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NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
Y
HOMEOPATA
TRAUMA DE ABDOMEN
PLVICO
10hm6
Equipo
3
Epidemiologa
FRACTURA PLVICA
ACCIDENTES PRINCIPALES
CAUSAS
Politraumatizados
-----------------> Mortalidad
elevada (10-15%)
Anatoma
Abdomen anterior: borde
costal por arriba, ligamentos
inguinales y la snfisis
pubiana por debajo y las
lneas axilares anteriores por
fuera.
Vsceras huecas.
Musculatura
gruesa.
rganos retroperitoneales:
Aorta abdominal, vena cava
inferior, duodeno, pncreas,
rin, urteres, colon
ascendente y descendente.
Etiologa
TRAUMATISMOS
ABIERTOS
CERRADOS
Mecanismos de lesin
Compresin lateral
60-70%
Compresin
antero
Compresin
posterior
lateral
Cizallamient
o vertical
Complejo
combinado
Compresin A-P
15-20%
Cizallamiento
5-15%
A
ESTABLE
B
ROTACIONALMENTE
INESTABLE ,
VERTICALMENTE
ESTABLE
C
ROTACIONALMENTE Y
VERTICALMENTE
INESTABLE
Manifestaciones clnicas.
Pelvis
Dolor agudo
Crepitacin
Shock
M
A
N
I
F
E
S
T
A
C
I
O
N
E
S
C
L
N
I
C
A
S
Dolor
Espontaneo o
provocado
Por fractura
>hematoma
musculares >
irritacion
peritoneal(acumulaci
n de sangre o lesion
colonica)
Shock Fractura
osea > lesin vacular
> injuria uterina
Hematuria
Anuria
Proctorragia
Ginecorragia
Anuria
Ausencia
de pulsos
Hemorragi
a externa
Hematoma
perianal
Hematoma
escrotal
Scalp
perianal
Hematomi
a peniano
Urter y vejiga
Urter
Anuria
o
hematur
ia
Poliuria
Disuria
Uretra
Disuri
a
Hemat
uria
HEMORRAGIA (ABORTO)
Dolor en abdomen bajo
Shock
Tamao uterino
Actividad uterina.
Diagnostico
Inspeccin
Auscultaci
n
Palpacin
Percusin
Evaluacin
de la
estabilidad
plvica
Inspeccin
Auscultacin
El paciente debe
ser totalmente
desvestido.
Debe ser rotado
con cuidado para
facilitar un
examen
completo.
Flancos, escroto,
regin perineal
El paciente debe ser cubierto con
mantas trmicas para ayudar a
prevenir la hipotermia
Sirve para
confirmar
La
presencia
o
ausencia
de ruidos
intestinale
s
Percusin y Palpacin
La percusin causa
movimientos leves
del peritoneo y
puede poner de
manifiesto signos
de irritacin
peritoneal.
La palpacin
tambin puede
diferenciar el dolor
superficial (de la
pared abdominal)
del profundo
Una hipotensin
inexplicada
No tienen otra
fuente de sangrado
Examen fsico:
Rotacin del
miembro en
ausencia de
fracturas.
Diferencia en el
largo de los
miembros inferiores
Evidencia de ruptura
de uretra (prstata
alta, hematoma
escrotal, sangre en
el meato uretral)
Se puede comprobar la
inestabilidad mecnica de la
pelvis manualmente
Presencia de sangre
en el meato uretral
determinar la
posicin de la
prstata (una
prstata alta hace
sospechar lesin
uretral)
Debe inspeccionarse
el escroto y el
perin en busca de
equimosis o
hematomas
integridad de la
mucosa rectal
examen rectal:
identificar
fragmentos seos.
Examen Vaginal
Las heridas de la vagina pueden
ser producidas por fragmentos
seos (fractura de pelvis o por
heridas penetrantes).
si existen laceraciones
importantes del perin
fracturas de pelvis
Examen Glteo
Desde las crestas ilacas
hasta los pliegues glteos.
Heridas penetrantes
Lesiones intraabdominales,
incluyendo compromiso del
recto
aliviar la retencin
urinaria
descomprimir la
vejiga
permitir el control
del dbito urinario
hematuria
macroscpica=
trauma del tracto
genitourinario y de
los rganos
intraabdominales
no renales.
