Las vacunas.

En la antigedad se
crea que las
enfermedades eran
castigos con los que
dioses caprichosos
castigaba a la
humanidad

La Viruela tena todos los elementos para ser considerada una

maldicin divina.

En el lejano oriente
surgi una prctica en
la que se pona en
evidencia que las
soluciones para
algunas enfermedades
pertenecan a un plano
ms mundano que
divino.

las costras de viruela de pacientes infectados, las

tritur y empez a metrselas por la nariz a gente
sana usando el siguiente mtodo.

La primera evidencia escrita

relacionada con los procesos de
vacunacin data del siglo XI y se
encuentran en la literatura china.
En el libro chino El espejo dorado
de la Medicina se describen
diferentes formas de inoculacin
antivarilica en la que se explica
como se puede prevenir el
contagio de viruela inoculndose
con pus proveniente de pacientes
que haban contrado la
Por si quedan dudas, el mdico sopla.
enfermedad.

 La variolizacin constituye
el primer intento de la
humanidad por evitar las
enfermedades infecciosas.
Esta prctica era
relativamente comn y
constitua una prctica
surgida de la necesidad de
evitar esta enfermedad que
causaba terribles
epidemias.

 Esta prctica fue conocida en

Gran Bretaa hasta 1721 pues
Lady Mary Wortley Montagu,
esposa de un embajador, la
introdujo a este pas tras su
regreso de Constantinopla.
Desde la corte britnica, la
prctica de la variolizacin se
extendi a todo el pas y, a
partir del siglo XVIII al resto
del continente europeo.

 El mdico rural
Edward Jenner
invent en Inglaterra
la primera vacuna
contra la viruela.

 En las comunidades donde

Jenner ejerca su labor como
mdico exista una enfermedad
de las vacas llamada Vaccina o
viruela de las vacas,
Esta enfermedad produce
erupcin en las ubres de estos
animales semejantes a las que
produce la viruela humana.
Las lecheras de estos lugares
raramente enfermaban de
viruela pues cogan la viruela
de las vacas y eso las protega
de la viruela humana.
Jenner decidi probar este
conocimiento emprico para ver
si realmente era cierto.

 En 1976 Jenner realiz su

experimento.
Una lechera se haba
contagiado con la viruela
buena, la viruela de las vacas,
Con la pus proveniente de una
lesin de esta mujer Jenner
inocul a un nio pequeo sano
( James Phipps, de 8 aos).
Posteriormente observo al nio
durante los das siguientes a la
inoculacin.

 Tras mostrar leves sntomas

de molestias el nio se
repuso rpidamente.
Posteriormente el mdico
ingls inocul al nio con pus
de un enfermo de viruela
humana.
El resultado fue que el nio
no enferm aunque en el
lugar de la inoculacin si se
desarroll una lesin tpica de
la viruela.

 El mtodo de las
ordeadoras
experimentado por Jenner
tena ventajas sobre la
variolizacin como la
practicaban los chinos
Esta viruela vacuna no
ocasionaba riesgo de
muerte ni era foco de
contagio a travs de las
personas vacunadas

 La palabra
vacunacin
significaba
inoculacin con
fluido de vaca y
vacunado era la
persona a quien se
le haca la
inoculacin de la
vacuna.

 A partir de estos
descubrimientos surgieron
muchas teoras que trataban
de explicar lo que estaba
sucediendo.
Debe recordarse que estos
conocimientos se
desarrollaron antes de saber la
existencia de microorganismos
o la existencia del sistema
inmune y los procesos de
infeccin y contagio.

 La Vacunacin se
introdujo en Espaa
a finales del siglo
XVIII y junto con la
ayuda de algunos
mdicos espaoles se
haban vacunado a
3000 personas para
1801.

 Parece ser que la viruela fue

introducida en Amrica en
1520 por un esclavo negro
de Panfilo Narvez cuando
persegua las tropas de
Hernn Corts.
En el siglo XVII la viruela se
haba extendi ya por toda
Amrica convirtindose en
una autntica enfermedad
social, particularmente en
las zonas de mayor actividad
comercial como el Caribe.
Hubo dos grandes epidemias
en 1780 y 1798.

