COLECISTITIS

AGUDA, CRNICA Y COLEDOCOLITIASIS

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GENERALIDADES
- Intestino primitivo anterior
- Clulas endodrmicas
INTRAHEPTICAS
- Canalculos, conductos intralobulillares
ductales, conductos de Hering y conductos
biliares.
EXTRAHEPTICAS

 MEDIDAS
- Izq. (1.7 cm)
- Der. (0.9 cm)
- Heptico comn (1.5-3.5 cm)
- Conducto cstico (3 mmD, 2-4 cm largo)
- Vescula biliar (7-10 cm, 20-60 ml)
- Coledoco (5-15 cm)
1. Supraduodenal
2. Retroduodenal
3. Pancretica
4. Intramural

AMPULA
DE VATER

ESFINTER
DE BOYDEN

COLESISTITIS
DEFINICIN
- Inflamacin de la vescula biliar
- Litos o lodo
- Principal visita a urgencias y consulta externa

 EPIDEMIOLOGA
- 5-20%
- Mujeres > 40 aos
- 2007 218,490 consultas
- 1er lugar en consulta C.G.
- Colesistectoma (intervencin qx ms frecuente)
- IMSS 69,675 casos (47,147 tec. abierta y 22,528
laparotoma)
- 7/20 de egreso
- 17/20 consulta a especialidad

 EPIDEMIOLOGA MUNDIAL
- 10-20% en EUA, 1/3 es aguda y 500,000
operaciones al ao
- > comn en pacientes de origen escandinavo,
indios Pima y poblacin hispana
Remisin completa 1-4 das
25-30% requieren una ciruga o generan
complicaciones
Perforacin 10-15%

El sndrome de Fitz-Hugh-Curtis es una perihepatitis producida por una peritonitis secundaria

al ascenso de bacterias, como resultado de una enfermedad inflamatoria plvica. En la etapa
crnica se pueden observar adherencias entre la pared abdominal y la superficie heptica,
caracterizadas por la semejanza a "cuerdas de violn". Esta imagen es considerada criterio
diagnstico.

COLECISTITIS
Aguda
80-90% de pacientes con litos vesiculares
40-80 aos
Hombres
Vescula no se contrae por lo que la bilis se
deshidrata y se forma lodo biliar que contribuye
a la absorcin
< 1% tumores malignos

 ETIOLOGA
- Dos cosas:
- 1) Obstruccin del conducto cstico
- 2) Aumenta la saturacin de sales y cidos biliares. Se
convierte en un rgano absortivo, se llena y se tensa
- Sucede una inflamacin NO bacterinana. Se produce
lisolectina, prostaglandinas I2 y E2, y factor activador de
plaquetas
- Se genera isquemia y esto favorece la proliferacin bacteriana
(<20%)
- a) E. coli
- b) S. fecalis

 ANATOMIA PATOLGICA
- Obstruccin, isquemia e infeccin
- Primeros cambios: edema hemorragia
necrosis de la mucosa en parches
- Infiltrado polimorfonuclear
- Fibrosis
- Gangrena y perforacin
- 90% presentan cicatrizacin crnica

INFECCIN

GANGRENA

PERFORACIN

20-50% Ancianos
E. coli
Desde el intestino
o hematgena
Extensin
(diabetes)
endocarditis y
artropatas
(rodilla)
Se manifiesta con
leucocitosis y
fiebre

2-30% mayores de 10% Diabticos,

50 aos
edad avanzada y
(cardipatas)
cuando hay
empiema
Fondo
Fondo (alivio
Leucocitosis
momentneo)
Adherencias
(epipln,
estmago,
duodeno o colon)
Genera peritonitis

ABSESOS
FISTULAS
Obstruccin
intestinal
Sx de Mirizzi por
compresin
(fistula hacia
hepatocoldoco)

