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ANESTESIA CAUDAL

ANATOMIA
SACRO
Triangular, 5 vert. sacras.
4 Tuberculos espinosos.
Hiato Sacro: Falta de fusin
de las lminas de S5. (S4).
Lig. Sacrococcgeo.

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ANATOMIA
CONDUCTO SACRO
Triangular. Continuacin del
canal espinal lumbar.
4 agujeros intervertebrales.
Contiene:
Cola de caballo, filum
terminal, meninges. (SS
S2).
Plexo Venoso Epidural.
(S4. Anterolateral)
Tejido Adiposo (Edad)
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ANATOMIA

1 de cada 20 personas el defecto seo puede estar

ausente.
Espina Bfida: 2% hombres. 0,3% mujeres.
Profundidad antero posterior: 2 mm 1 cm.
< 3 mm. aguja calibre 21. (5% de la poblacin)
Variacin de Profundidad Anchura Volumen.
Volumen: 9,5 26,6 ml. (14,4)
Variacin de la curvatura sacro. (Hombre Mujer)
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ANATOMIA

Millers Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.

INDICACIONES
SIMILAR A LAS INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL
Administracin de anestesia en infantes, nios y adultos,
especialmente para Cx perin, ano y recto. Herniorrafia
inguinal, femoral. Cistoscopia, Cx uretra. Hemorroidectoma,
Histerectoma vaginal.
Proveer bloqueo simptico en ptes con Insuficiencia
Vascular aguda.
Analgesia en el Trabajo de Parto.
Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pelvico Ext. Inferiores)
Manejo Dolor Post operatorio.
Manejo Dolor Crnico (Radiculopata, Polineuropata
Diabtica, CA)

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CONTRAINDICACIONES

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TCNICA
MONITORIZACIN
NO INVASIVA

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TCNICA

POSICIN

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TCNIA

PUNTOS ANATMICOS DE

REFERENCIA

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TCNICA

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TCNICA

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TCNICA

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TCNICA

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TCNICA

ANTEROGRADA
O
RETRGRADA

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


EN ADULTOS
Bloqueo motor y sensitivo de las races
sacras con mnimo bloqueo autonomico.
Prdida de la funcin visceromotora de la
vejiga y del intestino distal al ngulo esplnico
del colon.
Cx: parte inferior de abdomen, el perineo y
de extremidades inferiores.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


EN ADULTOS

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


EN ADULTOS
PROPAGACIN DE LAS SOLUCIONES DE
ANESTSICOS LOCALES
Canal sacro acomoda grandes volmenes de solucin,

que se pueden perder por agujeros sacros anteriores.


El doble de la dosis de la anestesia epidural lumbar es
necesaria para que el bloqueo caudal alcanse niveles
similares de analgesia y anestesia.
Bromage: la edad no se correlaciona con la extensin
caudal segmentaria del nivel de analgesia en adultos.
(20 ml: S2 T8)
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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


EN ADULTOS
INDICACIONES
Siempre que el rea de la ciruga consista en las races
sacras y lumbares inferiores.
Para la ciruga anal (hemorroidectoma y dilatacin anal),
los procedimientos ginecolgicos, ciruga en el pene o el
escroto, y cirugas menores extremidades inferiores.
Grasa epidural en la regin lumbosacra sufre
compactacin y mayor contenido fibroso. Esto dificulta la
dispersin ceflica de soluciones.

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BLOQUEO CAUDAL PARA


ANALGESIA EN TRABAJO DE PARTO
Congestin de las venas epidurales que se produce al final del
embarazo, o en cualquier situacin clnica en la que la vena cava
inferior (VCI) se obstruye parcialmente.
Volumen efectivo del canal de caudal es marcadamente
disminuido durante la ltima parte del embarazo, la dosis debe
reducirse en mujeres a trmino.
(reduccin 28-33% de la demanda de dosis en esta poblacin de
pacientes.)
Hay una relativa falta de esterilidad en el hiato sacro.
Casos raros de sndrome de Horner se han observado cuando
grandes dosis de anestsicos locales son inyectados caudal
durante el parto.
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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


CAUDAL EN PEDIATRA

xito en el 80% de los alumnos residentes


despus de completar 32 procedimientos.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


CAUDAL EN PEDIATRA
PROPAGACIN DE LAS SOLUCIONES DE
ANESTSICOS LOCALES
La extensin segmentaria de la analgesia tras la
administracin caudal es ms predecible en nios de
hasta unos 12 aos de edad.
La dispersin ceflica de soluciones caudales en los
nios no se ve obstaculizada por las mismas limitaciones
anatmicas que se desarrollan a partir de la pubertad en
adelante.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


CAUDAL EN PEDIATRA
INDICACIONES
En los nios, el bloqueo caudal es por lo general combinado
con anestesia general.
Ha demostrado reducir la respuesta metablica y endocrina
al estrs en comparacin con slo anestesia general.

Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo


epidural caudal en los nios:

1.Pacientes que requieren bloqueo del sacro (circuncisin, ciruga


anal).
2.Pacientes que requieren bloqueo inferior torcico (herniorrafia
inguinal).
3.Pacientes que requieren analgesia en los dermatomas torcicos
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superiores.

CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


CAUDAL EN PEDIATRA
Los requisitos del volumen de los anestsicos locales son
aproximadamente 0,1 ml / segmento / ao de edad de lidocana
al 1% o bupivacana a 0,25%.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO


CAUDAL EN PEDIATRA
VOLUMEN REQUERIDO
Con 0,5 ml/kg, se bloquean todos los dermatomas
sacros.
Con 1 ml/Kg, se bloquean todos los dermatomas
sacros y lumbares.
Con 1,25 ml/kg, se puede llegar a bloquear hasta
regin media torcica.
El xito de un bloqueo caudal en pacientes peditricos puede
predecirse a partir de la laxitud del esfnter anal secundario a
la reduccin del tono del esfnter por el bloqueo generado.
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COMPLICACIONES
Relacionadas con la propia tcnica y con la sustancia
inyectada. (anestesico local o de otro tipo).

Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural,


puncin dural, cefalea post - puncin dural, la inyeccin
subdural, neumoencfalo, embolia de aire, dolor de
espalda, y los catteres epidurales roto o anudados.

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COMPLICACIONES
CONVULSIONES
Complicacin ms frecuente.
La frecuencia de las convulsiones en adultos fue:
caudal> bloqueo del plexo braquial > lumbar> bloqueo
epidural torcica.

DOSIS DE PRUEBA: (0,1 ml/ Kg)


Cambio onda t > 25%.
Aumento Frecuencia Cardiaca > 10 lat/min.
Aumento de la TAS > 15 mmHg.

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GRACIAS