Ejes

multiaxiales
DSM-IV
Anglica Torres Leos
Centro de Estudios
Universitario Emannuel
Kant

Un sistema multiaxial implica:

una evaluacin en varios ejes,
cada uno de los cuales
concierne a un rea distinta de
informacin que puede ayudar
al psiclogo en el
planteamiento del tratamiento
y la prediccin de los
resultados.

Clasificacin multiaxial
Eje

I: Trastornos clnicos. Otros

problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica.
Eje II: Trastornos de la personalidad.
Retraso mental.
Eje III: Enfermedades mdicas.
Eje IV: Problemas psicosociales y
ambientales.
Eje V: Evaluacin de la actividad global.

El uso del sistema multiaxial

facilita una evaluacin
completa y sistemtica, de los
distintos trastornos mentales y
enfermedades mdicas de los
problemas psicosociales y
ambientales, y del nivel de
actividad; que podran pasar
desapercibidos si el objetivo de
la evaluacin en el simple
objeto de consulta

Sistema multiaxial
Proporciona un formato adecuado para
organizar y comunicar informacin clnica,
para captar la complejidad de las
situaciones clnicas y para describir la
heterogeneidad de los individuos que
presentan el mismo diagnostico. Adems
el sistema multiaxial promueve la
aplicacin del modelo psicosocial en
clnica, enseanza e investigacin.

Eje I. Trastornos clnicos

Describe todos los trastornos
incluidos en la clasificacin,
excepto los trastornos de la
personalidad y el retraso mental

Eje I. Trastorno clnicos.

Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin mdica
Trastornos

de inicio en la infancia, niez y

adolescencia (se excluye retraso mental)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos
y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debido a una
enfermedad mdica.
Trastornos relacionados con sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

Trastornos del estado de nimo

Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de l a identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de impulsos no
clasificados en otros apartados
Trastornos Adaptativos
Otros problemas que pueden ser de
atencin clnica.

Eje II: Trastornos de la

personalidad. Retraso
mental.
El eje II incluye los trastornos de la
personalidad y el retraso mental. Tambin
pueden utilizarse para hacer constar
mecanismos de defensa y caractersticas
desadaptativas de la personalidad. La
codificacin de los trastornos de
personalidad en el eje II no implica que su
patogenia o la ndole teraputica
apropiada.

Cuando una persona tiene mas de un

trastorno en el eje II, situacin
relativamente frecuente, deben hacerse
constar todos los diagnsticos.
Cuando un individuo presenta
simultneamente un trastorno en el Eje I
y otro en el Eje II, y el diagnostico del Eje
II es el principal o el motivo de consulta,
este hecho debe indicarse aadiendo la
frase diagnostico principal o motivo de
consulta, tras el diagnstico de Eje II.

 El

Eje II tambin puede utilizarse para

indicar ciertas caractersticas
desadaptativas de personalidad que no
cumplen los mnimos necesarios para
constituir un trastorno de la
personalidad. Tambin puede indicarse
en el Eje II el uso habitual de
mecanismos de defensa desadaptativos.

Eje II. Trastornos de la

personalidad. Retraso mental
Trastorno

paranoide de la personalidad.
Trastorno de la personalidad por
dependencia.
Trastorno esquizoide de la personalidad.
Trastorno obsesivo compulsivo de la
personalidad.
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad

 Trastorno

de la personalidad no
especificado.
Trastorno limite de la personalidad.
Trastorno histrinico de la personalidad.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Retraso mental.
Trastorno de la personalidad por
evitacin.

Eje III. Enfermedades

mdicas
Incluye las enfermedades mdicas
actuales que son potencialmente
relevantes para la comprensin o
abordaje del trastorno mental d sujeto.
La razn para distinguir es la de alternar
la minuciosidad de la evaluacin y
mejorar la comunicacin de los
profesionales de la salud mental.

La distincin multiaxial en trastornos de

los Ejes I, II y III, no implica que existan
diferencias fundamentales en su
conceptualizacin ni que los trastornos
mentales dejen de tener relacin con
factores o procesos biolgicos, ni que las
enfermedades mdicas no estn
relacionadas con factores o procesos
comportamentales o psicolgicos.
Facilitando la comunicacin
interdisciplinaria.

Las enfermedades mdicas pueden

relacionarse con los trastornos
mentales de diferentes modos. En
algunos casos es evidente que la
enfermedad mdica constituye un
factor causal directo para el
desarrollo o empeoramiento de
sntomas mentales y que los
mecanismos implicados son
fisiolgicos.

Cuando la relacin etiolgica entre

la enfermedad mdica y los
sntomas mentales est
suficientemente probada para
garantizar un diagnostico en el Eje I
de trastorno mental por enfermedad
mdica. Debe codificarse en el Eje I
como reaccin psicolgica por
enfermedad mdica y la
enfermedad mdica se codifica solo
en el Eje III.

