Hua Hud Palm Coein Usmp

HUA-HUD
PALM - COEIN
DR. HERMAN S. CASTAEDA CHVARRY
INTRODUCCION
La menstruacin es la nica hemorragia uterina
normal
Periodicidad: 28+/- 7 das
Volumen: 60 +/- 20 ml
Duracin: 4+/- 2 das.
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY.Volume 48, Number 2, 337352. 2005, Lippincott Williams &
Wilkins
DEFINICION
La HUA es definida como cualquier sangrado
que difiera del patrn menstrual en frecuencia,
cantidad y duracin.
Warner P, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray G. Referral for menstrual
problems:cross sectional survey of symptoms, reasons for referral,and management. BMJ. 2001 Jul 7;
323(7303):24-8.
MANIFESTACIONES
Polimenorrea: Periodicidad menstrual menor a
21 das.
Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 das.
Hipomenorrea. Menstruacion escasa o de corta
duracion.
Menorragia: Menstruacion cclica prolongada o
abundante
Metrorragia: Hemorragia Intermenstrual
Menometrorragia:
Schorge, schaffer, halvorson, hoffman, fradshaw, cunnincham. Williams Ginecologia. 2009. Pag. 174-175 .
FRECUENCIA
10 a 30% de las mujeres en edad frtil.
Hasta 50% de las mujeres perimenopusicas.
Los factores principales que modifican su
frecuencia son la edad y la fase reproductiva.
Ocasiona el 20% de las consultas
65% de las histerectomias.
CAUSAS DE HUA
CAUSAS MS FRECUENTES
Infancia
Adolescencia
Edad Frtil
Perimenopausia
Menopausia
Vulvovaginitis, traumatismos, abuso, cuerpo

extrao. Pubertad precoz, hormonas exgenas
Anovulacion, defectos coagulacin
H. U. por embarazo, ITS, leiomiomas, plipos
Anovulacion, riesgo de neoplasias
Neoplasias malignas, Atrofia de endometrio,

plipos endometriales, ..
SUA
CAUSA ORGNICA (25%)
CAUSA NO ORGNICA, ANOMALAS DEL EJE
HHO DISFUNCIONAL (75%). ANOVUL (90%)
Y OVULATORIA (10%).
ES AQUEL SANGRADO QUE OCURRE FUERA
DE UN CICLO MENSTRUAL NORMAL.
LA CAUSA MS COMN DE HUA ES LA HUD.
LA HUD SE DIAGNOSTICA POR EXCLUSIN.
FISIOPATOLOGIA
La capa basal sirve de reservorio para la regeneracin del tejido

menstrual siguiente.
La capa funcional reviste la cavidad uterina y sufre cambio a lo
largo del ciclo menstrual.
FISIOPATOLOGIA
La sangre llega al tero a travs de las:
1.
2.
3.
4.
5.
Arterias Uterinas
Arterias arqueadas
Arterias Radiales
Basales
Capa Basal
Espirales
Capa Funcional
Las espirales antes de la menstruacin son

tortuosas y la sangre se estanca.
Posteriormente las arteriolas espirales
sufren vasodilatacion y sangran.
DIAGNSTICO
El objetivo del diagnstico ante una hemorragia
uterina anormal es excluir la posibilidad de
cncer e identificar el problema de fondo para
que el tratamiento satisfactorio.
DIAGNOSTICO
VALORACION CLNICA
Se debe confirmar el origen de la hemorragia.
EXAMENES DE LABORATORIO
Anlisis hematolgicos y B hCG

Examen citolgico
Bsqueda de infecciones.
Ecografa
Histeroscopia.
Biopsia Endometrial
ECOGRAFIA
Ecografa Transvaginal
Ofrece informacin anatmica sobre el miometrio.
Se han establecido ciertos limites (Granberg):
3.4 +/- 1.2 mm
9.7 +/- 2.5 mm
18.2+/- 6.2 mm
posmenopusicas
Hiperplasia endometrial
Cncer endometrial
Si el espesor es menor de 4mm su sensibilidad

para excluir cncer es de 95 a 97%
Sensibilidad 80 a 90% y especificidad 68 a 90%
Wilkins
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA CON SOLUCION SALINA
Valora con precisin miometrio, endometrio y
cavidad endometrial.
Permite identificar tumores intracavitarios y
distinguir a las lesiones endometriales de las
submucosas o intramurales.
Conviene realizarla durante fase proliferativa para
reducir resultados falsos negativos y positivos.
Sensibilidad 95% y especificidad 88%
Wilkins
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA TV CON DOPPLER COLOR

