MIP.

Ana Karen Vzquez Gonzlez

Hospital Universitario "Dr. Jos Eleuterio Gonzlez"
U.A.N.L
Facultad de Medicina
Servicio de Traumatologa

Hernia Discal
Significa la salida del
ncleo pulposo al canal
raqudeo, que en la
mayora de las ocasiones
va a producir compresin
en las races nerviosas, lo
que dar lugar a un
cuadro clnico de
lumbocitica

Fisiopatologa del disco

La columna lumbar debe soportar una gran
carga y tiene una movilidad limitada; por esta
razn, es el sitio mas frecuente de hernia
discal .
El mecanismo tpico de produccin de una
hernia discal consta de tres tiempos:
1. consiste en la flexin del tronco, el
espacio discal se abre hacia atrs.
2. aumentar la carga, al recoger un
objeto; el ncleo pulposo que se ha
ido hacia atrs puede ser atrapado en
los lmites posteriores de los cuerpos
vertebrales.
3. ir enderezando el tronco manteniendo
la carga: el material discal es pinzado
y expulsado hacia atrs, rompiendo el
resto de fibras an ntegras del anillo
fibroso.

Tipo de hernia discal

Hernias intraesponjosas ndulos de Schmorl son las

hernias discales que se desarrollan hacia el interior de
la parte esponjosa del cuerpo vertebral.
Segn la cantidad de disco herniado:

parcial, la ms frecuente y consiste en la salida de parte del

material del ncleo pulposo hacia atrs y lateralmente,
comprimiendo la raz nerviosa correspondiente a su trayecto.
masiva, poco frecuente, sale el ncleo pulposo en su totalidad, y
a veces tambin parte del anillo fibroso ya roto. Si la cantidad es
muy grande, se puede originar el Sndrome de la cola de
caballo .

Por su localizacin:

Hernias posterolaterales, son las ms frecuentes,

correspondindose con lo referido en las parciales y que
producen una compresin mono radicular.
Hernias posteromediales, comprimen el saco dural, dando lugar
a un cuadro clnico variable.
Hernias foraminales, en las cuales el material herniado se sita
en la zona del agujero de conjuncin, dando lugar a un intenso
cuadro doloroso con cualquier mnimo movimiento.

Segn la relacin del ncleo con el anillo fibroso:

Hernia contenida cuando hay una rotura de las fibras del anillo fibroso que
no pueden impedir el desplazamiento del ncleo
Protrusin discal consiste en el fallo del anillo fibroso en su capacidad de
contencin del ncleo pulposo.
Extrusin discal ocurre cuando adems se rompe el ligamento longitudinal
posterior.
Secuestro discal el fragmento discal se ve
desprendido y se desplaza ms all de los
lmites del espacio dural para esa raz.

Cuadro Clnico

En su forma tpica una hernia de disco va a

ocasionar una radiculopata.
El primer sntoma es el dolor lumbar se origina
por la irritacin del nervio raqudeo; si la hernia
es de situacin medial normalmente produce
lumbalga y si es de localizacin lateral
predomina la ciatalga .
Se exacerba al toser o estornudar (maniobras
de valsalva)
Se atena en posicin decbito lateral con la
extremidad flexionada
Se acompaa de trastornos sensitivos y
debilidad muscular en la extremidad inferior.
Las maniobras para evaluar una hernia discal o
radiculopata lumbrosacra son:

Prueba de Naffziger
Signo de Lassegue (+)
Signo de Bragard (+)

Para comprender la clnica de la hernia discal lumbar hay que

tener en cuenta la relacin anatmica de las races con los
discos intervertebrales.
En la columna lumbar, el 90% de las hernias tiene lugar en los
espacios L4-L5 y L5-S1. Algunas veces, sin embargo en
frecuencia decreciente, podemos encontrar hernias a nivel L3
-L4 y L2-L3, e incluso L1-L2.
Raz
Comprimida
Dolor e
irradiacin

Reflejo alterado
Afectacin
motora
Perdida
sensorial
Signos de
debilidad
muscular

L3
Cara anterior se
irradia a la
rodilla

Atrofia del
cudriceps

L4

L5

Cara anterior de Cara

la pierna por
posteroexterna
debajo de la
de la pierna
rodilla
hasta el dorso
del pie y el
primer artejo
Rotuliano
Inversin del pie Extensin del
y dorsiflexin
quinto artejo
Cara interna del
pie
hacer una
sentadilla y
levantarse

Cara dorsal del

pie
prdida de
fuerza para la
flexin dorsal
del dedo gordo
del pie,
dificultad para
caminar de
talones o
incluso un pie

S1
Cara posterior
de la pierna,
llegando al taln
y borde externo
del pie.
Aquileo
Eversin del pie
y flexin del
quinto dedo
Cara externa del
pie
prdida de
fuerza para la
flexin plantar
de los dedos o
incluso del pi,
dificultad para
caminar de
puntillas

