ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
Integrantes
Nicole Aranis
Carolina Plo.
Makarena Rojas.
Evelyn Sanhueza.
Silvana Saravia.
Carrera:
Enfermera
Ctedra:
Enfermera del adulto

Nataly Valdes.
Docente:
Luis Vergara.

QU ES UN ACV?
Es una emergencia mdica, que ocurre cuando se
interrumpe el suministro de sangre al cerebro o cuando existe
un sangrado en ste, dando como resultado infarto del tejido
cerebral y un dficit neurolgico.
Puede ocurrirle a cualquier persona y repentinamente,
independiente de su edad, sexo o etnia. No obstante, existen
factores de riesgo que aumentan la probabilidad de
padecerlo.

QU ES UN ACV?
Sus consecuencias dependen del lugar y el tamao de la
lesin.
OMS: Signos clnicos de desarrollo rpido de una
perturbacin focal o global de la funcin cerebral de origen
presumiblemente vascular y de ms de 24 horas, de origen
brusco, no convulsivo.
Otras denominaciones
para este cuadro son los
trminos ataque o derrame
cerebral, stroke o ictus.

ANATOMA Y FISIOLOGA
DE LA CIRCULACIN
CEREBRAL
Usualmente, el cerebro recibe sangre
mediante dos pares principales de
arterias: Dos arterias cartidas y dos
vertebrales, las que se ramifican a
travs del tejido cerebral y alimentan a
sus clulas cerebrales con un flujo
constante de oxigeno, glucosa y
nutrientes
necesarios
para
sus
funciones.
Las arterias cartidas internas
provienen de las arterias cartidas
comunes y penetran el crneo por el
conducto carotideo para dar lugar a
varias ramas terminales.

FISIOLOGA
Funciones del flujo sanguneo cerebral:
Mantener el funcionamiento del cerebro
Aportar nutrientes (glucosa, oxgeno y aminocidos)
Mantener la temperatura de la sangre que entra en el
cerebro
Demasiada sangre (hiperemia)puede
aumentar la presin intracraneal (PIC), que
puede comprimir y daar el delicado tejido
cerebral.

FISIOPATOLOGA
La circulacin sangunea de una parte del cerebro se interrumpe.
En el rea afectada la falta de oxgeno provoca lesiones o muerte
de tejido cerebral.
Los sntomas aparecen en el lado opuesto del cuerpo al que sufri
la lesin

FISIOPATOLOGA
Hemorrgico

FISIOPATOLOGA
Isqumico

COMPARACIN TIPO
ACCIDENTE VASCULAR
Aspecto
Causas

Isqumico
Trombosis de arteria
grande
Trombosis de arteria
perforante pequea
Cardiogeno emblico
Criptogeno(sin
causa
conocida)

Hemorrgico

Hemorragia intracraneana
Hemorragia subaracnoidea
Aneurisma cerebrral
Malformacin
arteriovenosa

Sntomas principales Adormecimiento o debilidad Cefalea explosiva

de percepcin
en cara, brazo o pierna en Disminucin de nivel de
parte un lado del cuerpo
conciencia
Recuperacin
funcional

Suele alcanzar una meseta Mas lenta, por lo general

a los 6 meses
alcanza una meseta en torno
a los 18 meses

FISIOPATOLOGA
Hemorragia subaracnoidea (HSA):
Es una enfermedad grave y compleja, la cul debe ser atendida
en centros especializados.
Es uno de los tipos de hemorragia intracraneal que se localiza
en el espacio subaracnoideo.
La causa ms frecuente de hemorragia subaracnoidea
espontnea es la rotura de un aneurisma cerebral.

ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR

ESCALA DE HUNT-HESS
Grad
o

Cuadro clnico

Asintomtico, aneurisma no roto

Asintomtico o mnima cefalea,

ligera rigidez de nuca.

II

Cefalea moderada a severa,

rigidez
de nuca sin dficit
neurolgico
focal
excepto
parlisis de nervio craneal.

III

Somnolencia,
confusin
o
defecto neurolgico focal leve

IV

Estupor, hemiparecia moderada

a severa, posible rigidez
de
descerebracin
o
trastornos
vegetativos.

