LITIASIS URINARIA

SECTOR ORINA

Clculos urinario: Definicin

Concreciones de sales minerales incorporadas en una matriz orgnica
Causa importante de morbilidad:
Dolor
Hematuria
infeccin
Problema de salud pblica debido a su alta recurrencia
Enfermedad asociada a diversos trastornos metablicos

Epidemiologa
5 15 % de la poblacin
Ms frecuente en hombres (2 3 : 1)
Mayor incidencia a partir de 3 dcada de la vida
Recurrencia 40 70%
Ms frecuente en raza blanca

Epidemiologa
Factores predisponentes

Factores extrnsecos intrnsecos

Intrnsecos:
Herencia: defecto gentico en el metabolismo que aumenta la
sustancia litiasica. O alteran el transporte a nivel renal.
Edad sexo: : = 2,7 : 1(h/m)
Extrnsecos:
- Clima

-Ingesta agua - Dieta

Patogenia

Sobresaturacin
Homognea
Heterognea

Nucleacin
Cristalizacin
Formacin del clculo

Crecimiento y agregacin
La solubilidad de la sustancia depende de:
la conc. Plasmtica de la sustancia litiasica que depende del
metabolismo sistmico, de la carga filtrada y de la secrecin y
resorcin tubular.
PH
T
Concentracin de inhibidores de cristalizacin: pp./mg/citrato
Obstruccin
infecciones

Factores de riesgo
Factor de riesgo

Definicin (orina de 24

h)
Hipercalciuria

>250 mg

Hiperuricosuria

>600 mg

Hipocitraturia

<320 mg

Volumen urinario

<1 L

pH cido

< 5,5

Hiperoxaluria

>44 mg

Hipomagnesiuria

<50 mg

pH alcalino

>7,0

Cistinuria

>250 mg/g cr

Clasificacin
LITIASIS URINARIA

Clcica (80%)

No clcica (20%)

Hipercalciuria

Coraliforme

Hiperuricosuria

Ac. rico puro

Hiperoxaluria

Cistina

Hipocitraturia
%
Oxalato de calcio
Carbonato de calcio
Fosfato de calcio
Acido rico
14
Cistina
0,5
Xantina
0,1

70
6
6,4

Tipos de litiasis

Urolitiasis clcica
Es la litiasis mas frecuente
La mayoria es de oxalato de calcio

Urolitiasis Clcica
Fisiopatogenia: los mecanismos que llevan a la litiasis
clcica son:
Hipercalciuria

Causa ms frecuente de litiasis clcica (60%)

Ca urinario > 250mg / 24hrs. mujeres
Ca urinario > 300mg / 24 hrs. hombres
Aumenta sat. urinaria de sales clcicas formadoras de clculos (oxalato y fosfato)
Disminuye actividad inhibitoria contra la cristalizacin de la orina

Urolitiasis Clcica
Hiperuricosuria
Presente en aprox. 35% de pacientes con litiasis clcica
cido rico > 600mg / 24hrs.
Ncleo sobre el cual se inicia la cristalizacin del oxalato de calcio
Mayor ingesta o produccin de purinas
Carnes rojas, pescados y mariscos
Gota, sndromes mieloproliferativos, lisis celular aumentada (post QMT), drogas

Urolitiasis Clcica
Hiperoxaluria

Presente en aprox. 85% de pacientes con litiasis clcica

El oxalato proviene de dos fuentes:
ENDOGENAS: Metabolismo de acido ascrbico y acido oxlico
EXOGENAS: Alimentos (coco, perejil, espinaca, pimiento, tomate)
Ncleo sobre el cual se inicia la cristalizacin
Causas de hiperoxaluria:
METABOLISMO ANORMAL: Trastornas genticos, alteracion del metabolismo de
acetato.
INGESTA AUMNETADA DE OXALATOS
AUMNETO DE ABSORCION INTESTINAL:

