Coagulación Intravascular Diseminada

Coagulacin
Intravascular
Diseminada
Dra. Prez Retigun
Flor
H.E. C.M.N. La Raza
HEMATOLOGIA
Coagulacin Intravascular
Diseminada
Historia
Dupuy (1834)
Trousseau (1865)
Naunyn (1873)
Wooldridge (1886)
Lasch (1961)
Rodrguez-Erdman (1965)
Manual de Hemostasia y Trombosis
1996
Diseminada
Definicin: (ISTH)
CID es un sndrome adquirido,
caracterizado por la activacin
intravascular de la Coagulacin con
perdida de la localizacin y que resulta
de diferentes causas. Puede originarse y
causar dao desde la microvasculatura,
el cual si es suficientemente severo,
puede producir disfuncin orgnica.
Thromb Haemost 2001 86:1327-1330
Diseminada
Epidemiologa:
Sepsis-------- 30 50 %
Trauma------ 50 70 %
Malignidad-15 %
Obsttricos- 80 100 %
Vasculares-25 %
Aneurisma Artico 1 %
New Engl J Med 1999;341:586-592
Diseminada
Diseminada
Diseminada
1ero. La presencia de CID aumenta el
riesgo de muerte que se asocia a la
enfermedad primaria.
2do. El control de la causa subyacente

no necesariamente alivia el proceso
en todos los casos
BMJ 2003;317:974-977
diseminada
Causas:
Liberacin de factores tisulares:
Sndromes Obsttricos
Hemlisis
Neoplasias
Embolias Grasas
Lesiones Tisulares
TCE, quemaduras, congelacin, etc.
Harrison's 15 ed.
Diseminada
Causas:
Lesin Endotelial
- Aneurisma de Aorta
- Sx. Uremico Hemoltico
- Glomerulonefritis
Malformaciones Vasculares
- Sx. De Kasabach-Merrit.
Harrison's 15 ed.
Diseminada
Causas:
Infecciones:
- Bacterianas
- Virales
- Parasitarias
- Rickettsias
- Micticas
Harrison's 15 ed.
Diseminada
Diseminada
Causas
Toxicas y Reacciones
Inmunolgicas
- Mordedura de Vbora
- Reacciones Medicamentosas
- Reacciones Transfusionales
- Rechazo de Transplante
BMJ 2003;317:974-977
Diseminada
Cuadro Clnico
Hemorragia, petequias, equimosis

Trombosis en vasos de mediano
calibre y lecho capilar
Disfunciones orgnicas variadas
Pruebas de Laboratorio Alteradas
Pathophysiol Haemost Thromb

2003/2004;33:413-416
Diseminada
Cuadro Clnico:
ecuencia de eventos Hemorrgicos y Tromboticos:
Activacin de la coagulacin
Trombosis
Hemorragia
Trombos Circulantes
Oclusin Trombotica
Fibrinolisis
Microcirculacin
Signos de Trombosis
PDF
Circulantes
Consumo de factores
De coagulacin y
plaquetas
Signos de Ditesis
Hemorrgica
Diseminada
Cuadro Clnico
Signos de Trombosis Microvascular
- Neurolgico: Delirio, coma
- Piel: Isquemia local, Gangrena Superficial
- Renal: Oliguria, azotemia, Necrosis cortical
- Pulmonar: SIRPA
- G.Intestinal: Ulcera Aguda
- Anemia Hemoltica Microangioptica
Diseminada
Cuadro Clnico
Signos de Hemorraga
- Neurolgico: Hemorragia cerebral
- Piel: Petequias, equimosis, sangrado
en zonas lesionadas
- Renal: Hematuria
- Mucosas: Epistaxis, gingivorragias
- G.Intestinal: Sangrado Masivo.
Manual de Hemostasia y Trombosis
1996
Diseminada
Fisiopatologa:
1.
Generacin de Trombina in Vivo

Abastecimiento y perpetuacin en
su generacin
Activacin concomitante de la
cascada inflamatoria
Importancia del Endotelio
Microvascular
2.
3.
4.
BMJ 2003;317:974-977
Diseminada
Fisiopatologa
Va
Extrnseca
Fibringen
o
Xa
Va
Intrnseca
Fibrin
a
Trombi
na
PC
PCa
Diseminada
Fisiopatologa
Mecanismos que sostienen la generacin
de Trombina
- Act. de la V. Intrnseca de la Coagulacin
- Reduccin de anticoagulantes
endgenos
(Protena C, antitrombina III)
- Aumento en la actividad de superficies
fosfolipdicas cargadas negativamente.
BMJ 2003;317:974-977
Diseminada
Fisiopatologa
Activacin concomitante de la
coagulacin y la inflamacin.
La liberacin de citoquinas con el

