PRACTICA PATOLOGIA II

JUEVES 03 nov 2016

PR 13.PATOLOGIA
ENDOCRINA
DR. ORLANDO VELASCO VELA
DR. MARIO CASTRO RACCHUMI

USMP-FACULTAD DE MEDICINA
CTEDRA DE PATOLOGA 2
PRACTICA 13
JUEVES 03 NOV 16
1.PATOLOGIA DE LA HIPFISIS.
2.PATOLOGA DE LA TIROIDES
3.PATOLOGA DE LA PARATIROIDES.
4.PATOLOGA DE LAS ADRENALES.
DR. ORLANDO VELASCO VELA
DR. MARIO CASTRO RACCHUMI
03-11-16

ASIGNATURA

: PATOLOGIA II

CICLO

: VIII

SEMESTRE

: 2016-II

UNIDAD

: 2DA

SEMANA

: 13MA

Docente
DR. ORLANDO VELASCO VELA
DR. MARIO CASTRO RACCHUMI

2.INTRODUCCION.
Patologas especiales y
ms frecuentes
1.PATOLOGIA DE
2.PATOLOGA DE
3.PATOLOGA DE
PARATIROIDES.
4.PATOLOGA DE

LA HIPFISIS.
LA TIROIDES
LA
LAS ADRENALES.

3. CONTENIDO PRACTICA
O PATOLOGIA HIPOFISIS
O ALGUNAS INFLAMACIONES
O TUMORES BENIGNOS
O TUMORES MALIGNOS
O PATOLOGA TIROIDES
O INFLAMACIONES
O TUMORES BENIGNOS
O TUMORES MALIGNOS
O BOCIO
O PATOLOGA DE LA PARATIROIDES
O TUMORES BENIGNOS
O TUMORES MALIGNOS
PATOLOGA DE LA SADRENALES
O TUMORES BENIGNOS
O TUMORES MALIGNOS

4. DESARROLLO DE
CONTENIDOS

HIPFISIS
O
GLNDULA
PITUITARIA

HORMONAS DE LA HIPOFISIS ANTERIOR

HIPOFISIS-HORMONAS-CELULAS

PARS
DISTALIS

Adenoma hipofisario.
Este adenoma masivo no funcional ha crecido bastante ms all de los confines de la
silla turca y ha distorsionado el cerebro suprayacente. Los adenomas no funcionales
tienden a ser de mayor tamao en el momento del diagnstico que los que secretan

The circumscribed mass lesion present here in the sella turcica is a pituitary
adenoma. Though pituitary adenomas are benign, they can produce problems
either from a mass effect (usually visual problems from pressing on the optic
chiasm and/or headaches) or from production of hormones such as prolactin

MORFOLOGIA DEL ADENOMA

Lesin blanquecina.
Bien circunscrita
Confinada a silla turca.
No metstasis a distancia. Por continuidad. - Extensin
hacia senos cavernosos y esfenoidales.
Extensin supraselar compresin del quiasma ptico.
erosin de la silla turca.
erosin de apfisis clinoides.

Adenoma hipofisario.
El monomorfismo de estas clulas contrasta mucho con la mezcla de clulas
observada en la hipfisis anterior normal.

ADENOMA
HIPOFISIARIO
El citoplasma celular
puede ser acidfi lo,
basfilo o cromfobo
segn el tipo y la
cantidad de producto de
secrecin en el
interior de las clulas.
Este monomorfismo
celular y la ausencia de
un entramado consistente
de reticulina distinguen a
los adenomas hipofisarios
del parnquima
hipofisario anterior
no neoplsico .

ADENOMA PITUITARIO INVASIVO ( 30% ). Hueso.

Duramadre. Cerebro.

PLEOMORFISMO NUCLEAR. Sin significancia pronstica

La conducta biolgica del adenoma no siempre es previsible en funcin de su
aspecto histolgico.

Adenomas hipofisiarios e
hiperpituitarismo
La causa mas frecuente de hiperpituitarismo es
un adenoma en el lbulo anterior.
Los adenomas hipofisarios se clasifican segn la
hormona(s) producida por las clulas neoplsicas
que se identifican con IHQ
Algunos adenomas hipofisarios pueden secretar
dos hormonas (GH y prolactina es la combinacin
ms frecuente.