Urolitiasis no
clcica

Urolitiasis no clcica
Litiasis de fosfato: Fosfato de amonio magnesiano
Litiasis infecciosa:
Tambin llamada coraliforme
Ms frecuente en mujeres
Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)
Infeccin por grmenes des dobladores de la urea
Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella

Urolitiasis no clcica
Fosfato de amonio magnesiano

Remocin total del clculo es la nica terapia eficaz

Recidiva hasta 35% a los 5 aos
Seguimiento y profilaxis ITU disminuyen falla renal a largo plazo

Proteus Vulgaris
Proteus Mirabilis
Grmenes asociados Proteus Morganis
Proteus Rettgere
Providencia
Klebsiella
Serratia marascens
Enterobacter
Citrobacter f.
E. coli

99,6
98,7
91,8
99,0
99,0
63,6
29,0
2,6
0
0

Urolitiasis no clcica
Litiasis rica: cido rico puro
Representan < 5% de clculos

Ms frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina

pH urinario < 5.5 mantiene al ac. rico no disociado disminuyendo su solubilidad
Clculos radio lcidos
No siempre hay hiperuricosuria
Causas: gota/ trastornos mieloproliferativos / frmacos uricosuricos/ defectos
anatomices.
Tratamiento: HCO3 + citrato de K + hidratacin (restriccin de purinas + Alopurinol)

Urolitiasis no clcica
Litiasis cistinica: Cistina

Representan < 1% de clculos

Cistinuria es siempre patolgica (1/7000 nacidos vivos)
Causada por trastorno congnito autonmico recesivo de la absorcin intestinal
y tubular renal de aa.
Cistina
Ornitina

Lisina

Arginina

Urolitiasis no clcica
Litiasis cistinica: Cistina

Puede manifestarse a cualquier edad comnmente por litiasis mltiples

Se ve tambin asociado a clculos clcicos o coraliformes sin infeccin
Sospechar en nios con litiasis recurrente
Clculos frecuentemente radiopacos
Tratamiento: alcalinizar orina + diuresis > 3 lt. Restriccion de metionina de la dieta.

CLINICA

Clnica
Calculo inmvil: puede confundirse con tumor/
asintomtico/ hematuria micro y macro.
Calculo mvil: que se desprende y moviliza para
excretarse, provoca clicos renales.

dolor agudo lumbar

Expulsin de concreciones cristalinas como arena

Infecciones urinarias

Poliuria si hay un rion.

Anuria si hay dos riones afectados

Diagnostico

Historia Clnica
Edad
Primer episodio o recurrencia
Dieta
Frmacos
Enfermedad o cirugas previas
Historia familiar

Historia Clnica

Anamnesis
Antecedentes de otras patologas como:
Gota
ITU crnica
Enfermedad Intestinal
Osteoporosis
Cronologa de eventos litisicos, tipo y nmero de clculos,
hbitos nutricionales

Anamnesis
Frmacos pre disponentes
Acetazolamida, furosemida.
Bloqueadores de canales de calcio
Altas dosis de vitamina C, vitamina D
Agentes uricosricos

Estudio de imgenes
B.
Radiografia
Urografia intravenosa: Uso de medio de contraste
radiopaco iv.

Ecografia

A.

PIELOTAC: Examen preciso, seguro y rpido usado en el

diagnstico y tratamiento de pacientes con dolor agudo en
flanco en quienes se sospecha la presencia de urolitiasis.
Ventajas
No utiliza medio de contraste.
el tiempo de examen.
artefactos.
Bajo costo.
Altamente sensible y especfico.
Comparativamente mejor que otros mtodos dg.
Eventual identificacin de otras patologas (~30%)
Visualizacin de prcticamente todos los tipos de clculos, incluyendo
los radio lcidos (como por ejemplo los de cido rico).
Permite determinar el tamao de los clculos.
SOLO SOSPECHA DE UROLITIASIS (paciente con clico renal).
Nota: En ocasiones permite el diagnstico de otras patologas, pero NO
es el mtodo de eleccin si se tiene la sospecha clnica de alguna de
ellas.
Contraindicado en embarazadas.