Coma,
rigidez
descerebracin,
moribundo

de
aspecto

Utilizada
en
la
valoracin
y
seguimiento
de
la
Hemorragia
Subarcnoidea (HSA).
Relaciona los sntomas neurolgicos
que presenta el paciente y su deterioro
a travs del grado asignado, con la
severidad de la patologa intracraneal
asociada, con riesgo quirrgico y el
riesgo de complicaciones .

Tambin determina el manejo

teraputico
del
paciente:
se
recomienda que un paciente con un
grado I a III en la escala Hunt y Hess,
se intervenga el aneurisma dentro de
las primeras de las 72 horas, ya que
disminuye la morbilidad por resangrado
y se puede tratar mas efectivamente el
vasoespasmo tras la exclusin del
aneurisma

ESCALA DE FISHER

Predice el riesgo de vasoespasmo cerebral despus de una hemorragia subaracnoidea.

Grupo

HSA en el TAC

No se detecta sangre

II

Difusa o en capas verticales de

<1mm de espesor

III

Coagulo localizado o capas

verticales mayor o igual a 1mm

IV

Coagulo intracerebral o intra

ventricular con o sin HSAdifusa

ESCALA DE GLASLOW
La "Escala de Coma de Glasgow" es una escala neurolgica diseada para evaluar de forma
rpida el nivel de conciencia de los pacientes graves (traumatismo craneoenceflico, ictus,
hemorragia intracraneal.
REGLA NEMOTECNICA:
APERTURA OCULAR: O-J-O-S: 4 letras (4 puntos) al sentir
dolor
se
mueven.
1. ESPONTAnea
2. Estmulo VERbal (A la orden)
3. Estmulo DOLORoso 4. Ninguno
RESPUESTA VERBAL H-A-B-L-A V-E-R-B-O: 5 letras
(5 puntos)
PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS
INCOMPRESIBLES
1. Orientada 2. Confusa 3. PALABRAS INAPROPIADAS
4. SONIDOS INCOMPRESIBLES 5. Ninguno

RESPUESTA MOTORA: M-O-T-O-R-A: 6 letras (6 puntos)

6. Obedece rdenes 5. Localiza estmulos doloroso
4. Retira al dolor 3. Flexin anormal miembros
2. Extensin anormal miembro
1. Ninguno

Los clasificaramos como: Leve 15-13 Moderado de 12-9

Grave <8.

SIGNOS Y SNTOMAS
Confusin repentina
Falta de sensacin o debilidad en la cara, el brazo o pierna, especialmente en
un lado del cuerpo
Mareos
Problemas espordicos para hablar o entender
Dificultad para ver con uno o los dos ojos (signos neurolgicos, fotofobia
Cefalea intensa y repentina, sin causa conocida
Problemas para caminar, mareo y prdida del equilibrio o de coordinacin
Hemiparesia (Parlisis)
Vmitos
Cansancio
Rigidez de nuca

COMPLICACIONES DE
ACV
Vaso espasmo
Elevacin de la presin intracraneal.
Convulsiones.
Hidrocefalia.
Repeticin de la hemorragia.
Hiponatremia.

SECUELAS DE ACV
El tiempo que transcurre entre el momento en el que se produce el evento y
el momento en el que se recibe tratamiento repercute enormemente en la
magnitud de los daos sufridos y en la cantidad de complicaciones
posteriores. Tambin depende del lugar del cerebro donde se produjo.
Perdida del control muscular/paralisis: Parte del cerebro pierden la
totalidad o un porcentaje considerable del flujo sanguneo. En consecuencia ,
esas secciones cerebrales quedan privadas de oxigeno.
Problemas con el habla: Suelen afectar las reas del cerebro que controlan
los msculos del rostro.
Dificultad para tragar: Afecta las reas del cerebro que controlan los
msculos del cuello, generando as que presenten complicaciones en la
aspiracin, que se produce cuando los alimentos ingresan involuntariamente
en las vas respiratorias.