Cristbal Coln se llev indgenas a

Europa por diversas razones.
Cuando retorn al continente, en su
segundo viaje, los trajo consigo, pero
varios de ellos estaban infectados
con el virus de la viruela.
Esa nueva enfermedad se va a
expandir por toda Amrica y va a
producir una catstrofe, describe.
La mortalidad se ubic en alrededor
de 50%.
Algunos historiadores hablan de la
primera guerra bacteriolgica con la
conquista de Amrica por parte de
Europa.
La gran ola epidmica de 1518 a
1527 fue solo el comienzo.

 El rey Carlos IV preocupado

por la amenaza de la viruela
en el continente americano
decidi extender la
vacunacin antivarilica .
En 1803 organiz la
Expedicin Martima de la
Vacuna bajo la direccin de
Francisco Xavier Balmis,
( Expedicin Balmis)

 Balmis ide un sistema

para vacunacin brazo a
brazo.
Los portadores del fluido
fueron veinticinco nios de
La Corua quienes durante
los tres aos que duro la
Expedicin recorrieron
Canarias, Caracas, Cuba,
Mxico, Filipinas y Macao.

 En 1805, algunos mdicos franceses,

convencidos de la utilidad del
mtodo de Jenner, aconsejan a
Napolen vacunar a sus tropas.
Ello fue un xito y las bajas del
ejrcito francs por viruela fueron
mnimas, en comparacin con las
producidas en otros ejrcitos
europeos.
Algunos nobles franceses decidieron
tambin vacunar a su familia,
propiciando as que este avance
fuera extendindose a otros sectores
de la poblacin.

 En Norteamrica, los
ingleses decidieron
dar a sus colonos una
ventaja respecto de
los nativos, entre los
que la viruela haca
estragos, como
sucedi durante toda
la conquista de
Amrica.

 En 1874 los alemanes

instituyeron la primer ley de
vacunacin donde se hace
obligatoria la vacunacin contra
la viruela a todos losnios en su
primer ao de vida.
Esta medida supuso la
intervencin del estado para
frenar las nefastas
consecuencias de las epidemias
de esta terrible enfermedad.

 Tras el desarrollo de
estas experiencias que
dejaron en claro la
importancia que la
vacuna contra la viruela
poda tener para la
poblacin, pasaron mas
de 100 aos para el
desarrollo de nuevas
vacunas

 1885: Vacuna antirrabica humana ( L.

Pasteur)
1892: Vacuna contra la Peste (Huffkine)
1896:!a. vacunacion antitifoidica
(Fraenkel)
1922: Vacuna contra la Tuberculosis
(BCG)
1923: Vacuna contra la Difteria( Gaston
Ramon).
1923:Vacuna contra la
Tosferina( Thorvald Madsen)
1932: Vacuna contra la Fiebre Amarilla (
Sawver)
1937: !a. Vacuna antigripal (Salk)

1954: Vacuna antipoliomielitica

inactivada ( Salk)
1966: Vacuna antiparitidica atenuada
( Hilleman)
1967: Vacuna antipneumococcica
( Auslient)
1968: Vacuna antimeningococcica
C( Gotshlich)
1970:Vacuna contra Haemophilus
influenzae (Smih)
1971: Vacuna antimeningococcica A
1873: Vacuna contra la Varicela
( Takahashi )
1976: Vacuna contra la hepatitis viral B
( Manpas e Hilleman )

Luis Pasteur
Luis Pasteur realiz
experimentos con los
que desarroll una
metodologa que
permiti grandes
avances en el
conocimiento tanto de
los microorganismos
como el desarrollo de
algunas vacunas.