 CUADRO CLNICO
- Dolor
- Hipocondrio izquierdo, epigstrio
- Continuo y dura >12hrs
- Irradia intraescapular (signo de Boas)
- 75% colico biliar
- Despierta al paciente y se puede presentar despus
(15min-3horas) de alimentos grasosos
- Toman una posicin fetal
- Desaparece con frmacos (antiespasmdicos y
analalgsicos)
- Sntomas como:
- Anorexia, vomito, taquicardia, fiebre (39), vescula
palpable, calosfros e inestabilidad hemodinmica

 EXPLORACIN FSICA
- Facies de dolor
- Palidez y sudoracin
- Hipertermia y taquicardia
- Ictericia leve (10%, bilirrubinas 6 mg/dl) >
B.directa que nos est hablando de un proceso
obstructivo
- Edema de vescula secundario
- Abdomen:
- Signo de Murphy
- Vescula palpable o masa

 DIAGNSTICO
- Clnico
- Signos y sntomas
- Exmenes de laboratorio
- No son especficas de la enfermedad, pero permiten
intensidad y gravedad
- Biometra hemtica: leucocitosis
- Bilirrubina >3mg/dl
- Protena C reactiva: elevada para proceso inflamatorio
- Sospecha de infeccin: hemocultivo y cultivo de secreciones
- Gravedad: bilirrubinas, BUN, creatinina, TP y amilasa srica
(coledocolitiasis)

 - Gabinete
- Ultrasonido abdominal
- a) Sensibilidad 98% (primera eleccin)
- b) Hallazgos: engrosamiento de la pared >
5mm, liquido perivesicular, signo de Murphy
ultrasonogrfico positivo, alargamiento vesicular
8cm axal y 4cm dimetro, lito encarcelado,
imagen doble riel sombra acstica, ecos
intramurales.

 - Gammagrafa biliar (Escintografa)

- a) Sensibilidad 97% (segunda)
- b) Con Tc-HIDA, reporta: exclusin vesicular y
signo de RIM (aumento de la radioactividad
alrededor de la fosa vesicular)

 - Resonancia
- a) Hallazgos: signo de pericolecistitis con
imgenes de alta densidad, alargamiento de la
vescula y engrosamiento de la pared
- Tomografa
- a) Hallazgos: colecciones lquidas
perivesiculares, alargamiento, alta densidad en
el tejido graso perivsicular

 TRATAMIENTO
- Disolucin de
calculos: (alto riesgo
quirrgico y los que
se rehsan a ciruga)
- Ac.
Ursodesoxicolico
- Ac.
Quenodeoxicolico
- Durante 1-2 aos

COLECISTITIS
Crnica
750 de 1,000 casos
12,156 enfermos en Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin, en un periodo de
10 aos
Manifestacin ms frecuente
La intervencin quirrgica con mayor frecuencia

 ANATOMIA PATOLGICA
- Existen dos tipos:
- Primario:
- a) No hay antecedentes de cuadros de C.A.
- b) No existe proceso inflamatorio inicial
- Secundario:
- a) Despus de uno o dos cuadros de C.A.
- b) Depsitos de colgena, proliferacin de fibroblastos.
- c) Senos de Rokitansky-Archoff, mucosa pierde
vellosidades y muscular se vuelve fibrosa.

 CUADRO CLNICO
- Dolor
- Hipocondrio derecho, epigstrio
- Continuo y dura <12hrs
- Irradia intraescapular (mal llamado clico
biliar)
- Despierta al paciente y se puede presentar
despus (15min-3horas) de alimentos grasosos como
dolor sordo
- Sntomas como:
- Anorexia, vomito y nauseas, taquicardia leve, NO
hay fiebre ni datos de respuesta inflamatoria
sistmica.

 DIAGNSTICO
- Clnico
- > PATOLGICO
- Ultrasonido
TRATAMIENTO
- Colecistectoma laparoscpica (mortalidad
<0.5% y complicaciones <10%

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/C
atalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitias
is/EyR_IMSS_237_09.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/C
atalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitias
is/GRR_IMSS_237_09.pdf

http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S071775262009000300009
http://www.ecodigest.net/atlas_cap02.php