 Los adenomas hipofisarios suelen

aparecer en adultos, con una
incidencia mxima entre los 35 y los
60 aos de edad.
Se denominan de modo algo arbitrario
como microadenomas si su dimetro
es menor de 1 cm y macroadenomas
si miden 1 cm.

El exceso de GH : crecimiento exagerado de los

huesos y partes blandas, acromegalia cuando el
individuo ya ha dejado de crecer. Y gigantismo
cuando el exceso de funcin de la GH ocurre
antes de que finalice el crecimiento de seo.

ADENOMA DE LAS
CELULAS DE LA
HORMONA DE
CRECIMIENTO
(SOMATOTROPOS)

LESIONES REGRESIVAS

HIPOFISITIS

NECROS
IS

APOPLEJIA HIPOFISARIA. INFARTO AGUDO DE UN

ADENOMA. HEMORRAGIA BRUSCA

HIPOFISITIS XANTOGRANULOMATOSA

HIPOPITUITARISMO
Prdida de ms del 75% del parnquima
hipofisario.
Congnito.
Tumores hipotalmicos.
Adenomas hipofisarios no funcionantes.
Necrosis isqumica Sndrome de Sheeham.
Ablacin quirrgica.
Alteraciones inflamatorias (TBC, sarcoidosis).
Neoplasias metastsicas.

TUMORES SUPRASELARES HIPOTALMICOS

CRANEOFARINGIOMA
Presenta nidos epiteliales
pavimentosos bien
delimitados del estroma.
Deriva de restos de la bolsa
de Rathke.

Algunas estructurs qusticas.

Craneofaringioma. Parnquima tumoral formado por brotes

de clulas escamosas con capa perifrica similar al estrato
basal epidrmico.

 El Craniofaringeoma es un tipo de tumor

cerebral derivado de tejido embrionario de
la glndula pituitaria, que ocurre
comnmente en nios
Los Craniofaringeomas tambin son
conocidos como tumores de la
bolsa de Rathke, tumores del tubo
hipofiseal o adamantinomas.
La bolsa de Rathke es un precursor
embrionario de la glndula pituitaria
anterior (adenohipfisis).

HIPOFISIS
POSTERIOR

Est compuesta por clulas (los pituicitos) y fibras nerviosas amielnicas que provienen
de las neuronas neurosecretoras del hipotlamo.

PITUICITOMA
Celulas grandes poligonales a fusiformes.
Citoplasma: eosinofilico, granular.
Infiltrado linfocitario.Forma sbanas

PATOLOGA TIROIDES
HIPERPLASIA
NEOPLASIA
INFLAMACIONES
BOCIO

EXAMEN
MICROSCOPICO
Hipertrofia e hiperplasia
difusa glandular.
Clulas foliculares
columnares.
Formacin de papilas sin
eje vascular.

Clulas
foliculares
denotam
atividade
funcional.
Vrios folculos
so formados por
clulas
volumosas, com
citoplasma

ENFERMEDAD DE
GRAVES

Causa ms frecuente de
hipertiroidismo
endgeno.
Autoinmune.
Clnica: Tirotoxicosis.
Oftalmopata.
Dermopata.
Laboratorio: de T3 y
T4 y de TSH.

TIROIDES
NO ASOCIADO A
HIPERTIROIDISMO
(HIPOTIROIDISMO)

Folicul
os
linfoid
es

Fibro
sis

CAMBIOS
MORFOLGICOS
Agrandamiento
difuso.
Infiltracin linfoide en
centros germinales.
Clulas plasmticas.
Folculos atrficos
con clulas de
Hurthle u oxiflicas
(metaplasia).