Robert Koch
Robert Koch fue un bacterilogo
alemn que vivi de 1843 a 1910.
Mientras estudiaba la transmisin
de Bacillus anthracis (ntrax)
formul los postulados que deben
cumplirse para poder aceptar la
existencia de una relacin causal
entre un agente infeccioso y la
enfermedad que este produce.
La lgica de estos postulados y su
acierto al formularlos los han
mantenido a lo largo del tiempo
hacindolos

Postulados de
Koch
Los Postulados de Koch fueron formulados por Robert
Koch, a partir de sus experimentos con el Bacillus
anthracis. Fueron aplicados para establecer la etiologa
de la tuberculosis, pero ha sido generalizado para el
resto de las enfermedades infecciosas con objeto de
saber cul es el agente participante.
1.
El agente patolgico debe estar presente en cada
caso de la enfermedad en las condiciones apropiadas y
ausente en las personas sanas.
2. El agente no debe aparecer en otra enfermedad de
manera fortuita o saprfita.
3. El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo
puro a partir de las lesiones de la enfermedad.
4 El agente debe provocar la enfermedad en un animal
susceptible al ser inoculado.
5. El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones
producidas en los animales de experimentacin.
La mayora de las bacterias que causan enfermedad en
el humano se ajustan a los postulados de Koch con
algunas excepciones, como el Mycobacterium leprae
que no cumple con el tercer enunciado de Koch.

Paul Ehrlich (1854-1915)

Naci el 14 de marzo de 1854
en Strehlen, Silesia (hoy Strzelin,
Polonia.
Su principal contribucin a la
medicina fue la teora de la
inmunidad de cadena lateral,
que estableca la base qumica
para la especificidad de la
respuesta inmunolgica y que
explica cmo los receptores de
la parte externa de las clulas se
combinan con toxinas para
producir cuerpos inmunes
capaces de combatir la
enfermedad.
En 1908 comparti el Premio
Nobel de Fisiologa y Medicina
con el bacterilogo ruso lie

Qu es la vacunacin?
La vacunacin es el proceso
que tiene por objetivo
conseguir una respuesta
inmunitaria o proteccin frente
a una enfermedad
determinada mediante la
administracin de una vacuna.
Es una de las mejores
estrategias disponibles para el
control de las enfermedades
en la poblacion,

Qu es una vacuna?
Es un preparado bilogico que se
administra a los seres vivos con el
objeto de inducir y producir una
respuesta inmunitaria (defensiva)
en el organismo similar a la
producida por la infeccin natural.
Da como resultado la
inmunizacin de dicha persona de
tal forma que, si se produce un
contacto con el agente infeccioso
(virus, bacterias o toxinas
liberadas por las bacterias) no
haya riesgo de padecer la
enfermedad.

 Las vacunas son

preparaciones que al
administrarse mimetizan
el proceso inmunolgico
que naturalmente ocurre
en una infeccin,
generando con el
mnimo riesgo de
efectos adversos-una
respuesta protectora.

Qu componentes tiene una

vacuna?
En toda vacuna pueden diferenciarse cuatro tipos
de elementos :
(1) el componente activo, que es realmente
el responsable de la respuesta inmune
protectora.
(2) el lquido de suspensin, en el que va disuelto
o
emulsionado el componente activo para que
sea posible su administracin,
(3) sustancias preservantes o conservantes cuya
funcin es evitar que se produzca la
contaminacin de lavacuna por bacterias u
hongos durante su almacenamiento y
transporte y
(4) sustancias adyuvantes, que
aumentan la respuesta del individuo al
componente activo de la vacuna.

Clasificacin de las vacunas

Se hace en base a tres criterios
1.- Microbiolgico, segn su naturaleza,
composicin y mtodo de obtencin.
2.- Sanitario, segn los objetivos que se
pretenden conseguir con su aplicacin individual
o colectiva.
3.- Vas de administracin de las mismas.

1. Clasificacin
microbiolgica
Salvo excepciones, las
vacunas disponibles en la
actualidad.
Tienen su origen en los
propios agentes infecciosos
contra los que se vacuna,
los cuales son sometidos a
diferentes modificaciones
para eliminar su poder
patgeno pero manteniendo
su capacidad inmungena.

