ANTIINFLAMATORIOS

NO ESTEROIDEOS
INTRODUCCIN
La inflamacin constituye un mecanismo de defensa
de los tejidos frente a diversas agresiones, tanto
exgenas
(infecciones,
traumatismos)
como
endgenas.
Cuando asienta en zonas superficiales del
organismo,
produce
unos
signos
clnicos
caractersticos: Dolor, Hinchazn (Edema), Calor local
y Eritema (Rubor).
INFLAMACIN:-Sistema-Inmunitario
Clulas inflamatorias: Leucocitos,
Basfilos, Eosinfilos-y-Macrfagos.

Mediadores

qumicos:

Neutrfilos,

Prostaglandinas,

Cininas,

ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
Inflamacin: Mecanismo de defensa, til y deseable.
Inflamacin como proceso primario:
No defensivo, constituye un proceso agresivo hacia
los tejidos donde asienta, los cuales pueden sufrir
daos importantes.
Fase-Aguda--Dolor articular, Impotencia funcional.
Fase-Crnica--Alteraciones-articulares permanentes.

ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
PROCESOS INFLAMATORIOS MS IMPORTANTES
1.Fiebre Reumtica (Reumatismo Poliarticular Agudo).
2.Artritis Reumatoide (Poliartritis Crnica Progresiva).
3.Espondilitis Anquilosante.

FRMACOS CON EFECTO ANTIINFLAMATORIO

1.Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)
- Primera opcin teraputica. Menos efectos adversos,
Menos potentes.
- Uso en Enfermedades Inflamatorias citadas, Artrosis
degenerativa con componente inflamatorio, Artralgias, Lesiones
traumticas, y otras indicaciones aisladas.

2.Glucocorticoides o Antiinflamatorios Esteroideos

- Ms potentes, Ms efectos adversos. Segunda Eleccin.

MECANISMO DE ACCIN DE LOS

AINEs

ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS

Acido Araquidnico
COX
()

COX-1

()

COX-2
()

Prostaglandinas
Prostaglandinas
Gastro y Nefroprotectoras Proinflamatorias
PGE2,
PGI2

(-) Bloqueo AINEs Selectivos

(-) Bloqueo AINEs No Selectivos

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
AINES NO SELECTIVOS
A. CIDOS
-Saliclicos: cido Acetilsaliclico (ASA), Diflunisal, Fosfosal,
Sulfasalazina.
- Enlicos:
Pirazolonas: Metamizol o Dipirona, Propifenazona.
Pirazolidindionas: Fenilbutazona.
Oxicams: Piroxicam, Tenoxicam, Meloxicam, Ampiroxicam,
Lornoxicam, Droxicam, Pivoxicam, Cinnoxicam.
-Acticos:
Indolactico: Indometacina, Acemetazina, Glucametazina,
Oxametazina.
Pirrolactico: Ketorolaco, Sulindac, Tolmetina.
Fenilactico: Diclofenac, Aceclofenac, Fentiazaco.
Piranoindolactico: Etodolac.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
AINES NO SELECTIVOS Continuacin
A.CIDOS
-Propinico: Naproxeno, Fenoprofeno, Ketoprofeno,
Tiaprofnico, Flurbiprofeno, Oxaprozina, Ibuprofeno.

cido

-Antranlico (Fenaqmatos): cido Mefenmico, Flufenmico,

Meclofenmico, Floctafenina, Glafenina.
-Nicotnico: Clonixina, Isonixina, cido Niflmico, Morniflumato.