Em aumento maior, os folculos so atrficos e contm pouco ou nenhum

colide. O aspecto tem semelhanas com a doena de Graves (ver quadro
anterior), e pode at ser confundido com aquela. As diferenas so que na
tiroidite de Hashimoto o infiltrado mais intenso, as clulas foliculares so

Tiroiditis de Hashimo
Destruccin autoinmune de la
glndula
Causa mas frecuente de
Hipotiroidismo.
Ms frecuente en mujeres 10:1 a
20:1 (45-65 aos).
Alteracin de la autotolerancia de
los autoantgenos tiroideos:
autoAc circulantes contra
tiroglobulina y contra peroxidasa
tiroidea
Componente gentico

 DEPENDEN DEL
ESTADIO DE
ENFERMEDAD.
INICIO:
INFLAMACION
ACTIVA, FOLICULOS
DISPERSOS,
MICROABSCESOS.

LIGERA FIBROSIS

COLOIDE
CEL GIGANTE RODEA
COLOIDE DESTRUCCION
FOLICULAR

TIROIDITIS SUBAGUDA
(GRANULOMATOSA) O TIROIDITIS de DE
QUERVAIN

Ms frecuente en mujeres. 30-50 aos.

Desencadenada por infeccin viral.
Glndula agrandada firme.
Ruptura folculos extravasacin coloide
reaccin granulomatosa con clulas gigantes que
fagocitan coloide.
Fibrosis.
Causa mas frecuente de dolor tiroideo.
Recuperan 6-8 sem.

TIROIDITIS DE RIEDEL
Extremadamente raro.
Adultos y ancianos
Fibrosis extensa del
tiroides y estructuras
adyacentes (invasivo).
Simula un tumor.
Etiologa autoinmune
(IgG).
Asociacin a fibrosis
retroperitoneal.

BOCIO DIFUSO Y MULTINODULAR

Alteracin en la sntesis de
hormona tiroidea.
Dficit diettico de Iodo.
Aumento compensador de TSH
Hiperplasia e hipertrofia de
clulas foliculares.
Bocio: Endmico, Espordico.
Hereditario (defectos
enzimticos).
-Clnica: Masa, Obstruccin y
compresin de va digestiva y
area.

 Agrandamiento
difuso.
Hiperplasia e
hipertrofia celular
inicialmente.
Epitelio aplanado,
cbico, bocio
coloide.
Evoluciona a bocio
multinodular.

the image shows variably-sized

follicles in a case of sporadic
multinodular goiter. Many
cases show chronic
inflammatory cells within the
stroma.

NEOPLASIAS DE TIROIDES

NEOPLASIA DE TIROIDES
NODULO TIROIDEO:
Tumefaccin delimitada palpable,
Mas frecuente en mujeres.
Aumenta con la edad.
Proporcin neoplasia
benigna/maligna: 10/1.

ADENOMA FOLICULAR
Neoplasia benigna que deriva del
epitelio folicular.
Lesin solitaria encapsulada.
Comprime el parnquima
adyacente.
Microscpicamente patrn folicular
con coloide.
Cambios oxiflicos ( Adenoma de
cls. De Hurthle ).
Puede haber atipia endocrina.
La integridad capsular lo
diferencia del carcinoma folicular.

CAPSULA FIBROSA INTACTA

Adenoma de clulas de Hrthle. Clulas con

abundante eosinoflico y ncleos regulares
pequeos

CARCINOMA TIROIDEO

CARCINOMAS
Representan el 1.5% de todos
los cnceres en EE.UU.
Predominio femenino
Derivan del epitelio folicular
tiroideo (excepto Ca. Medular)
Principal factor de riesgo
predisponente: exposicin a la
radiacin ionizante (<20).
Deficiencia yodo asociado a un
aumento de frecuencia de
carcinomas foliculares

CARCINOMA
Relacionado PAPILAR
con
exposicin a radiaciones
ionizantes.
No funcionantes. Masa
indolora cervical.
Metstasis ganglionares.
Bien circunscritos,
encapsulados o
infiltrantes.

CUERPOS
DE
PSAMOMA

Diagnstico por
caractersticas nucleares:
Ncleos claros
esmerilados(ojo de la
hurfana Annie).
Seudoinclusiones.
- Variantes foliculares.
- Cuerpos de psamoma.
-Infiltracin linftica
Metstasis ganglionares
cervicales.
-Metstasis pulmonares.