SECUELAS DE ACV
Deterioro cognitivo: Trascurrido el episodio sufren problemas de memoria a
corto plazo y dificultad en entender conceptos.
Entumecimiento: Es producido en el lado contrario al ocurrido el accidente
cerebro vascular, as mismo se producen fuertes dolores corporales.
Perdida de la independencia: Debido a las deficiencias fsicas, los afectados
requieren asistencia para realizar tareas cotidianas.
Cambios en la personalidad y estado de animo: Luego de sufrir el episodio
las personas afectadas al verse limitadas muestren cambios en su
temperamento.
Depresin: Seguir adelante luego del episodio es complejo
debido a que se deben adaptar a su nueva forma de vida.
Disminucin de la esperanza de vida: Las probabilidades de
morir son significativamente mayores que las del resto de la
poblacin.

EPIDEMIOLOGA
En Chile, el ataque cerebral es la principal causa de muerte en
adultos, adems, es la segunda causa de mortalidad prematura
en Chile, es un importante problema de Salud Pblica.
Se registran 25 mil casos nuevos al ao, de los cuales el 25%
causan la muerte.
Su incidencia por edad y sexo:
De 65 a 74 aos es mayor en hombres.

A partir de los 75 aos, la

significativamente en el sexo femenino.

prevalencia

asciende

EPIDEMIOLOGIA
Su prevalencia es del 3.5% en la poblacin mayor de 64 aos.
Segn la OMS 15 millones de personas sufren un ataque
cerebral, de las cuales 5 millones fallecen y 5 millones quedan
permanentemente discapacitados
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es la cuarta causa de ECV
en chile.
Un 30% queda con alguna discapacidad o dependencia.
El riesgo de muerte aumenta con la edad.
Riesgo de muerte por HSA:
Hombres: 1,9 x 100.000
Mujeres: 3,7 x 100.000

FACTORES DE RIESGO

CAUSAS DE ACV
Causa

Localizacin

Comentarios

Trauma crneo

Intraparenquimatosa:
Contusin
durante
lbulos frontal y temporal;
desaceleracin.
subaracnoidea

Hemorragia hipertensiva

Putamen, globo plido, Hipertensin

crnica=
tlamo,
cerebelo, hemorragia pequeos vasos
putamen.
(100 m)

la

En el 1-6% de infartos
Transformacin de infarto Ganglios
basales, isqumicos (> por los
isqumico
subcortical, lobar)
infartos
hemisfricos
grandes)
Tumor
metastsico

Coagulopatia

cerebral

Lobar

Pulmn,
coriocarcinoma,
melanoma, carcinoma renal,
tiroides, mixoma atrial.

Cualquiera

Causa
poco
frecuente,
asociado a infarto previo o
anomala
vascular
subyacente

CAUSAS DE ACV
Causa

Localizacin

Comentarios

Drogas

Lobular, subaracnoidea.

Cocana,
anfetaminas,
fenilpropranolaminas.

Aneurisma

Subaracnoidea,
intraparenquimatoso,
raramente subdural.

Aneurisma
micticos.

MAV

Lobar,
intraventricular, Riesgo de sangrado de 2subaracnoidea.
4% por ao.

micticos

Lobar

En adultos mayores por

degradacin arteriolar con
deposito de amiloide en las
paredes; asociado a Enf.
De Alzheimer.

Angioma cavernoso

Intraparenquimatoso

Aneurisma
cavernoso
mltiples: mutaciones de
genes KRIT 1, CCM2, Y
PDCD10.

Fistula

Lobar, subaracnoideo

Produce
sangrado
hipertensin venosa.

Telengiectasis

Generalmente tallo

Causa rara de sangrado

Angiopatia amiloide

por

PREVENCIN DE ACV
Eliminar el mal hbito del tabaquismo
Tratar los trastornos del colesterol con dieta y medicamentos
si fuera necesario.
Tratar la diabetes o el sndrome metablico (resistencia a la
insulina)
Prevenir con medicacin las trombosis y embolias cerebrales
Bajar la presin arterial y tenerla controlada y bajo tratamiento
cuando corresponda.
Controlar el dficit de magnesio
Consumir menos sal.