Bajo este criterio se clasifican a las vacunas en:

Vricas y bacterianas.
A su vez, cada una de ellas se dividen en dos
grupos::
a) vacunas de microorganismos vivos
atenuados y
b) vacunas de microorganismos muertos
o inactivados.
Estas ltimas a su vez se clasifican en
a) enteras , cuando contienen el virus o la
bacteria completa y
b) de subunidades , cuando lo que
contienen
son antgenos secretados o fracciones
vricas
o bacterianas de distinta naturaleza

TIPOS DE VACUNA

VACUNAS INACTIVADAS
1.
BACTERIANAS ( B. PERTUSIS )
2.
VIRALES
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ( SALK )
VACUNAS ATENUADAS
1.
BACTERIANAS
2.
VIRAL
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ( SABIN )
VACUNA ANTISARAMPION, RUBEOLA,
PAROTIDITIS
VACUNAS EN BASE A COMPONENTES
1.
BACTERIANAS
a. Polisacaridos
b. Toxoide
c. Conjugados Toxoides-Polisacaridos
2. VIRAL
HBs Ag
VACUNAS RECOMBINANTES
VACUNAS EN BASE A OLIGOPEPTIDOS SINTETICOS
VACUNAS EN BASE A DNA

2.- Clasificacin sanitaria

La clasificacin sanitaria de las
vacunas se basa en los objetivos
epidemiolgicos que se pretende
alcanzar con la aplicacin de las
mismas a la poblacin.
De ah que desde el punto de
vista sanitario se consideran dos
grupos de vacunas:
a) Las de recomendacin
sistemtica o universal y
b) Las optativas o no
sistemticas.

Vacunas sistemticas

Son aquellas cuyo objetivo es

proteger a las personas susceptibles
y obtener tambin la inmunidad de
grupo, para as controlar y si es
posible, eliminar la enfermedad en la
comunidad.
Son por tanto vacunas recomendadas
para toda la poblacin, salvo
contraindicaciones concretas.
En todos los pases se aplican dentro
de los programas de salud pblica,
siguiendo una cronologa
determinada que suele plasmarse en
los calendarios vacunales.

Vacunas optativas o no
sistemticas
Son aquellas que no forman parte de un programa
de salud pblica como las anteriores. Su aplicacin
tiene carcter individual o en grupos de poblacin,
y se basa en circunstancias personales,
ambientales o de otro tipo que rodean al paciente.
Dentro de ellas pueden establecerse tres grandes
grupos de indicaciones:
1) Existencia de factores de riesgo individuales
o
ambientales, como edad, profesin,
enfermedades crnicas, catstrofes,
exposicin a algunas enfermedades, u otras.
2) Circunstancias epidemiolgicas

determinadas, como brotes epidmicos o

contactos ntimos.
3) Viajes internacionales a determinados pases

con alta incidencia de ciertos procesos no

incluidos en las vacunaciones sistemticas.

3.- Clasificacin segn vas de

administracin
1.- Vacunas inyectables:
- Intradrmica (BCG y rabia).
- Subcutnea (SRP, VPI, neumoccica,
meningoccica, tifoidea parenteral,
fiebre amarilla, varicela, encefalitis
japonesa)
- IIntramuscular (las subcutneas y
adems HB,HA, DTP, DT, T, D, DTPa, Hib,
gripe, Ineumoccica conjugada, rabia
(VCDH, VRA),
encefalitis por garrapatas).
2.- Vacunas orales (VPO, antitfica oral Ty21a y
anticolrica oral CVD103-HgR)
3.- Vacunas inhaladas intranasales

vacuna en parche

En el futuro

Como perspectivas de
futuro aparecen:
Vacunas comestibles,
y
las vacunas
percutneas
mediante parches
transdrmicos.

Este dispositivo dispone de 100 agujas microscpicas de 650 micrmetros de largo

(0,065 milimtros). Estn diseadas para penetrar slo las capas superiores de la
piel y se disuelven casi al instante. Segn los investigadores, la vacuna no tiene que
penetrar profundamente la piel, porque las clulas inmunes estn presentes justo
debajo de la superficie.

