad Autnoma de Guerrero
Unidad Acadmica Facultad de Enfermera

No. 3
Asignatura:
Docente:
ICTERICIA NEONATAL
Alumna: Ma. Elida Hernndez
Ros
Acapulco, Gro. a: Mircoles 04 de

Mayo del 2016.
INTRODUCCIN
Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas relacionadas un exceso de bilirrubina en del
nio.
Ictericia es un signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de la piel, mucosas y
fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre
Hiperbilirrubinemia No conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica no conjugada a
niveles superiores a 1,3 1,5 mg/dl.
Hiperbilirrubinemia conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica mayor de 1,5 mg/dl y
ms del 10 % de la concentracin srica total.
Ictericia Fisiolgica: es la que aparece despus de las 24 horas de vida y que se resuelve
antes de los diez das.
1.
Tema 2: Ictericia Neonatal. Tratado de Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales [En lnea]. Fecha de consulta: Lunes 28 de Marzo de 2016. URL disponible en: http://
www.aibarra.org/enfermeria/profesional/planes/tema02.htm
FISIOPATOGENIA
Una vez que el nio nace, l debe encargarse del metabolismo
completo de la bilirrubina que produce. Su metabolismo se lleva
a cabo en cuatro etapas importantes:
Produccin de la bilirrubina
Transporte
Captacin y conjugacin de la bilirrubina en el
hepatocito
Excrecin y recirculacin de la bilirrubina.
1.
FISIOPATOGENIA
En la produccin de la bilirrubina:
El 75% se deriva de la hemoglobina liberada en la destruccin
del eritrocito
El 25% se deriva de la hematopoyesis fallida y de otras molculas heme
de los tejidos.
La produccin es mayor en el neonato que en otras edades, porque tiene un nmero

mayor de eritrocitos y estos son ms lbiles que los del adulto.
1. En la fase del catabolismo de la bilirrubina interviene la enzima heme-oxigenasa
microsomal del retculo endotelio del hgado, el bazo, la mdula sea y los
ganglios linfticos.
2. En la segunda fase interviene la enzima reductora NADPH.
3. El producto final es un anin liposoluble y txico en su estado libre
1.
FISIOPATOGENIA
En el transporte:
Una vez formada la

bilirrubina indirecta es
captada por la
albmina para poder
circular en el plasma.
1.
Cada molcula de
albmina puede
captar dos molculas
de bilirrubina, la
primera molcula se
une fuertemente a la
albmina pero la
segunda unin es muy
lbil y puede
afectarse en
presencia de
deshidratacin,
acidosis, hipoxia, etc.
La afinidad de los
tejidos influye
tambin en la
facilidad con que la
bilirrubina se
desprenda de la
molcula de
albmina.
FISIOPATOGENIA
En la captacin y conjugacin:
Al llegar la bilirrubina al semisoide del

hgado se desprende de la albmina por
la gran afinidad que tiene el hepatocito
por la bilirrubina.
En el hepatocito es captada en sitios

especficos por las protenas Y y Z.
Estas protenas estn en

cantidades muy
deficientes en el neonato
durante los 3 a 5 das
primeros das de vida,
1.
Estas, en especial la Y
transportan la
bilirrubina indirecta
dentro del hepatocito
haca el retculo
endoplasmtico liso
llevndose a cabo la
conjugacin y como
producto final se
obtiene la bilirrubina
directa o glucoronato de
bilirrubina que es un
producto soluble en
agua.
La cantidad de glucosa en
el organismo es
importante para la
formacin del cido
glucornico por lo que es
necesario una reserva
adecuada de glucosa para
que el sistema funcione
normalmente.
FISIOPATOGENIA
En la excrecin y recirculacin:
La bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el
aparato de Golgi es sacada activamente hacia los
canculos biliares, de los canculos la bilirrubina para
a la vescula biliar hay luego al intestino delgado en
donde se transforma en urobilingeno por la accin
de las bacterias intestinales.
En el neonato debido a la ausencia de un
aflora bacteriana normal en los primeros das
de vida parte de la bilirrubina es desconjudada
por medio de la enzima -glucoromidasa de la
pared intestinal.
El producto final de sta desconjugacin es bilirrubina indirecta la
cual es absorbida por el intestino y unida a la albmina, es llevada a
travs de la circulacin antineoptica hacia el hgado, por su nueva
captacin y conjugacin.
1.
FISIOPATOGENIA
1.
CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL

PERIDO NEONATAL
Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia fisiolgica.
Enfermedad hemoltica por incompatibilidad sangunea:
Grupo A.
Factor RH.
Grupo B.
Otros sub-grupos.
Infecciones:
Infecciones agudas especialmente bacterias Gram (-).
Infecciones crnicas (toxoplasmosis, citomegalovirus, les congnita, herpes, y rubela).
Hemorragias internas:
Hemorragias superficiales (petequias, equimosis, hematomas).
Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana, hemorragias masivas en cavidades torcicas y abdominal).
Transfusiones (materno-fetales, ordeamiento del cordn umbilical).
Causas metablicas:
Transitorias (Administracin de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como el 3 alfa, Z o beta pregnapedio de la
leche materna.
Permanentes (galactosemia, hipotireoidismo, crigler najjar).
Causas obstructivas:
Hepatitis neonatal.
Atresia de vas biliares.
1.
ICTERICIA NEONATAL FISIOLGICA
1.
ENFOQUE CLNICO GENERAL
1.
DIAGNOSTICO
ESPERADOS Y
ENFERMERIA
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
I. Coloracin
amarilla de
la piel y
mucosas
relacionado
al aumento
de
bilirrubinas
en sangre
1.
DE
ENFERMERIA,
PLANIFICACIN DEL
RESULTDOS
CUIDADO DE
RESULTADOS
ESPERADOS
Bilirrubina
indirecta
bajo de 10
mg%.
DIAGNOSTICO
ESPERADOS Y
ENFERMERIA
1.
DE
ENFERMERIA,
PLANIFICACIN DEL
RESULTDOS
CUIDADO DE
DIAGNOSTICO
ESPERADOS Y
ENFERMERIA
1.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
II. Riesgo
potencial de
infeccin
relacionado
con el
recambio de
sangre cuando
la bilirrubina
indirecta es
mayor de 15%
mg, en las
primeras 48
horas de vida
de 18 mg en la
primera
semana de
vida.
DE
ENFERMERIA,
PLANIFICACIN DEL
RESULTDOS
CUIDADO DE
RESULTADOS
ESPERADOS
Bilirrubina
indirecta menor
de 15 mg% en
nios de 48
horas de vida,
Bilirrubina
indirecta menor
de 18 mg % en
las primeras
semanas de
vida.
DIAGNOSTICO
ESPERADOS Y
ENFERMERIA
1.
DE
ENFERMERIA,
PLANIFICACIN DEL
RESULTDOS
CUIDADO DE
DIAGNOSTICO
ESPERADOS Y
ENFERMERIA
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERI
A
III. Dficit
de
conocimie
nto
relacionad
o con la
condicin
del nio.
1.
DE
ENFERMERIA,
PLANIFICACIN DEL
RESULTDOS
CUIDADO DE
RESULTADO
S
ESPERADOS
Los padres
del nio
manifiesten
con sus
propias
palabras el
porque de
los cuidados
del nio.
DIAGNOSTICO
ESPERADOS Y
ENFERMERIA
DE
ENFERMERIA,
PLANIFICACIN DEL
RESULTDOS
CUIDADO DE
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la unidad: lavado de manos, uso del
delantal, horas de visitas, etc.
Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe
el nio (causa de la ictericia, interrupcin de la fototerapia, etc.)
Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres del nio y dar
retroalimentacin para comprobar los conocimientos.
Explicar a los padres las complicaciones que sufre el nio as como los logros al cansados
por el (disminucin de bilirrubinas en sangre, suspensin de fototerapia).
Estimular el apego con los padres por medio de la estimulacin precoz.
Explicar a la madre que no es conveniente sacar al nio de la fototerapia.
Apoyar a los padres psicolgicamente para que acepten el problema del nio.
Capacitar a los padres en los cuidados generales del R.N.
Explicar a los padres la importancia del seguimiento en la consulta externa, fomento de la
lactancia materna, completar esquema de vacunacin, etc.
1.
GRACIAS

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