PREVENCIN DE ACV
Tratar y controlar toda enfermedad cardaca: arritmias,
enfermedad de vlvulas o de las arterias coronarias.
Moderar el consumo de alcohol.
Practicar actividad fsica regularmente (1 hora, 3 veces por
semana).
Bajar la glicemia (azcar en la sangre), en particular si hay
antecedentes familiares de diabetes.
Evitar el exceso de peso (no usar medicamentos para bajar
de peso, ni drogas estimulantes).

DIAGNSTICO
Examen fsico: Se realiza a lo largo de un periodo de tiempo
para ver si el ACV est empeorando o mejorando.
Verifica problemas con la visin, movimiento, sensibilidad,
reflejos, comprensin y habla.
Auscultar las arterias cartidas en el cuello con estetoscopio
para ver si hay un soplo (ruido anormal por flujo sanguneo
anormal).
Tomar presin.

DIAGNOSTICO
Localizacin y causa del ACV:
Angiografa de la cabeza: Bsqueda de vaso bloqueado o
sangrando.
Dplex carotideo: Estrechamiento de arterias cartidas del
cuello.
Ecocardiografa: Evala existencia de cogulo sanguneo
Angiografa por resonancia magntica o por Tomografa axial
computarizada (TAC) : Evala vasos sanguneos anormales
en el cerebro.
Exmenes de sangre
ECG y monitoreo del ritmo cardiaco

DIAGNSTICO
TAC sin contraste en 24 horas
Angiografa cerebral, se realiza en 48 horas, para detectar
causa de HSA
Si la TAC es negativa, pero hay sospecha de HSA se realiza
puncin lumbar

QU PERSONAS SON
BENEFICIADAS POR
Garanta de Acceso:
GES?

Todo beneficiario de 15 aos o ms

Con sospecha y con confirmacin diagnstica

Toda persona con sntomas de rotura de aneurisma (HSA)
Con tratamiento, tendr acceso a rehabilitacin y seguimiento
Garanta de Oportunidad:
Diagnstico: Confirmacin diagnstica dentro de 72 horas desde la sospecha.
Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica
Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad
resolutiva, dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.
Seguimiento: Atencin con especialista dentro de 10 das desde la alta
hospitalaria.
Rehabilitacin: Dentro de 10 das desde la indicacin mdica.

TRATAMIENTO
Hay diferentes tipos de medicamentos para tratar los accidentes
cerebrovasculares.
Los que son beneficiosos para un tipo de accidente
cerebrovascular pueden incrementar el dao causado por otro
tipo.
Los medicamentos capaces de disolver cogulos pueden ser
eficaces en el tratamiento de un accidente cerebrovascular
isqumico (causado por un cogulo sanguneo), pero pueden
incrementar el dao causado por un accidente cerebrovascular
hemorrgico (derrame), porque pueden ocasionar un derrame de
sangre en el cerebro.

TRATAMIENTO
Tratamiento del accidente cerebrovascular isqumico: Es fundamental el
tiempo de consulta. Si Usted llega dentro la primera hora de inicio de los sntomas
es factible el diagnostico temprano y en algunas circunstancias el tratamiento tanto
endovenoso como intraarterial mediante la tcnica endovascular.
Medicamentos:
Considerando medicamentos para controlar su presin arterial y distintos
malestares.
Alteplase es un medicamento usado para disolver los cogulos y ayudar a
restablecer el flujo sanguneo hacia su cerebro. Se administra a travs de un suero
en el brazo dentro del perodo de tres horas de haber comenzado
con los
sntomas. Sin embargo, es posible que no sea adecuado para todo el mundo.
Aspirina, clopidogrel y dipiridamol son todos medicamentos usados para reducir
su riesgo de formacin de cogulos sanguneos despus de un accidente
cerebrovascular
Tambin se le puede dar otros medicamentos disminuir su colesterol.

TRATAMIENTO
Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrgico: Los
medicamentos que tome dependern del tipo de accidente
cerebrovascular hemorrgico .
Por ejemplo, si tiene una hemorragia intracerebral y est tomando
anticoagulantes (comoacenocumarol), puede necesitar medicamentos
para contrarrestar los efectos. Esto permitir que la sangre coagule y
ayudar a detener la hemorragia en su cerebro.
Los anticonvulsivos como fenitona se usan para prevenir las
convulsiones.
Los antihipertensivos como labetalol se usan para controlar la presin
arterial si es muy elevada. Esto ayuda a evitar ms hemorragias.
Los diurticos como manitol pueden ayudar a reducir la inflamacin del
cerebro.