ESQUEMAS DE VACUNACION

La definicin de un esquema de
vacunacin debe tener en cuenta un
conjunto de aspectos bsicos y
complementarios:
Aspectos bsicos:
- Caractersticas de la vacuna
- Caractersticas de la enfermedad
- Caractersticas del individuo
Aspectos complementarios:
- Va de administracin
- Sitio y tcnica de administracin.
- Numero de dosis

ASPECTOS BASICOS

CARACTERISTICAS DE LA VACUNA
Especificidad antignica ( antgenos crudos,
protenas, polisacridos, toxoides, otros )
Cepas atenuadas o inactivadas
Adyuvantes , conservadores y otras
sustancias.
Inmunogenicidad

Efectividad clnica
Efectos adversos y contraindicaciones
Costos y aspectos operativos

CARACTERISTICAS DE LA
ENFERMEDAD

Magnitud ( Morbilidad)
Trascendencia ( Letalidad,
invalidezincapacidad, mortalidad,
aos de vida otencialmente
perdidos).
Situacion Epidemiologica
( Endemicidad, control, eliminacion
o erradicacion

CARACTERISTICAS DEL
RECEPTOR

Constitucion genetica
Edad
Grado de exposiciona la
infeccion( riesgo )
Inmunocompetencia
Antecedentes alergicos
Enfermedades coinccidentes.

Embarazo.

PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES (PAI)
En 1974 la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) creo el Programa
Ampliado de Inmunizaciones.
El PAI se fijo como objetivo el control ,
mediante vacunacin de seis
enfermedades: tuberculosis, difteria,
tos ferina, tetanos, poliomielitis y
sarampin

Evolucin de los programas

de inmunizacin

Ninguna vacuna e absoluta

mente inocua o segura o
completamente efectiva.
En la definicin de los
esquemas de vacunacin
se debe buscar el mximo
de los beneficios que
confiere y al mismo tiempo
se deben restringir cuanto
sea posible los riesgos
asociados a su empleo.

SEGURIDAD
Riesgo intrnseco de producir Evento
Adverso
cuando se utiliza en condiciones
apropiadas
(Evento no evitable).
Riesgo de producir un Evento adverso,
por
Fallo o
Error durante el proceso de utilizacin
la
vacuna (Evento evitable).

PRINCIPALES INCONVENIENTES
DE LAS VACUNAS CONVENCIONALES

Seguridad: Reversin a la virulencia.

Falta de inactivacin total.
Contaminaciones.
Efectos secundarios: Inflamacin.
Fiebre.
Hipersensibilidad.
Inmunosupresin.
Cadena de fro: Refrigeracin.
No disponibles frente a todas las
enfermedades: PPA.
No diferenciacin entre vacunados y enfer

ESAVI: Evento Supuestamente Atribuible

a Vacunacin o Inmunizacin

Es un incidente clnico que ocurre

despus de la administracin de la
vacuna, que causa preocupacin y es
supuestamente atribuido a la
vacunacin o inmunizacin.

CLASIFICACIN DE ESAVIs

Eventos coincidentes

Eventos adversos asociados a la

vacunacin
(Errores Programticos)
Eventos adversos asociados a la
vacuna
(Reacciones vacunales)

EVENTOS COINCIDENTES
Eventos que ocurren despus de la
vacunacin pero que no son causados
por las vacunas, ocurren al mismo
tiempo pero no tienen relacin causa
y efecto.
El evento no est relacionado con la
vacunacin ni con la vacuna.

ERRORES PROGRAMTICOS
ERRORES PROGRAMTICOS
Inyeccin no estril
Error de reconstitucin
(diluyente incorrecto, reemplazo con un
frmaco
Inyeccin en lugar equivocado
Transporte/ Almacenamiento Incorrecto
No respetar las contraindicaciones

REACCIN VACUNAL
Evento causado o precipitado por una vacuna
pese
a haber sido aplicada correctamente, debido a
sus
propiedades inherentes o a sus componentes.
El evento est relacionado con la vacuna

Inmunizar o no Inmunizar?

DII = Frecuencia x Gravedad x

Eficacia
Efectos adversos x
logistica x costo