Hay otros casos en los que deben

registrarse las enfermedades mdicas en
el Eje III, a causa de su importancia para
la comprensin general o el tratamiento
del sujeto afecto del trastorno mental.
Un trastorno del Eje I puede ser una
reaccin psicolgica a una enfermedad
mdica del Eje III (p.ej., la presencia de un
Trastorno adaptativo con estado de nimo
depresivo, como reaccin al diagnstico
de carcinoma de mama)

Cuando una persona tiene ms de un

diagnstico clnicamente relevante en el
Eje III, deben hacerse constar los
sntomas.
Si no hay ningn trastorno del Eje III, este
hecho debe indicarse anotando Eje III:
ninguno. Si hay que aplazar un
diagnstico del Eje III, a la espera de
recoger alguna informacin adicional, este
hecho se indicar anotando Eje III:
aplazado

Eje III. Enfermedades

mdicas
Algunas enfermedades infecciosas y,

parasitarias
Neoplasias
Enfermedades de la sangre y de los
rganos hematopoyticos y algunas
enfermedades inmunitarias
Enfermedades endocrinas, nutricionales
y metablicas
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anexos

Enfermedades del odo y de las apfisis

mastoides
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido celular
subcutneo
Enfermedades del sistema msculo
esqueltico y del tejido conectivo
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Patologa perinatal
Malformaciones, deformaciones y anomalas
cromosmicas congnitas

Eje IV. Problemas

psicosociales y ambientales.
En el Eje IV se registran los problemas
psicosociales y ambientales que pueden afectar
el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de
los trastornos mentales (Ejes I y II).
Un problema psicosocial o ambiental puede ser
un acontecimiento vital negativo, una dificultad o
deficiencia ambiental, un estrs familiar o
interpersonal, una insuficiencia en el apoyo
social o los recursos personales, u otro problema
relacionado con el contexto en que se han
desarrollado alteraciones experimentadas por
una persona.

Los denominados estresantes positivos,

(como una promocin laboral) slo deben
hacerse constar si constituyen un problema
o conducen a l, como cuando una
persona tiene dificultades para adaptarse a
una situacin nueva. Adems de
desempear un papel en el inicio o
exacerbacin de un trastorno mental, los
problemas psicosociales tambin pueden
aparecer como consecuencia de la
psicopatologa, o pueden constituir
problemas que deben tomarse en
consideracin en el planeamiento de la
Intervencin teraputica general.

Cuando una persona tiene

problemas psicosociales o
ambientales mltiples, el clnico
debe tomar nota de todos aquellos
que juzgue relevantes. En general,
el clnico slo debe hacer constar
aquellos problemas psicosociales y
ambientales que hayan estado
presentes durante el ao anterior a
la evaluacin actual.

En la prctica, la mayor parte de los

problemas psicosociales y
ambientales se indicarn en el Eje IV.
No obstante, cuando un problema
psicosocial o ambiental constituya el
centro de la atencin clnica, se har
constar tambin en el Eje I, con un
cdigo derivado del apartado Otros
problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica

Problemas relativos al grupo

primario o de apoyo.
Por ejemplo el fallecimiento de un miembro
de la familia, problemas de salud en la
familia, perturbacin familiar por
separacin, divorcio o abandono, cambio de
hogar, nuevo matrimonio de uno de los
padres. abuso sexual o fsico,
sobreproteccin de los padres, abandono del
nio, disciplina inadecuada, conflictos con
los hermanos: nacimiento de un hermano.

Problemas relativos al
ambiente social
Por ejemplo, fallecimiento o
prdida de un amigo, apoyo social
inadecuado, vivir solo, dificultades
para adaptarse a otra cultura,
discriminacin, adaptacin a las
transiciones propias de los ciclos
vitales (tal como la jubilacin).

Problemas relativos a la
enseanza
Por ejemplo, analfabetismo,
problemas acadmicos,
conflictos con el profesor o
los compaeros de clase,
ambiente escolar
inadecuado.

Problemas laborales
Por ejemplo, desempleo,
amenaza de prdida de
empleo, trabajo estresante,
condiciones laborales difciles,
insatisfaccin laboral, cambio
de trabajo, conflictos con el jefe
o los compaeros de trabajo.

Problemas de vivienda
Por ejemplo, falta de hogar,
vivienda inadecuada, vecindad
insalubre, conflictos con
vecinos o propietarios.

Problemas econmicos
Por ejemplo, pobreza
extrema, economa
insuficiente, ayudas
socieconmicas
insuficientes.

Problemas de acceso a los

servicios de asistencia sanitaria

Por ejemplo, servicios

mdicos inadecuados, falta
de transportes hasta los
servicios asistenciales,
seguro mdico inadecuado.

Problemas relativos a la interaccin

con el sistema legal o el crimen

Por ejemplo, arrestos,

encarcelamiento, juicios,
vctima de acto criminal

Otros problemas
psicosociales o ambientales
Por ejemplo, exposicin a
desastres, guerra u otras
hostilidades, conflictos con
cuidadores no familiares como
consejeros, asistentes sociales,
o mdicos, ausencia de centros
de servicios sociales.

Eje IV. Problemas psicosociales y

ambientales

Problemas relativos al grupo primario de

apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza Problemas
laborales
Problemas de vivienda Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de
asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el
sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales y ambientales

Eje V. Evaluacin de la
actividad global
El Eje V incluye la opinin del
clnico acerca del nivel general
de actividad del sujeto. Esta
informacin es til para planear
el tratamiento y medir su
impacto, as como para
predecir la evolucin.

Referencia
Asociacin Americana de Psicologa (APA)
2002. Manual diagnostico y estadstico de
los Trastornos Mentales DSM-IV.
Barcelona. Mason. Pp.27-34