B. NO CIDOS
- Sulfoanilidas: Nimesulida.
- Alcanonas: Nabumetona.
- Paraaminofenoles: Fenacetina, Paracetamol o Acetaminofn.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
AINES SELECTIVOS DE LA COX-2
- Celecoxib.
- Parecoxib.
- Rofecoxib.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
AINES NO SELECTIVOS
Indicacin Principal: Enfermedades reumticas con
componente
inflamatorio
(agudas
y
crnicas
artrosis), Analgsicos, Antipirticos.
Administracin: Oral, Rectal, Parenteral (IM, IV),
Local (Cremas, Gel, Ungentos).
Efectos parecidos, Potencia similar, No deben
asociarse dos frmacos de este grupo. Dosis variables.
Efectos Secundarios: 25 % de todos los frmacos.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
AINES NO SELECTIVOS EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinales:
Gastritis
(dolor
epigstrico,
pirosis,
vmitos),
hemorragia
gstrica. lceras asintomticas de intestino
delgado. Misoprostol (Protector de la mucosa
gstrica). Inhibidores H2, Inhibidores de Bomba
de protones.
Renales:
Nefritis
intersticial,
Sndrome
nefrtico, Insuficiencia Renal. Retencin de
agua y sal (edemas e hipertensin).
Otras: Alteraciones del SNC (cefalea, mareo,
insomnio, depresin y confusin). Alteraciones
hemticas
(leucopenia,
trombocitopenia).
Reacciones alrgicas cutneas y Crisis de asma

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
AINES SELECTIVOS
Inhiben selectivamente la isoenzima 2 de la
Ciclooxigenasa (COX). Producen menos efectos
gstricos y renales.
Celecoxib: Va oral. Dosis: 100 mg/da.
Parecoxib: Profrmaco del Valdecoxib. Uso:
Dolor postoperatorio. Dosis: 40 mg, seguidos de
20 40 mg, cada 6 o 12 horas.
Rofecoxib: Retirado del mercado. Aumenta el
riesgo de sufrir Enfermedades Cardiovasculares
(IM, Ictus).

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
ANTIRREUMTICOS NO ANTIINFLAMATORIOS
No son Antiinflamatorios, pero pueden mejorar
algunas enfermedades reumticas crnicas.
SALES DE ORO
Aurotiomalato sdico y Auranofina. Eficaces en
el tratamiento de la Artritis Reumatoidea. Se
desconoce su mecanismo de accin.
Efecto tarda 2 a 3 meses en presentarse.

Efectos
secundarios:
Toxicidad
renal
(Glomerulonefritis
membranosa),
Exantema,
Lesiones de mucosas, Anemia aplsica.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
ANTIRREUMTICOS NO ANTIINFLAMATORIOS
Cont.
PENICILAMINA
Quelante de metales, tratamiento de la
intoxicacin por metales pesados. til en el
tratamiento de la A. Reumatoidea. Se desconoce
su mecanismo de accin. Toxicidad Renal.
ANTIPALDICOS CLOROQUINA

Puede
mejorar
algunas
enfermedades
reumticas, como la Artritis Reumatoidea, por
un mecanismo tambin desconocido.
Efectos Secundarios: Intolerancia gstrica,
Infiltrados corneales (Reversible) y Retinopata

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
ANTIRREUMTICOS NO ANTIINFLAMATORIOS
Cont.
REGENERADORES DEL CARTLAGO
Condroitn Sulfato, Diacerena, Glucosamina.
Pretendida accin regeneradora del cartlago
articular. Su accin beneficiosa es dudosa.
ANTICUERPOS MONOCLONALES HUMANOS
INMUNOMODULADORES
Anakinra, Adalimumab, Etanercept, Infliximab.

Son
Inmunomoduladores.
Infliximab,
Adalimumab y Etanercept son factores Anti-TNF
(Factor de Necrosis Tumoral). Uso Artritis
Reumatoidea
y
Espondilitis
Anquilosante.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
ANTIRREUMTICOS NO ANTIINFLAMATORIOS
Cont.
LEFLUNOMIDA
Inmunomodulador No Anticuerpo.

Inhibe
la
enzima
Dihidroorotato
deshidrogenasa, enzima proliferativa, frenando
el proceso inflamatorio.
Uso: Artritis Reumatoidea del adulto.

Seguimos un
poquito
ms....