:
Plipo endometrial
Leiomiomas Submucosas
Recibe irrigacin de una sola

arteria
Irrigacion a travs de varios vasos

que se originan en el miometrio
Para diferenciar entre
Wilkins
HISTEROSCOPIA
Adems de la inspeccin permite establecer el
diagnstico histolgico de las reas anormales.
Mtodo seguro y preciso para el diagnstico de
HUA
Sensibilidad 97 a 98% y Especificidad de 93 a
100%.
Wilkins
Endometrio Atrofico
Polipo Glandular
Hiperplasia Endometrial
Hiperplasia Endometrial
Ca polipoide
Ca Infiltrante
Biopsia Endometrial
Necesaria para el diagnostico Histopatolgico en
pacientes con riesgo.
La cureta de Pipelle es la recomendada para la
toma de la biopsia:
Es elstica
Permite la succin
Menos molesta que la cureta de Novack
El ndice de fracaso para detectar cncer de

endometrio es de 0.9%.
Sensibilidad 96% y Especificidad 100%
Wilkins
DX DIFERENCIAL
Dispositivo Intrauterino de
Cobre
Se produce desequilibrio entre
prostaglandinas y tromboxano
inducida por el DIU.
Menorragia mejora administrando
AINES.
A nivel histico existe mayor
vascularidad, congestin y
degeneracin endometrial.
DX DIFERENCIAL
TRATAMIENTO DE SUSTITUCION
HORMONAL
Un efecto hormonal conocido es el manchado o la
hemorragia irregular
DX DIFERENCIAL
TAMOXIFENO
Es un modulador selectivo de los receptores de
estrgenos que se utiliza como complemento del
tto del cncer de mama.
Est relacionado con hiperplasia endometrial,
plipos y carcinoma as como sarcomas uterinos.
Wilkins
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Una vez que se han excluido
las causas orgnicas de la
HUA se utiliza el trmino de
Hemorragia uterina
disfuncional.
80 90% de casos son
consecuencia de la disfuncin
del eje hipotlamo hipofisis
ovario.
FISIOPATOLOGIA
HUD Anovulatoria
Cuando no hay ovulacin tampoco se produce
progesterona y por lo tanto el endometrio proliferativo
persiste.
A nivel hstico el endometrio proliferativo persistente
se acompaa de:
degradacin del estroma,
mayor densidad de arteriolas espirales,
mayor dilatacin e inestabilidad de capilares venosos
A nivel celular disminuye la disponibilidad de cido

araquidnico y se altera la produccin de PGs.
FISIOPATOLOGIA
HUD Ovulatoria
Resultado de dilatacin vascular
Se pierde sangre a una velocidad tres veces
mayor.
Los vasos que irrigan al endometrio tiene un
tono vascular reducido y por lo tanto la
dilatacin genera una hemorragia mayor.
Sntesis alterada de
prostaglandinas, no
responde a los
Progestgenos orales.
TRATAMIENTO
Antiinflamatorios no Esteroideos
Los inhibidores de la COX2 son ms efectivos
para tto de la menorragia.
Tambin mejora la dismenorrea.
Peter Joseph ODonovan FRCOG FRCS(ENG). MODERN MANAGEMENT OF ABNORMAL UTERINE BLEEDING. 2008
Informa UK Ltd
TRATAMIENTO
Acido trenexmico(TRANSAMIN)
Antifibrinolitico que ejerce sus efectos al bloquear
en forma reversible los sitio de unin de lisina en
el plasmingeno.
Dosis 1gr c/6hrs x 5 dias.
Etamsilato(DICYNONE)
Acta al inicio de la hemostasia incrementando la
adherencia y agregacin plaquetaria.
Informa UK Ltd
TRATAMIENTO
Progestgenos orales
Los progestgenos detienen el crecimiento
endometrial y permiten una descamacin
organizada cuando se suprimen.
Noretindrona 5mg 2 3 v/d o bien
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1v/da durante
10 das.
Informa UK Ltd
TRATAMIENTO
Anticonceptivos orales
combinados (ACO)
Cuando se utilizan a largo plazo
reducen la HUD en un 40 a 70%.
Causa atrofia endometrial
Tambin se acompaa de una
menor sntesis de
prostaglandinas y fibrinolisis
endometrial.
Se debe utilizar pldoras que
contengan por lo menos 30 ug de
etinilestradiol.
Informa UK Ltd
TRATAMIENTO
ACO
En caso de Hemorragia activa
- Iniciar: 4 pastillas C/6hrs hasta que la Hemorragia
se haya detenido por lo menos durante 24 hrs.
- Una vez suspendida la hemorragia, reducir a
3 pastillas diarias durante 03 das.
- Posteriormente 2 pastillas diarias durante 3 das.
- Por ultimo se administra una pastilla diaria
durante 21 das al cabo del cual aparece la
menstruacin por supresin Hormonal.
TRATAMIENTO
Estrgenos
Provocan un crecimiento rapido del endometrio
para cubrir las reas desnudas.
Estrgenos conjugados equinos 25mg C/4hrs en
tres dosis.
TRATAMIENTO
Andrgenos
Danazol: Derivado sinttico del 17 alfa
etinil testosterona.
Crea un efecto hipoestrognico e
hiperandrognico, que induce atrofia
endometrial.
Dosis 100 a 200 mg dia vo.
Efecto colateral: Incremento de peso,
piel grasa, acn.
Gestrinona: Derivado del ncleo 19