Estudio metablico en litiasis

urinaria

Estudio metablico: PERMITE LA

CLASIFICACION DE LA LITIASIS
Evaluacin Metablica en Litiasis Urinaria (EMLU)
Sangre
Ca total, Ca ionizado
creatinina, BUN, cido rico,
Na, K, Cl Mg2+ - fosfato
FAL
PTH ( Ca)

Evaluacin Metablica en Litiasis Urinaria (EMLU)

Orina
Orina completa luego de 1 semana de dieta con
restriccin de Ca, oxalato, Na, purinas
DETERMINACION O PRESENCIA DE: Volumen, Ca, cido
rico, NUU, Na, K, Mg, citrato, oxalato, creatinina, cistina.
EBO:
EFCO: VOLUMEN DISMINUIDO
DENSIDAD AUMNETADA
COLOR ROJO O NO

EXAMEN QUIMICO:
PH ACIDO:
AURICO/CISTINA/OXALATO
PH ALCALINO: FOSFATO/
ESTRUVITA

ASPECTO TURBIO

SEDIMENTO:
HEMATIES
LEUCOCITOS
CRISTALES

ESTUDIO DE CALCULOS
URINARIOS
1. Cuando llegan al laboratorio lo primero que hay que realizar es un
perfecto lavado con agua destilada y secarlo con papel de filtro.

2. Realizar el EXAMEN FISICO:

DUREZA: DUROS (OXALATO, AU) O BLANDOS O (FOSFATOS)- FRIABILIDAD
(CAPACIDAD DE DEZMENUZAR)
COLOR:
-BLNCO GRIS A PARDO OSCURO: OXALATO
-BLANCO: FOSFATOS
AMARILLO: URATOS O AU
ESTRUCTURA: AMORFA O CRISTALINA
SUPERFICIE O ASPECTO:
ASPERA: FOSFATOS
NODULOSA: OXALATO
LISA O CRATERIFORME: URATOS O AU
TAMAO EN MM
-

EXAMEN QUIMICO:
Marcha sistmica para clculos urinarios
Pulverizar el calculo. Dividir el polvo en pequeos
tubos.
a) polvo + gotas de acido Ntrico concentrado.
Efervescencia: carbonatos
No efervescencia: calentar agregar unas gotas de
sol. Saturada de molibdato de amonio: color y
ppdo amarillo: fosfatos (confirmar en 3)

B) polvo calentado al rojo

Carboniza: olor a cuarzo quemado: cistina confirmar
en 1 y 1
No carboniza: o poco
1) Enfriar agregar acido clorhdrico conc. =
efervescencia: oxalatos (no tirar el liq. Seguir en c.
2) Sin residuo: acido urico o xantina (confirmar en d)
3) Con residuo: uratos confirmar en d

C) Polvo + amoniaco conc. Calentar a disolucion y

dejar cristalizar
Observar al microscopio cristales hexagonales:
cistina
C) Polvo mas NH4 conc y unas gotas de cianuro de
NA al 5%. Dejar en reposo y agregar unas gotas
de nitropusiato de sodio en sol acuosa= color rojo
oscuro : cistina (1)

D)

En portaobjetos: polvo + acido ntrico conc.

Calentar hasta secar. Colocar el porta sobre
vapores amoniacales.
Color amarillo: xantina
Color rojo o violceo: a u o uratos
No cambia de color agregar unas gotas de
molibdato de NH4 color y/o ppdo amarillo:
fosfatos .

E) solucin clorhdrica de tem b) se alcaliniza con

NAOH al 20% y se agrega una gota de amarillo titn
al 0.05%
Color y/o ppdo rojo: presencia de Magenesio.

Muchas gracias!!!!!!