Estudios de Imagen
1. Radigrafa simple: sirve para descartar otras patologas como espondilolisis o Espondilolistsis,
algunos tumores seos, espondilitis, etc. Pero en la mayora de los casos de hernia discal lumbar la
radiografa simple suele ser normal.
2. Radiculografa: mal llamada mielografa, consiste en inyectar un medio de contraste hidrosoluble
en el lquido cefalorraqudeo, el cual llena el espacio dural y contrasta con las races. Cuando
existe una masa extradural produce una zona de defecto de llenado del saco o de la raz. Sin
embargo, es muy inespecfico en el caso de hernias externas al canal foraminal.
3. Tomografa Axial Computarizada: es uno de los exmenes ms utilizados para el diagnstico
de hernia discal lumbar, pero tiene el inconveniente de no mostrar la anatoma intratecal.
4. Resonancia Magntica: constituye el ltimo recurso para complementar el diagnstico clnico de
hernia discal lumbar. Tiene mayor capacidad de resolucin entre las partes blandas que ocupan
espacio dentro y fuera del canal vertebral.
5. Electromiografa: consiste en recoger la actividad elctrica de los msculos. La contraccin de un
msculo se debe a la descarga elctrica del nervio que lo controla. Si hay afectacin de dicho nervio,
su funcionamiento se resiente y varan las caractersticas de los impulsos elctricos que transmite,
su mxima utilidad est en ayudarnos a saber cundo una radiculopata es antigua o reciente y a
diferenciar una radiculopata de una polineuropata o miopata .

Tratamiento

REPOSO. Es la primera medida a adoptar durante la fase

aguda. En esta fase se contraindica el ejercicio. Debe
durar los primeros 7-10 da
FARMACOS. Los frmacos son utilizados con objetivo de
la reduccin del dolor.
Los analgsicos deben emplearse en la primera fase del
dolor no es recomendable utilizarlo ms all de dos
semanas.
El uso de AINES est recomendado en las fases de mayor
dolor: en las crisis agudas por las exacerbaciones de los
casos crnicos.
En cuanto a los relajantes musculares indicar que su
objetivo es disminuir la contractura muscular. Esta parece
por la activacin de uno de los tipos de nervios que
controlan los msculos. Los relajantes musculares actan
por mecanismo competitivo con el receptor impidiendo la
fijacin al receptor de la sustancias que lo activan.

Tratamiento Quirrgico

El objetivo es corregir las anomalas estructurales

de la columna vertebral que origina dolor de
espalda, cuando sa es la causa. Cuando una
hernia discal comprimen una raz nerviosa y todos
los tratamientos no quirrgicos han fracasado
extraer el material discal herniado permite eliminar
la compresin.

LAMINECTOMIA: Consiste en quitar toda la lmina de una

vrtebra, lo que tambin descomprime la raz nerviosa.
Asimismo se usa en casos de estenosis espinal. Por otra
parte se ocasiona una inestabilidad vertebral.
DISCECTOMIA: consiste en la extraccin nica del material
discal herniado, sin tocar el hueso de la vrtebra. Es una
tcnica efectiva en aquellos casos donde est indicada la
ciruga. Con cierta frecuencia se precisa la ampliacin del
agujero de conjuncin para el acceso al material discal
herniado que se extrae en una discectoma.

Microdiscectoma: se considera hoy en da el mtodo de eleccin en el

tratamiento de la hernia discal lumbar. Consiste en introducir un pequeo
sistema de pinzas e iluminacin, en el nivel lumbar afectado, con
lo que se identifica el sitio de compresin radicular y se extrae el disco
herniado, teniendo como principal ventaja que el tiempo de recuperacin es
mnimo.
Quimionuclesis: consiste en introducir una pequea aguja en el disco
herniado, y a travs de ella, una sustancia (quimopapana o papana) que
disuelve el ncleo pulposo, reduciendo as la compresin que ste
ejerce sobre la raz nerviosa. Tiene como principales inconvenientes, que
no es eficaz en el secuestro pulposo, puede producir reacciones alrgicas,
su costo es muy elevado y puede daar la raz nerviosa.
Nucleotoma percutnea: consiste en introducir una cnula de 2 a 3 mm de
dimetro en el interior del disco afectado, y a travs de la misma cortar y
aspirar una pequea cantidad del ncleo pulposo, lo cual causa una
reduccin en el tamao de la hernia y alivia as los sntomas de compresin

GRACIAS!

Bibliografa

Dra. Mara Consuelo San Flix Montagut, Dr. Jos Julio Ferrando Pastor;
HERNIA DISCAL LUMBAR: TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS
CONSERVADOR. MASTER UNIVERSITARIO EN MEDICINA
EVALUADORA - Edicin 2008-2009 1 - 49

Reyes Llerena Gil, Porro Novo Javier, Hernndez Mtz Alfredo; Dolor
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Web grafa
http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
www.spineuniverse.com
http://www.nlm.nih.gov