Factor de necrosis tumoral, interleucina 6
actan directa- mente en la produccin de
anticoagulantes naturales (Prot. S y Prot.
C, antitrombina)
New Engl J Med 1999;341:586-592
Diseminada
Fisiopatologa
Endotelio Microvascular
Tiene caractersticas
anticoagulantes, antiplaquetaria
(prostaciclina), xido ntrico,
antitrombina III, trombomodulina,
protenas fibrinolticas.
Fundamentos de Hematologa 3era. ed.
Diseminada
Diagnstico
Marcadores de laboratorio
- Tiempo de Protrombina
- Plaquetas
- Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado
- Prod. Degradacin Fibrina (Dimeros D)
- Fibrinogeno
- Protena C
- Antitrombina
2003/2004;33:413-416
Diseminada
Diagnstico
Trombocitopenia
- Es un marcador relevante de CID
- Sin embargo podra ser tardo
- Es necesario hacer diagnstico
diferencial
- Su monitoreo es til junto con otras
pruebas
2003/2004;33:413-416
Diseminada
Diagnstico
Trombocitopenia
1.- Descenso en la produccin de plaquetas
(supresin de mdula sea)
ejem: Infecciones virales, medicamentos
y toxinas, deficiencias nutricionales,
desordenes hematopoyticos congnitos
o adquiridos, enfermedades hepticas.
Diseminada
Diagnstico
Trombocitopenia
2.- Aumento en la destruccin por causas

inmunes y no inmunes.
ejem: Idioptica, mediada por medicamentos
(heparina, quinina, ac. Valproico, infecciones
VEB,VCM,VIH, dengue hemorrgico),
destruccin aloinmune(transfusin), CID, Sx
uremico Hemoltico, PTT, Sx Antifosfolpido,
Sx HELLP, destruccin fsica
( hemangiomas, injertos artificiales)
Diseminada
Diagnstico
Trombocitopenia
3.- Dilucional o Distribucin
- Perdida masiva sangunea y relacionada
con transfusin, secuestro esplnico
4.- Trombocitopenia Falsa
- Fenmeno EDTA, insuficiente
anticoagulante en el tubo de prueba
2003/2004;33:413-416
Diseminada
Diagnstico
Dmero D
Producto de degradacin de la
fibrina de ALTA
ESPECIFICIDAD y BAJA
SENSIBILIDAD para el Dx. de
CID.
Diseminada
Diagnstico
(ISTH)
1.- Tiene el paciente una enfermedad

que se puede asociar con CID evidente.
2.- Ordenar pruebas globales de
Coagulacin
(plaquetas, TP, Fibrinogeno, PDF PDf )
Diseminada
Diagnstico
3.- Marcador segn resultados de la prueba

* Plaquetas (>100=0 <100=1 <50=2)
* PDf (no aumentadas=0 : moderado
incremento=2 : severo incremento=3 )
* TP prolongado (<3=0
>6=2)
* Fibrinogeno (>1gr/L=0
4.- Calcular el marcador.
>3-<6 =1
<1gr/L=1)
Diseminada
Diagnstico
5.- Si es mayor de 5 =
COMPATIBLE
CID
Si es menor de 5 = SUGIERE
(NO AFIRMA) PARA CID. No
evidente.
Crit Care Med 2004 Vol 32, No 12
Diseminada
Diseminada
Tratamiento
- Tratamiento agresivo de la enfermedad causal
- Soporte multiorgnico
a) Resucitacin circulatoria o agentes
inotrpicos
b) Ventilacin
c) Hemodilisis
- Productos sanguneos si hay sangrado o
riesgo del mismo ( pre-operatorio o postoperatorio)
Diseminada
Tratamiento
- Concentrados plaquetarios o afresis
*Si hay trombocitopenia por abajo de 50,000
- Plasma Fresco Congelado
*Si los tiempos de coagulacin estn
prolongados
- Crioprecipitados para mantener
Fibringeno arriba de 1gr/L.
- Protena C recombinante humana activada.
BMJ 2003;321:974-977

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2do. El control de la causa subyacente

Hemorragia, petequias, equimosis

Pathophysiol Haemost Thromb

Generacin de Trombina in Vivo

La liberacin de citoquinas con el

Fundamentos de Hematologa 3era. ed.

2.- Aumento en la destruccin por causas

1.- Tiene el paciente una enfermedad

3.- Marcador segn resultados de la prueba

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