TRATAMIENTO
Si tiene un accidente cerebrovascular hemorrgico, existe el
riesgo de que la hemorragia a veces forme un bloqueo a
medida que coagula (hematoma).
Esto puede detener el flujo normal del lquido cefalorraqudeo
alrededor del cerebro y provocar una acumulacin de presin
(una enfermedad conocida como hidrocefalia).
Si esto sucede, su mdico puede sugerir que se haga una
ciruga para drenar el lquido excedente.

PRESENTACIN CASO
CLNICO
Jos Miguel Snchez Pacheco, 40 aos, casado, padre de 2 hijos pequeos
de 3 y 5 aos. De religin catlica, muy participativo en conjunto a su familia.
Es hipertenso hace 15 aos, en control irregular consuma Enalapril 10 mg una
vez al da el cual lo deja por que le produca tos. Es fumador hace 7 aos y
consume alcohol al menos 2 veces a la semana en reuniones sociales, se
desempea como ejecutivo de banco, con lo cual posee una vida sedentaria.
Al ingreso del servicio de urgencias refiere fuertes dolores de cabeza y
cuello, nauseas, dificultad para hablar, adormecimiento y hormigueo de sus
extremidades, muy ansioso y asustado; por momentos desorientado.
Siendo evaluado con GLASLOW 12.
Actualmente est hospitalizado en la clnica Indisa, en cuidados intermedios
hace 5 das con diagnstico de AVE hemorrgico D, quedando con secuela de
hemiplejia faciobraquiocrural izquierda.

VALORACIN DE
ENFERMERA
Antecedentes personales:
Nombre: Jos Miguel Snchez
Pacheco
Edad: 40 aos
Estado civil: Casado
Antecedentes mrbidos:
HTA: Hace 15 aos (sin control)
Fumador (hace 7aos)
Frmacos:
Enalapril 10 mg una vez al da.
Previsin: Isapre Cruz Blanca

Control de signos vitales:

PA: 180/100 mmHg (hipertenso)
Sat. O2 : 96%
FR: 22 x` (taquipnea)
T : 38 C (febril)
EVA: 8/10
FC: 120 x (taquicardia)
Sntomas:
Dolor de cabeza
Ansiedad
Adormecimiento de extremidades
izquierda
Vmitos
Parlisis facial izquierda

EXMENES
TAC sin contraste en las primeras 24 horas.
Angiografa cerebral dentro de las primeras 48 horas.
Exmenes de sangre:
Colesterolemia y glicemia
Perfil lipdico
Exmenes de coagulacin sangunea:
Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Conteo sanguneo completo.
Otro examen:
Electrocardiograma

DIAGNSTICO
ACV Hemorrgico
Tratamiento indicado:
Mantener volemia: solucin salina isotnica + KCl
Mantener normoglicemia: 80 -140 mg/dl con insulina cristalina.
Control de hemoglucotest cada 6 hrs y refuerzo de insulina segn esquema
Administracin de paracetamol endovenoso para manejo de fiebre
Bomba de analgesia de 300 ketoprofeno mas de 3g de dipirona a 10ml/hr
Losartan 50mg al dia.
Mantener normotermia: T 37,2C
Un aumento de temperatura produce mayor metabolismo celular y riesgo de dao neuronal
Administrar Nimodipino 60 mg cada 6 horas por 21 das para evitar vasoespasmo
Mantener equilibrio hidroelectroltico.
Medidas de prevencin de TVP
Prevencin de UPP
Evaluacin fonoaudiologa: Tamizaje de deglucin

Indicaciones
Reposo absoluto
Rgimen 0
Hidratacin con suero fisiolgico
Sonda NG
Analgesia e/l
Hidratacin suero fisiolgico 5%
Sonda folley
Tnt bomba a 10ml hora
Fenitoina( 1 comprimido cada 8 x sng)
Nimodipino 60 mg cada 8 horas x sng
Escala de Barber, Braden y Norton