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
ANTIGOTOSOS
GOTA:
Enfermedad metablica, debida a una
alteracin del metabolismo del cido rico.
Clnica: Episodios de Artritis aguda (dolor
intenso), Afeccin renal (formacin de clculos
de cido rico y desarrollo de nefritis
intersticial), Depsitos de cido rico en tejidos
blandos (dedos, pabellones auriculares, ndulos
= tofos).
Qumica analtica: Hiperuricemia.
Puede afectar a cualquier articulacin. Afecta
el primer dedo del pi: Podagra.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
TRATAMIENTO GOTA AGUDA
COLCHICINA
Alcaloide muy txico que se extrae de varias
plantas,
principalmente
de
Colchicum
autumnale.
Es casi especfica de la Artritis Gotosa. Su
mecanismo de accin es desconocido.
Administracin: Oral. 1 mg cada 2 4 horas.
Controla el dolor en 24 48 horas. Interrupcin
del
tratamiento
si:
--Cede-el-dolor.
--Aparecen-nuseas,-vmitos-o-diarrea.
- Se alcanza una dosis total de 10 12 mg.

Efectos

Adversos:

Potente

txico

celular.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
TRATAMIENTO GOTA AGUDA - Continuacin
Si continua el dolor (una vez alcanzada la dosis
total de Colchicina):
Aines: Indometacina (50 mg/6 h), Naproxeno
(500 mg/8 h), Ibuprofeno (300 - 400 mg/6 h).
Aines selectivos de la COX2.
Actualidad: Se prefiere uso exclusivo de AINEs,
ya que los riesgos de la Colchicina son
superiores a los beneficios.

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
TRATAMIENTO GOTA CRNICA
Frmacos que reduzcan la sntesis de cido
rico o que aumenten su eliminacin por la
orina.
cido rico Hombres: 2,5 7,5 mg/dl.
cido rico Mujeres: 1,5 6,0 mg/dl.
FRMACOS QUE REDUCEN LA SNTESIS DE CIDO
RICO
ALOPURINOL
Hipoxantina
cido rico

Xantina-Oxidasa
Xantina

Alopurinol es un potente inhibidor de la

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
TRATAMIENTO GOTA CRNICA
ALOPURINOL Continuacin
Se emplea en otras circunstancias clnicas que
cursan con Hiperuricemia aguda: Leucemias y
Linfomas. Tratamiento con Citostticos.
FRMACOS QUE AUMENTAN LA ELIMINACIN
RENAL DE CIDO RICO (URICOSRICOS)
Probenecid, Sulfinpirazona, Benzbromarona,
Benziodarona.
Reducen la reabsorcin de cido rico por el
tbulo renal, lo que aumenta su eliminacin
urinaria.
Indicacin: Pacientes gotosos que eliminan

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
TRATAMIENTO GOTA CRNICA
FRMACOS QUE AUMENTAN LA ELIMINACIN
RENAL DE CIDO RICO (URICOSRICOS)
En los que eliminan mucho cido rico (> 850
mg/24 h, son poco eficaces).

Benzbromarona
es
el
ms
utilizado
actualmente. Dosis: 50 100 mg/da, va Oral.
Benziodarona. Poco
alteraciones tiroideas.

uso.

Puede

producir

Se debe aconsejar la toma abundante de

lquidos para mantener una buena diresis (si la
funcin renal lo permite).

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
PUNTOS IMPORTANTES EN
ENFERMERA
1.Los Aines son poco txicos, pero
debido a su amplio uso, producen
el 25 % de todas las reacciones
adversas a medicamentos.
2.Los Aines selectivos de la COX2
son an menos txicos.
3.Vigilar
sntomas
como
dolor
epigstrico y pirosis, sobretodo
en pacientes con antecedentes de
lcera gstrica.
4.Los
enfermos
que
reciben
anticoagulantes orales no deben

ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIGOTOSOS
PUNTOS IMPORTANTES EN
ENFERMERA
6.

Los
enfermos
que
toman
uricosricos deben mantener una
diresis adecuada, por lo que
debe
aconsejarse
tomar
abundante lquido.

7. Dieta baja en purinas (protenas

carnes, vsceras y alcohol.