Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento Clnico Integral del Norte
Clnica Obsttrica II

Prof. MARIO J. MUOZ S.

Este trmino hace referencia a dos

individuos con distintos factores Rh.
Isoinmunizacin Rh. implica un proceso o
enfermedad de carcter activo en una
incompatibilidad Rh. que tras el estmulo
antignico, el sistema inmunocompetente
dar comienzo a la formacin especfica de
isoanticuerpos

 Sensibilizacin antgenos sistema Rh.

Incompatibilidad ABO
Sensibilizacin antgenos atpicos
(kell,Duffy,kidd)

 1932;

DIAMOND, BLACKFAN Y BATY:

Presencia de eritroblastos
ictericia neonatal - anemia congnita del
Rn- hidropesa fetal
1938; DARROW:
Eritroblastsis
anticuerpo materno
hemoglobina
fetal
1940; LANDSTEINER Y WIENER:
antgeno desencadenante de la
hemlisis
( inyectaron conejos inmunohematologa
moderna )

1941;
1946;
1954;
1956;

LEVINE Y COL.: mujeres Rh negativas

WALLERSTEIN: primera exanguinotransfusin
ALLEN Y COL. Parto pretrmino
BEVIS: importancia pigmentos biliares en el

manejo de la isoinmunizacin Rh
1963; LILEY: Primera transfusin intrauterina
AOS SIGUIENTES: descubrimiento numerosos
sist. antignicos eritrocitarios
1963- 1964; FINN Y COL. Y GORMAN, FREDA Y
POLLACK:
vacuna a base de inmunoglobulina anti-D RhoGAM

Mucoprotena especfica

6 antgenos simples C, D, E

c, d, e.

El antgeno D mayor capacidad inmunolgica

El 45% homocigotos para D (DD) y el 55% Heterocigoto
(Dd)
La ausencia de una parte del Antgeno D, DU positivo
DU positivo se comporta como Rh positivo
madre Rh negativa con feto Rh negativo Du positivo

CDe, cde, cDE, cDe, cdE, Cde, CDE.

CdE
CDe/cde 32 % Rh positivo
heterocigoto
CDe/Cde 17,1%
Cde/cde
15%
Rh negativo
CDe/cDe 11,9% Rh positivo homocigoto
cDE/cde
10%

Transfusiones
Hemorragia transplacentaria:
estmulo primario 0, 5 ml sangre fetal
estmulos secundarios 0, 1 a 0, 2 ml

Parto
Aborto, Emb. Ectpico, mola
Embarazo con patologa sangrante
Amniocentsis, cordocentsis, biopsia crial
Teora de la abuela

Condicin
Remocin manual de placenta
Parto a trmino
Cesrea
Aborto espontneo
Aborto inducido
Amniocentsis
Embarazo ectpico

20%
14 17%
11, 5 %
3-4%
5 6%
1- 3 %
-1%

Respuesta materna primaria:

exposicin inicial
inmunoglobulina M
tardar en aparecer hasta 6 meses
Respuesta materna secundaria:
exposiciones posteriores
inmunoglobulina
G
IgG 1 hemlisis prenatal ms intensa
curso postnatal ms benigno: Hb
bilirrubina
IgG 3 hemlisis intrauterina menor
intensidad
elevacin postnatal:Hb bilirrubina

Ac. Anti-D (IgG)

CIRCULACIN FETAL

Hemlisis

Br. Indirecta en el Feto

Anemia Hemoltica
Cruza barrera placentaria
Br. Metabolizada por la madre

Niveles de Eritropoyetina
Eritropoyesis Extramedular
(Higado - Bazo)

Post parto

Inmadurez heptica

Reticulocitos, Eritroblastos
Hepatomegalia (Distorsin del parnquima)

Estasis biliar intraheptica

Ictericia Obstructiva
Bilirrubina Indirecta
(Liposoluble)

Ncleos de la base

Sx. HTTP y Umbilical e hipoproteinemia (I. Heptica y

Dao Endotelial Hipxico)

Albmina

P. onctica

Edema

Kernicterus
Hidrops Fetalis

Manifestaciones en el feto
Hidropesia Fetal

Edema generalizado con ascitis, derrame pleural y

pericrdico, edema de miembros y edema cuero cab
Hepatoesplenomegalia y dao hepatocelular.
Insuficiencia cardiaca congestiva

Placenta aumentada de tamao con edema vellosita

y trastornos de la perfusin.

Kernicterus. Ictericia nuclear o encefalopata bilirrubnica

Bilirrubina indirecta, soluble en lpidos
niveles BI superiores a 20mg/100ml
5% a un 15% de los Rn
Clasificacin de la enfermedad hemoltica.
Grados

Incidencia HB en cordn Bilirrubina

(g/dl)
%
(mg/100ml)

Leve

45-50

Moderada
Severa

25-30
20-25

>12 a 14 < 3,0 a 3,5

8 a 13
<8

3,5 a 5,0
> 5,0 a 6,0

 Historia,Grupo sanguneo materno

Episodios previos de sensibilizacin
Teora de la abuela
Grado de afectacin
ttulos de anticuerpos Rh maternos
Coombs indirecto
Control ultrasonografico.
Amniocentesis espectrofotometra del L.A.
Cordocentesis.
Transfusin intrauterina.
Plasmafresis, clorhidrato de prometacina
PREVENCIN

MADRE

MADRE

Hb < 8g/dl

Hb 8 y 12 g/dl

Hb > 12 g/dl

Curva de Liley

INDICACIONES
TIPOS

Intraperitoneal
Intravascular

COMPLICACIONES

1963; FINN Y COL. Y GORMAN, FREDA Y

POLLACK:
vacuna a base de inmunoglobulina anti-D

RhoGAM

Mecanismo de accin bloqueo del determinante

antignico
Impidiendo el contacto del antgeno con los
receptores

de superficie
de los inmunocitos.
RhoGAM
300ug

Prueba de coombs, Directa Positiva

+
Glbulos bloqueados

=
Aglutinacin

Suero de Coombs

Permite demostrar la presencia de Ac maternos fijados al glbulo rojo

Coombs indirecta positiva

+

+
G bloq

Gr
Gr ORh +

Fase 1

G bloq

Aglutinacin
Suero de Coombs

Fase 2

Presencia de Ac en el suero de la embarazada

Protocolo de inmunizacin
Toda mujer Rh (-), Coombs indirecto (-)
con Rn Rh (+), Coombs directo (-) ; o toda mujer
Rh (-),
coombs indirecto (-), con Rn Rh (-) Du (+)
(72 horas postparto)
A las 28 sem, incidencia del 2%
Posterior a amniocentesis o biopsia corial.
Aborto, emb ectpico, emb molar
Evidencia de hemorragia placentaria

Protocolo de inmunizacin

En presencia de feto muerto.

En traumas abdominales.
Cuando se transfunde componentes sanguneo
provenientes de donantes Rh positivo

Dosis
300 ug va intra-muscular

Manejo no farmacolgico

Evitar maniobras de versin

Parto instrumental debe estar justificado
Alumbramiento.
No administrar oxitcicos