Ncleos en forma de ojos de "Anita la

Huerfanita" Orfan Annie

Annie es la protagonista del cmic Little Orphan Annie creado

por Harold Gray. El ttulo est sacado de un poema de 1885
escrito por James Whitcomb Riley.

CARCINOMA
PAPILAR
Papilas con
ejes conectivovasculares.
Fibrosis.
Calcificacin.
Quistes.

CARCINOMA PAPILAR, VARIANTE FOLICULAR,

CARCINOMA FOLICULAR

CARCINOMA FOLICULAR TIR

CARCINOMA FOLICULAR TIR

INVASION
VASCULAR

INVASION
CAPSULAR

INTEGRIDAD CAPSULAR: ADENOMA Y

CARCINOMA FOLICULAR

ADENOMA: CAPSULA
DELGADA FIBROSA, SIN
INVASION CAPSULAR

CARCINOMA
FOLICULAR

INVASION
VASCULAR

Carcinoma folicular

Segundo cncer en frecuencia.

Edad ms avanzada. Zonas de bocio endmico.
Ndulos fros.
Microscpicamente: Folculos pequeos.
Variantes con clulas de Hurthle.
Puede ser: Mnimamente invasivos. Infiltrantes.
Diagnstico diferencial con adenoma folicular:
Invasin capsular y/o vascular.
- Metastatizan va hemtica a pulmn y hueso.
- No metstasis linfticas ( Diag. Dif. Con C.
papilar ).

CARCINOMA FOLICULAR

GLANDULAS CON
COLOIDE

SUSTITUCION DEL NODULO

TIROIDEO, FOCOS DE
HEMORRAGIA

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA MEDULAR

Neoplasia neuroendocrina derivada de las clulas C.

Secretan calcitonina ( DX y seguimiento POp ).
80% espordicos. 20% familiares.
Adultos ( espordicos ). Jvenes ( familiares ).
Constituidos por clulas poligonales ( nidos,
trabculas, folculos ).
Depsito de amiloide. Presencia de calcitonina (IHQ).

CEL
REDONDAS
POLIEDRICAS
O FUSIFORMES

CARCINOMA
ANAPLASICO
-Tumor muy agresivo.
- En adultos mayores de 65 aos.
- Antecedentes de : Carcinoma tiroideo bien
diferenciado
- Desdiferenciacin de otro tumor ( mutacin
de p53 ).
- Masa cervical de crecimiento rpido.
- Histolgicamente muy anaplsicos ( cls.
gigantes, fusiformes, pequeas.).
- Crecimiento local agresivo. Infiltracin de
estructuras vecinas.
- Metstasis.

GLANDULA TIROIDEA REEMPLAZADA, SE EXTIENDE ALREDEDOR

DE MUSCULO

CELULAS
FUSOCELULARES

CELULAS
GIGANTES

PARATIROIDES
-HIPERPLASIA -NEOPLASIAS

PARATIROIDES-5x3mm
Cel principales(sintetizan y secretan la
PTH), oxfilas y adipocitos

PARATIROIDES

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Es la alteracin ms comn y est en relacin
con lesiones glandulares que producen
secrecin elevada de PTH.
- Adenoma nico
- Adenoma mltiple
- Hiperplasia difusa
- Carcinoma
La consec. ms importante:hipercalcemia.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
CAUSAS
Adenoma nico
Adenoma mltiple
Hiperplasia difusa
Carcinoma

80-90%
1-4%
3-15%
1-4%

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
CARCINOMA.
Poco comn. Suele ser grande, blanquecino y
firme.
Crece con infiltracin a tejidos blandos y
tiroides.
se disemina por va L- S. Clulas a predominio
de principales.

HIPOPARATIROIDISMO

HIPOPARATIROIDISMO
Por deficiente funcin de la glndula o de la
hormona.
FORMAS ETIOPATOGNICAS:
- H. Postquirrgico (tiroidectoma). Suele
producirse hipocalcemia transitoria.
- H. Idioptico (autoinmune). AC antiparatir+
- H.X ausencia congnita.