La imposibilidad de orinar,
las fracturas inestables de
pelvis, la presencia de
sangre en el meato
urinario, de hematoma
escrotal o equimosis
perineal, o una prstata
alta en el tacto rectal, son
indicaciones de
uretrografa retrgrada.
Radiografas
Se recomienda una
radiografa AP de
trax en la
evaluacin de los
pacientes con trauma
cerrado
multisistmico.
Adems, puede
detectar una de las
causas de
hipotensin no
hipovolmica, el
taponamiento
cardaco.
Luego de completar
el estudio inicial, se
puede repetir a los
30 minutos y as
detectar
hemoperitoneo
progresivo
Se obtienen
imgenes del
pericardio, fosa
hepatorrenal, fosa
esplenorenal, y pelvis
o fondo de saco de
Douglas.
Lavado peritoneal
Detectar hemorragia
Es invasivo
(paciente
hemodinmicamente
descompensado y con
mltiples lesiones por
trauma cerrado; tambin
puede utilizarse
entrauma penetrante.
CONTRAINDICACIONES:
cirugas abdominales
previas, obesidad
mrbida, cirrosis
avanzada y coagulopata
previa
Administracin de
contraste
Estudio del
abdomen superior e
inferior, as como la
parte inferior del
trax y la pelvis.
puede diagnosticar
lesiones de rganos
retroperitoneales y
pelvianos
Proporciona
informacin sobre
lesiones de rganos
especficos y su
extensin
Slo en pacientes
hemodinmicament
e compensados
CONTRAINDICACION
ES: pacientes que
no cooperan y que
no es seguro
sedarlos, y alergia al
contraste iodado.
Heridas
abdominales por
arma blanca
Pacientes con
alteracin
hemodinmica
Signos de
irritacin
peritoneal
Heridas por
proyectil de
arma de fuego
con trayectoria
transperitoneal
Signos de
penetracin de
la fascia
Aproximadamente 55 a
60% de los pacientes con
heridas por arma blanca
que penetran el peritoneo
anterior tienen hipotensin,
peritonitis o evisceracin
del epipln o intestino
delgado.
En el resto de los
pacientes, en los que se
puede confirmar o
sospechar fuertemente la
penetracin peritoneal por
la exploracin local de la
herida, cerca del 50%
requiere una operacin.
Laparotoma
Trauma abdominal
cerrado con hipotensin
y FAST positivo o
evidencia clnica de
sangrado
intraperitoneal
Trauma abdominal
cerrado o penetrante
con LPD positivo
Evisceracin
Peritonitis
Tratamiento
gastrica
Colocar
sonda
Hemodinamicamente inestable
LPD
FAST
Tcnicas
Seldinger
Abordaje supra umbilical
comprimir el abdomen y
mover al paciente
rotndolo o inclinndolo
cabeza arriba y cabeza
abajo.
(log rolling)
Prueba positiva
> 100.000 glbulos rojos/mm3, >500
leucocitos/mm3, o una tincin Gram+
para bacterias.
Hemodinamicamente estable
TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA
Arma de fuego
Indicacion de laparotoma exploradora
90-95% tiene lesin intraabdominal
Arma punzocortante
Exploracion local
Si la herida cruza fascia anteror LPD o laparoscopia
Resultado + laparotomia
ventajas
LPD
FAST
TAC
Dx temprano
Rpido
98% sensible
Detecta lesiones
del intestino
Dx temprano
No invasivo
rpido
repetible
Mas especifico
para lesiones
Sensibilidad 92%98%
Distorsin por
gases
Operador
dependiente
No detecta
lesiones de
diafragma
intestino pncreas
y rganos solidos
Costoso toma
tiempo
No detecta
lesiones al
diafragma
intestino y
algunas de
pncreas
Requiere traslado
desventa Invasivo
jas
Baja especificidad
No detecta
lesiones de
diafragma ni retro
peritoneo
Otros
estudios
radiogra
fia
AP de trax en px con
trauma cerrado
multisistemico
Bibliografa