nortestosterona.
2.5mg diario C/3 a 4 das.
TRATAMIENTO
Agonistas de hormona liberadora de
gonadotropinas.
Genera estado hipoestrogenico profundo,
induciendo atrofia endometrial y amenorrea .
Efectos adversos: son los tpicos de la
menopausia.
til como tto de corto plazo.
Leuprolide 3,75 mg im mensual
TRATAMIENTO
Dispositivo intrauterino con Levonorgestrel:
Reduce la Menorragia en 74 a 97% despus de
tres meses de uso, produciendo atrofia
endometrial.
Constituye como una alternativa para la
menorragia en mayores de 40 aos.
Intervencin Quirrgica
Dilatacin y legrado
Se utiliza para detener la
hemorragia abundante
resistente al tratamiento
con altas dosis de
estrgenos. (ACOG,
2000, Stabinsky et al.)
Intervencin Quirrgica
Tcnicas para destruccin endometrial
El Potencial regenerativo del tejido endometrial es
muy alto, para que una tcnica de destruccin
entrometrial (Ablacion) sea satisfactoria debe
extraerse:
Endometrio funcional y
3mm de espesor miometrial.
Tecnologa de para la ablacin endometrial

1era
Generacin
Lser de difusin
Globo con liquido caliente
thermaChoice
Cavaterms
Thermablate
2da
Generacin
Hidrotermablacion
Criablacin
Ablacion endometrial con microondas
Ablacion regulada con impedancia
Contraindicaciones absolutas para la

Ablacin
Cncer del aparato genital

Mujeres que desean preservar su fertilidad
Embarazo
Infeccin plvica aguda
Ciruga uterina previa: cesrea clsica,
miomectomia transmural.
Histerectoma
La extraccin del tero
es el Tto ms eficaz
para detener la
hemorragia.
ndice de satisfaccin
es cercano al 85%.
A pacientes mayores
de 42 aos con familia
satisfecha y que a
intentado 1 2
mtodos tto medico.
Informa UK Ltd
Conclusiones
El tratamiento con noretisterona durante 21 das (das 5-25) es eficaz
en la reduccin la menorragia, pero la terapia oral fue menos eficaz
que el LNG-IUS.
El danazol es efectivo para reducir la menorragia profusa, pero los
efectos secundarios significativos limitan su uso clnico a corto plazo.
El DIU-LNG es un tratamiento eficaz de la menorragia al reducir la
prdida de sangre menstrual hasta en un 90%.
El LNG-IUS mejora la concentracin de hemoglobina y desempea un
papel importante en la prevencin de la anemia.
Los estudios sobre el LNG-IUS como una alternativa a la histerectoma
demostraron de manera concluyente que cuando se ofrece este
mtodo, las mujeres eligen cancelar su ciruga en proporciones
clnicamente significativas.

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Anovulacion, riesgo de neoplasias

Neoplasias malignas, Atrofia de endometrio,

La capa basal sirve de reservorio para la regeneracin del tejido

La sangre llega al tero a travs de las:

Las espirales antes de la menstruacin son

Anlisis hematolgicos y B hCG

Si el espesor es menor de 4mm su sensibilidad

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Recibe irrigacin de una sola

Irrigacion a travs de varios vasos

Para diferenciar entre

El ndice de fracaso para detectar cncer de

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

A nivel celular disminuye la disponibilidad de cido

Gestrinona: Derivado del ncleo 19

Tecnologa de para la ablacin endometrial

Contraindicaciones absolutas para la

Cncer del aparato genital

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