EXAMEN FSICO
Peso: 93 kg.
Altura: 1.75 cm
IMC: 30.35 (obesidad tipo I).
Permetro de cintura: 105 cm
Examen fsico
Cabeza y cara : Normo crneo fascie tranquila, con desviacin de comisura labial izquierda
Cuello: Movilidad conservada sin palpacin de adenopias
Piel: Indemne, zonas de apoyos sin alteraciones
Mucosas: Hidratadas y rosadas sin evidencia de lesin
Extremidad superior: Brazo izquierdo sin movilidad por rigidez
Trax: Simtrico, sin uso de musculatura accesoria
Zona dorsal: Columna alineada con zonas de apoyo indemne
Abdomen: Distendido, indoloro
Extremidad inferior: Pierna izquierda sin movilidad por rigidez.
Genitales externos masculinos: Sin alteraciones Usuario con uso de paal durante hospitalizacin.

NECESIDADES

ALTERADAS (HENDERSON)
NECESIDAD
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber de forma adecuada
3. Eliminar los desechos corporales
4. Moverse y mantener una postura
adecuada
5. Dormir y descansar
6. Elegir ropa adecuada
7. Mantener la temperatura corporal
8. Mantener la higiene corporal
9. Evitar los peligros del entorno
10. Comunicarse con los otros
11. Practicar su religin
12. Trabajar para sentirse realizado

ALTERACIN

NECESIDAD

ALTERACIN

1. Respirar normalmente

Alteracin del patrn respiratorio. Paciente

taquipneico.

2. Comer y beber de forma adecuada

Alteracin de la masticacin y deglucin,

instalacin de sonda naso gstrica.

3. Eliminar los desechos corporales

Alteracin en el control de la miccin y evacuacin,

incontinencia. Uso de paal.

4. Moverse y mantener una postura adecuada

Paciente con movilidad reducida por trastorno de la

marcha y movimiento de extremidades superiores e
inferiores, parlisis motora.

5. Dormir y descansar

Alterada, por su manifestacin del dolor, impidiendo

su descanso.

6. Elegir ropa adecuada

Debido al deterioro de su movilidad, le cuesta

vestirse por si solo

7. Mantener la temperatura corporal

Estado febril 38c

8. Mantener la higiene corporal

Debido por su incapacidad corporal, necesita

ayuda asistida.

9. Evitar los peligros del entorno

Su inmovilidad corporal no le permite desplazarse

con autonoma y rapidez

10. Comunicarse con los otros

No puede gesticular ni expresarse normalmente

tras su ACV.

12. Trabajar para sentirse realizado

No aplica

DIAGNOSTICO REAL
I.

Perfusin
tisular(cerebral)izquierda
ineficaz R/C hemorragia M/P impotencia
funcional y posicin viciosa

II.

Deterioro de la deglucin R/C secuelas

ACV hemorrgico derecho M/P falta de
accin de la lengua para formar bolo
alimenticio.

III. Trastorno de
movilizacin fsica R/C
limitacin de la capacidad para habilidades
motoras gruesas M/P
hemiparesia
izquierda, perdida del equilibrio y la
coordinacin, espasticidad y dao cerebral.

Diagnstico

Planificacin

Ejecucin

Perfusin tisular
izquierda (cerebral)
ineficaz R/C
hemorragia M/P
hemiplejia
faciobraquiocrural.

El paciente mejorara la
perfusin cerebral por
medio del cumplimiento
de las indicaciones.

CSV cada una hora , con

nfasis en PA.
Control en % de saturacin.
Vigilancia
continua
de
deterioro neurolgico.
Vigilancia de va.
Balance hdrico cada 12
horas.
Colchn anti escara.
Administracin
de
medicamentos,
segn
indicacin medica.
Vigilancia y manejo de las
complicaciones potenciales
Promocin de la atencin
domiciliaria.
Medicin de escala glaslow
cada 24 hrs.

Evaluacin
Muestra una condicin
neurolgica
conservada,
signos vitales
y patrn
respiratorio normal.
Patrones de lenguaje en
proceso de recuperacin.
Demuestra mayor fuerza
en
sus
extremidades
afectadas.

Presenta
reflejos
tendinosos profundos y
respuesta pupilar normal.

GRACIAS!