GLNDULA
SUPRARRENAL

GLNDULA SUPRARRENAL
situadas en la cara
anterosuperior de los
riones

GLNDULA SUPRARRENAL
Zona glomerular:
mineralocorticoides,
sobre todo, aldosterona.
Zona fascicular:
glucocorticoides,
principalmente cortisol,
cerca del 95%.
Zona reticular:
andrgenos, incluyendo
testosterona.
Mdula: adrenalina y
noradrenalina

HIPERFUNCIN SUPRARRENAL

CORTEZA SUPRARRENAL
La hiperproduccin de hormonas crt-suprarr. suele
deberse a hiperplasia o tumor.
La produccin excesiva y descontrolada de hormonas de la
corteza suprarrenal puede producir un
sndrome de Cushing.

ADENOMA SUPRARRENAL

El adenoma corticosuprarrenal es un tumor amarillo, bien delimitado, mide

de 2 a 5 cm de dimetro.
El color del tumor, se debe a los lpidos almacenados (sobre todo, colesterol),
a partir de los cuales se sintetizan las hormonas corticales.

CARCINOMA CORT SUPRARRENAL

El carcinoma crticosuprarrenal es raro y
prcticamente todos los casos se asocian con una
produccin excesiva de hormonas, generalmente
glucocorticoides y esteroides sexuales.
En consecuencia, los pacientes suelen presentar sndrome de
Cushing, junto con efectos andrognicos, que son
especialmente visibles en mujeres
Los tumores suelen ser grandes y blancoamarillentos, y es
frecuente la invasin local y la diseminacin meststasica.

CARCINOMA SUPRARRENAL
HIPERFUNCIN

CUSHING

SINDROME DE CUSHING
Afecta a la mayora de los sistemas, con sntomas de
facies tpica (cara de luna llena), con acn e Hirsutismo.
Intensa osteoporosis, con frecuentes aplastam. vertebr.
Miopata (debilidad y atrofia muscular).
Fragilidad cutnea y mala curacin de las heridas.
Obesidad troncular con formacin de estras.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

ENFERMEDAD DE ADDISON
La insuf. crn de la corteza suprarrenal produce
la enfermedad de Addison.
se debe a una falta de glucocorticoides y mineralocorticoides
Principales signos y sntomas :
-Hiposodemia e hiperpotasemia, c deshidratacin crn
-Hipotensin.
-Somnolencia y debilidad.
-Vmitos y prdida del apetito, y
- Pigmentacin parduzca de piel y mucosa bucal.

ENFERMEDAD DE ADDISON
La causa ms frecuente es la destruccin de
la corteza de ambas suprarrenales por una adrenalitis
autoinmune.
Otras causas son:
-Tuberculosis suprarrenal bilateral.
-infecciones por hongos, tumor , pero todas ellas son
infrecuentes.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA

NO ES LINDO

FEOCROMOCITOMA
Es un tumor productor de catecolaminas, que
puede asentar tanto en la GSRR como en los
paraganglios extraSPRR.
Son cromafn negativos y no suelen ser
funcionantes.
Poco frecuente. Asociado a:
-Herencia autosmica dominante.
-Enfermedad de Von Recklinghausen. 40-60
aos de edad.
En familiares afecta a nios y suele ser bilateral.

CATECOLAMINAS(preparan al cuerpo para la actividad

fsica (como la lucha, la huida,...)

.Son un grupo de sustancias que incluyen la

adrenalina, la noradrenalina y la dopamina, .Las
catecolaminas pueden ser producidas en las
glndulas suprarrenales, ejerciendo una funcin
hormonal, o en las terminaciones nerviosas, por
lo que se consideran neurotransmisores.
.El precursor de todos ellos es la tirosina,

FEOCROMOCITOMA
TUMOR DEL 10%.
10% extrasuprarrenals (intraabd,mediast,cuello)
10% son tumores mltiples bilat y otros rganos
10% muestra signos de malignidad con metst
10% aparecen en nios.

Em aumento fraco, o tumor formado por grupamentos

arredondados de clulas, conhecidos
como zellballen(bolas de clulas, em alemo),
separados por traves conjuntivo- vasculares.